“無廢城市”背景下社區健康服務中心醫療垃圾管理指標體系的建立與實踐

張麗娟

（深圳市福田區環境技術研究所有限公司，廣東 深圳 518000）

1 引言

“無廢城市”是一種先進的城市管理理念，并不是沒有固體廢物產生，也不意味著固體廢物能完全資源化利用，而是指以新發展理念為引領，通過推動形成綠色發展方式和生活方式，持續推進固體廢物源頭減量和資源化利用，最大限度減少填埋量，將固體廢物環境影響降至最低[1-3]。本研究結合轄區行業特點，開展社區健康服務中心醫療垃圾試點工作，探索新的固體廢物管理模式。

2 研究內容

2.1 社區健康服務中心基本情況

研究區域內社區健康服務中心共56家，其中公立一類社康8家、公立二類社康37家、社康站11家。一類社康日均接診規模主要集中在400 人/天以上及100～300 人/天；二類社康日均接診規模主要集中在100～300 人/天及50～100 人/天；三類社康日均接診規模主要集中于50～100 人/天及50 人/天以下。

2.2 社康中心醫療廢物收運現狀

根據《國家危險廢物名錄》（2016版）規定，衛生行業醫療廢物分為5類，包括感染性醫療廢物、損傷性醫療廢物、病理性醫療廢物、化學性醫療廢物、藥物性醫療廢物等[4-5]。區域社區健康服務中心醫療廢物主要為感染性醫療廢物、損傷性醫療廢物。調查結果表明，一類社康醫療廢物產生量為100～400 kg/月；二類社康醫療廢物產生量為20～300 kg/月；三類社康站醫療廢物月產生量為5～60 kg/月。

社康中心均與醫療垃圾處置單位簽訂醫療廢物處置合同，其中61%社康中心醫療廢物年處理費用為0.96 萬元/年，個別社康中心醫療廢物年處理費用1～5 萬元/年不等。

社康醫療廢物收集桶數量在10～20個之間，各社康醫院醫療廢物桶數量配置標準不一。社康中心均已設置獨立的暫存間或密閉的不銹鋼暫存柜，暫存間面積主要為2～6 m2。社康中心收運模式為醫療垃圾處置單位直接到社康中心收運并開具拉運聯單。區域社康中心在疫情期間均做到了每兩天一次的清運頻次，符合相關要求。

2.3 社康中心醫療廢物現存問題

區域社康中心基本能按照相關管理辦法進行醫療廢物管理，但在管理實施過程中仍有部分社康中心存在些許細節問題，主要表現為生活垃圾桶內混入醫療廢物（如使用過的醫療手套、棉簽等）；醫療廢物桶內混有生活垃圾（如一般的塑料包裝材料）；調研過程中醫務人員反映，“部分就診患者環保意識不強，易將使用過、被污染的棉簽等丟入醫療廢物桶”的問題較為明顯。

2.4 建立指標體系與應用

本研究結合轄區行業特點，從規范處置方式、優化減量管理、規范設施建設及操作、落實管理保障等方面建立4個Ⅰ級指標體系；從嚴格委托收運、加強內部源頭減量、加強民眾意識、規范設置貯存場所、規范設置包裝物容器、規范貯存及清運過程、建立健全責任制、落實信息公開、加強檔案管理、落實培訓計劃等方面建立10個Ⅱ級指標，并進一步梳理出與實際考評相符的24個Ⅲ級指標[6]。按照指標體系評分結果，評分為65分以下（不包含65分）為“不達標”；65分以上為“達標”。其中，65分以上至85分以下為“一般”；85分以上（包含85分）至95分以下為“良好”；95分以上（包含95分）為“優秀”。通過對研究區域內現有4家社區健康服務中心進行專家評審，建設水平得分分別88分、86分、86分和75分，等級分別為良好、良好、良好和一般。

3 醫療廢物減量對策

3.1 優化減量管理

3.1.1 醫護源頭細化分類收集

從源頭處細化分類，如醫護人員在操作細節上避免污染卡式瓶塑料封口蓋、醫療用品的包裝袋、注射器針頭塑料套等醫療用品包裝物，此類未被污染的醫療用品包裝物不作為醫療廢物處理，可在治療臺上設置小型容器專門收納此類垃圾。從源頭將未被污染的醫療用品包裝物與已被污染的醫療垃圾分類收集，減少醫療廢物產生量。

3.1.2 醫療公共區域細化分類收集

醫療公共區域合理設置分類垃圾收集桶，并放置于指定位置。垃圾收集桶上粘貼醫療廢物和生活垃圾提示性標識，提示內容通俗易懂，例如沾血漬的棉簽應作為醫療廢物，藥盒、包裝袋等未沾血漬的垃圾作為生活垃圾收集。

3.1.3 加強分類收集宣傳

在醫療公共區域可設置宣傳引導人員，引導醫療公共區域人員按照標識標牌正確分類投放醫療廢物及生活垃圾。按照分類收集的醫療廢物和生活垃圾進行對應收集處理。重視醫療廢物相關知識宣傳建設，在宣傳欄、大屏幕等顯著位置通過海報、標語、標志等開展醫療廢物分類投放宣傳。

3.1.4 規范貯存及清運過程

醫療廢物必須由專門負責人及時分類回收，并按要求置于防滲膠袋或專用容器內；專人負責轉運及清運工作，科室到暫存點的轉運及暫存點清運，全面完善交接登記工作，形成有效的登記流程，登記內容及簽字完整，避免出現漏填補簽等現象，落實轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單；對生活垃圾進行分類收集，不得混入醫療廢物中收集。

3.2 規范設施建設及操作

設置獨立符合相關要求的醫療廢物暫時貯存庫房，當難以設置獨立的醫療廢物暫時貯存庫房時，應專門設立符合相關要求的醫療廢物專用暫時貯存柜（箱）；區域設置遵循潔污分開原則，清潔區用于更衣、存放醫療廢物專用包裝袋、應急物資等，半清潔區用于清洗消毒和存放轉運車輛與工具等，污染區用于存放醫療廢物；設置便于清潔或感應式洗手設施，配備職業衛生防護用品，如：防護服、手套、口罩、工作服、洗手液、消毒劑等。

3.3 落實管理保障

3.3.1 建立健全責任制度

建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人，切實履行職責，形成相對固定規范的醫療廢物管理制度，確保醫療廢物的安全管理[7]。制度內容可包括：醫療廢物管理工作職責、醫療廢物分類收集制度、醫療廢物管理培訓制度等；明確醫療廢物產生環節、委托處置、貯存場所、分類收集、文化宣傳等方面的管理規范，形成相對規范的處理流程。

3.3.2 落實信息公開，加強檔案管理

醫療廢物管理制度及處理流程圖等懸掛或粘貼于顯著位置。保存醫療廢物登記臺賬，至少保存3年。登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等。

3.3.3 完善落實培訓計劃

制定相關人員的培訓計劃并組織實施。培訓內容可包括國家、省、市醫療廢物的相關法律法規及管理規定，醫療廢物分類收集、暫存、運送等所需要的專業技術、職業衛生安全防護和緊急處理知識等；完善相關培訓記錄，多種形式開展考核，提升相關管理及工作人員對醫療廢物管理的知曉率、熟悉度和掌握能力[8]。

4 結論

（1）通過調查研究，本文構建了社區服務健康中心醫療垃圾管理指標體系，實現了定量化評價。

（2）該指標體系考慮了處置方式、減量管理、設施建設及操作、管理保障等4個方面，并進一步梳理多個Ⅱ級、Ⅲ級指標，體現了社區服務健康中心醫療垃圾管理所需關注的重點。

（3）將所建立的指標體系應用于區域有代表性的社區服務健康中心，具有良好的適用性。

（4）從實際出發，提出了多項醫療廢物減量對策，對醫療垃圾進行管理具有一定的借鑒意義。