CBL聯合SP教學模式在《健康評估》課程中的應用

周燕燕 李 姍 趙 萌 郭彥萍

（新疆醫科大學厚博學院，新疆 克拉瑪依 834000）

健康評估課程是護理學專業的一門專業基礎課程，也是基礎課與專業課的橋梁課程。該課程在“生物―心理―社會”新醫學模式和整體護理觀指導下，使學生掌握健康評估的基本理論、基本技能和臨床思維方法，有效提高護生職業能力和職業素質，為后續學習專業課奠定基礎。隨著互聯網的快速發展，單一的、傳統的教學模式已經不能滿足學生學習的需要。目前，應充分利用網絡技術以及網絡資源，創新教學方法和教育模式，以適應新時代學生的學習需求。本文主要探討CBL聯合SP教學模式在健康評估課程中的應用，為今后開展教學提供參考。

目前，新疆醫科大學厚博學院（下文稱“我院”）本科護理學健康評估課程開設在第三學期，課時安排共81學時，其中理論54學時，實訓27學時，理論與實訓比為2：1。問診和體格檢查是健康評估課程的重點內容，課時量多，教學難度大，對實訓要求高，一直是教師想要重點進行教學改革的章節。

一、傳統教學模式

我院健康評估理論課傳統的教學模式主要采用教師講解結合多媒體授課[1]。學生進行問診時，存在問診順序缺乏條理性，與“患者”溝通存在態度生硬、問診技巧不熟練等。實訓課傳統的教學模式主要采用的是觀看視頻、教師真人示教和學生分組練習。把每個班分成AB兩個大組，AB兩組各有一位帶教老師，每組再分成若干小組。

（一）真人示教的方法

真人示教即上課前，在每個班級招募配合度較高的學生，自愿報名，充當患者，教師先在學生身上進行體格檢查，讓學生掌握正常人各個部位聽診和觸診的特點，隨后學生之間相互充當病人進行練習。對于操作技能掌握較好的學生，可以讓他們充當小教師的角色，幫助其他同學共同學習和進步。

（二）真人示教的特點

真人示教法可以讓學生直觀形象的理解正常人體格檢查的特點，便于記憶，有效地體現教學的逼真性及提高學生的溝通能力，促進與“患者”的情感交流，在操作中培養受傷觀念，不斷提高學生操作技能水平。然而真人示教的“患者”一般都是正常人，不能真實的表現患者的異常體征，有時上課過程中會出現起哄、笑場等現象[1]。體格檢查時，學生普遍存在操作手法不熟練，觸診、叩診不規范、內容不完整等（如胸部評估、心臟檢查和腹部檢查），這些都反映了學生常常死記硬背一些知識，卻沒有將知識進行靈活應用。

二、CBL聯合SP教學模式

（一）CBL模式

為了改進教學效果，在問診和體格檢查授課中，我院開始嘗試采用CBL聯合SP教學模式，使學生的理論知識和問診技巧及操作技能有機融合。以病例為基礎的學習（Case Based Learning，CBL）[2]，指以典型病例討論為內容，使學生將理論與臨床應用相結合，對疾病診治有充分的認識和理解。病例一般由教學醫院和學院授課教師依據教學大綱、參考授課章節的教學目標及重難點等，共同研討編制而成[3]。例如：患者，女，37歲，三天前飯后腹部疼痛不適，來院就診，查體：體溫39．1℃，心肺檢查（-），痛苦面容，視診患者腹部，可以看見“腸型”，右下腹有手術疤痕，肚臍周圍壓痛，觸診腹部質軟，腸鳴音亢進，遵醫囑給予胃腸減壓、解痙和抗炎治療，患者病情好轉。問題：①患者存在哪些健康問題？②如何評估患者？患者的醫療診斷是什么？③護理措施有哪些？每個病例均附有問題和標準答案。上課前兩天將病例發放給學生，提前準備。教師授課時詳細講解腹部的外形、呼吸運動、腹壁靜脈、腹部皮膚等生理結構、腹痛的典型癥狀及視診、聽診、觸診及叩診的重點內容，“標準化病人（SP）”結合病例表演，提出問題。學生分成若干小組，組長組織學生討論、學習，教師引導、糾正，最后學生書寫病歷。在教學過程中由學生分組扮演患者和護士，在課堂上進行表演，可以活躍課堂氣氛，增加學生學習興趣，有效增強教學效果。

（二）SP教學模式

標準化病人（standardized patient，SP）是指正常人或患者經過一系列標準化、系統化的培訓后，在教學中能較好地扮演患者、評估者和教師的功能[4-5]，包括學生標準化病人（student standardized patient，SSP）和電子標準化病人。

1．學生標準化病人

學生標準化病人：（1）選擇標準化病人：招募本學院護理專業的學生作為標準化病人，自愿報名，男女不限，經過初篩，選擇溝通能力強、善于表演和專業基礎知識扎實的學生10名。（2）培訓標準化病人：對選擇的學生進行四個階段的培訓，包括：整體培訓、基本能力培訓、整合訓練及模擬培訓；最后再對參加培訓的學生進行考核，將考核達標的標準化病人應用于教學中[5]。

2．電子標準化病人

目前健康評估課程實訓課主要采用真人示教聯合電子標準化病人模式，真人示教的“患者”一般都是正常人，不能真實的表現患者的異常體征，為了改善和強化實訓教學質量，我院已引進了先進的心肺聽診和腹部觸診電子標準化病人教學系統。這個教學系統主要包括聽診、觸診和理論學習三大模塊，現已成功運用于體格檢查的實訓教學之中，取得較好的教學效果。

我院采用高仿真情景模擬教學，使用的心肺聽診和腹部觸診電子標準化病人是半身仿真人體模型，它的內部是腔性結構。在模型上，可以觸診胸部骨骼標志，進行心臟和肺部的評估。腹部可以配合人體呼吸運動進行肝臟、脾臟、膽囊等器官的檢查和臍部的按壓觸診[5-6]。能夠模擬30余種生理性和病理性的心音、呼吸音及腸鳴音等，模型皮膚逼真，富有彈性，柔韌耐用，全部實現智能化控制，像機器人一樣模仿人體呼吸運動和各種臟器的異常情況，使教學富有真實性、直觀性及趣味性，學生可以反復地練習。缺點是基于模擬人的材料結構，不能像真人一樣進行叩診音的檢查與判斷、肺界的叩診等操作。進行腹部臟器檢查時主要能滿足觸診的需要，對其他方面表現不足，如觸診膽囊時，墨菲氏征陽性能聽到“疼”，但是沒有屏氣的現象。此外，學生在反復練習時，容易忽略與患者的交流，基本不與模型進行溝通，只是重復地進行視診、觸診、叩診及聽診，習慣性地尋找模型的觸聽點，不注重手法和技巧的使用。

因此，心肺聽診和腹部觸診電子標準化病人相對于真人示教彌補了不足，可以進行異常體征的練習。而且模型不用承擔風險，操作技能的可控性和可重復性強，使學生在訓練時沒有心理負擔，敢于操作，增加了動手機會，提高其動手能力。總之，真人示教與電子標準化病人在體格檢查實訓教學中各有利弊，教師應熟練掌握體格檢查的評估特點，在實際教學中靈活運用，取長補短，互相補充，以提高體格檢查實訓教學質量。

三、CBL聯合SP教學模式的優勢

采用CBL聯合SP教學模式，可以把枯燥難懂的書本知識和臨床情境融合在一起，真實模擬臨床工作環境，有助于增強學生的學習興趣。對難度較大的體格檢查，可以增加練習次數，不斷地提高各項操作技能、人文關懷及溝通能力。研究表明，CBL聯合SP是一種針對性、實踐性較強的教學模式，可以有效提高學生學習興趣及臨床綜合能力[4，7]。CBL聯合SP教學模式具有高度仿真模擬性，符合學生的認知規律，可以有效激發學生的求知欲望，提高其學習興趣，積極促進其主動學習，讓學生較快地掌握理論知識和臨床技能，更好地突出實踐性強的特點。

綜上所述，健康評估課程由于其理論性強、教學難點多、醫學實踐技能多等特點，對于護理專業教師來說授課難度較大，學生的學習效果往往并不理想，找到一種能夠有效提高學習效果的教學方法至關重要。CBL聯合SP教學模式，可以真實模擬臨床工作環境，有助于增強學生的學習興趣，培養其臨床思維能力。教師應與時俱進將信息化與課堂教學相結合，具備課程開發、整合及信息化教學設計的能力，持續改進健康評估課程的教學方法，充分發揮學生的自主能動性，將理論與實踐相結合，不斷提高教學質量。