關于公立醫院全成本核算的思考

文/梁晶（南方科技大學醫院）

近年來，公立醫院以往的以體量取勝的發展模式遇到瓶頸，新醫改的推行也給公立醫院帶來了巨大挑戰，開展全成本核算是轉變公立醫院發展模式、提升綜合競爭力的必然選擇，也是明確醫院戰略發展目標保證醫院可持續發展的重要手段。

一、公立醫院全成本核算意義

（一）保證醫院實現社會效益

醫院在發展過程中實現自身的經濟效益的同時還應做好醫院應有的社會職責，實現社會效益。醫院要實現社會效益首先要保證自身發展能力。通過全成本核算醫院可以更好完成成本管控工作，從而降低醫院的成本風險。并且全成本核算能提高醫院資金管理水平，讓醫院明確了解每一筆資金的來源、用途、使用效果等，同時發現資金管理中存在的問題，降低風險發生概率，保證醫院健康持續發展，為服務社會打下堅實基礎。

（二）保證醫院決策的科學性

全成本核算實施過程中，會對醫院經營過程數據進行整理統計，而醫院領導在做戰略決策時，最需要的就是數據支持，這些細致的數據會使醫院領導對醫院的償債能力、盈利能力有全面的了解，從而做出正確的決策，以保證醫院的穩步發展。

（三）利于增強公立醫院的綜合實力

受諸多因素影響，公立醫院普遍存在人員數量不足、平均工作量大等問題，通過全成本核算，能使醫院從各項工作的實際情況出發，優化醫院的組織管理模式，不斷提高各部門工作人員的統一工作的能力，營造為實現目標不懈努力的工作氛圍。同時實施全預算管理可以統一和部門工作人員的工作開展方式，最大限度照顧各方利益，并且實施全成本核算能優化醫院內各項資源的配置，達到資源利用價值最大化，以實現醫院綜合實力的提升。

（四）有助于提高公立醫院防控財務風險的能力

公立醫院由于受到以往管理理念的影響，對財務方面往往不夠重視，只是注重業務管理方面。隨著現代管理理念的不斷推行，醫院也逐漸意識到財務管理方面的重要性。全成本核算就是有效防控財務風險的方式之一。全成本核算可以有效解決以往成本的浪費、分配賬目不清晰等問題，通過統一的核算管理監督機制，對醫院各項成本進行合理把控，從而提高醫院的管理效率，規避因成本管理問題而引發的財務風險。實施全成本核算還能避免財務亂開支等問題，有利于從根源解決醫院的潛在財務風險，保證醫院時刻保證有應對財務風險的能力。

二、公立醫院全成本核算存在的問題

（一）全成本核算認識不全面

全成本預算認知不足是公立醫院存在的普遍問題，所有成本核算問題究其原因都是由于思想層面認識不足而導致的公立醫院要做好全成本核算工作，首要就要從思想層面重視起來，醫院在進行全成本核算時，受以往觀念限制，在實際執行中，全成本核算與公立醫院實際發展相脫節。全成本核算流于形式化，只重視上級領導關注的環節，全成本核算并沒有落到實處，導致全成本核算并不全面，發揮不出其應有的作用。并且醫院也沒有全面認識全成本核算，全成本核算僅僅停留在領導層，很多基層人員對全成本核算僅停留在影響自身獎金發放層面，此種意識也導致全成本核算工作開展艱難。

（二）成本核算管理不完善，核算不全面

公立醫院成本核算方式落后主要表現在以下幾個方面：一是成本核算手段落后，由于醫院受體制影響，信息化建設水平較低，醫院日常工作正在向信息化靠攏，但全成本核算工作依舊靠人工完成，醫院并沒有較為先進的電子信息技術；二是全成本核算工作范圍較小，醫院在進行全成本核算時，主要還是針對科室的成本預算，對非科室成本核算并未重視起來，醫院還存在全成本核算與全面預算管理、成本控制等財務工作分離的現象，也阻礙了全成本核算發揮其自身的作用；三是受醫院自身性質影響，權責發生制的建設與執行效率較慢，其部分工作還會受收付實現制影響，在出現問題時，醫院不能及時提出有效的解決方案，且在執行全成本核算時，由于缺少相關領導組織，在確定責任人時難度較大，并不能及時控制解決問題。

（三）公立醫院進行資源配置時合理性差

全成本核算工作雖然已經在各公立醫院普遍應用，但由于我國使用全成本預算時間較短，許多注意事項和問題缺乏相應標準，導致工作人員在進行工作時資源配置合理性較差，資源浪費的現象還是時常出現，不僅為醫院的整體發展制造了障礙，還損壞了醫院的社會形象。其原因還是因為醫院在全成本核算執行過程中缺乏嚴謹的監督與控制體系，導致全成本核算的問題不能第一時間被發現，甚至出現員工視而不見的現象，嚴重影響了全成本核算的效率與質量，如果任由此種問題長時間發展下去，可能會造成更嚴重的問題，對醫院的生存與發展造成極大影響。

（四）未將個人業績與成本管理業績掛鉤

公立醫院在進行全成本核算時，采用的還是以前的成本核算模式，先對醫院整體的物資領用、人員費用、設備折舊、材料費用等所有支出統計整理。然后根據支出情況對員工進行獎金的方法，這種方式并沒有將個人業績和全成本核算緊密聯系在一起，并沒有充分發揮員工的主觀能動性。

（五）缺少全成本核算復合型人才

醫院實施全成本核算的關鍵成本管理人員，其既是實施者也是引領者，成本管理人員的素質高低直接影響醫院全成本核算的工作質量。但目前公立醫院普遍存在人才儲備不足的問題，其本身的員工能力并不能達到全成本核算的要求。并且醫院也缺少完善的培訓考核機制，對人員的幫助力度不夠，這些都導致醫院全成本核算作用不能得到有效發揮。

三、公立醫院全成本核算對策

（一）樹立科學管理意識，推動全員參與

領導層作為醫院的掌舵人，一定要對全面核算有全面、科學的認知，并參與其中，為醫院實施全成本核算提供良好的內部環境，讓全體人員自上而下都能參與到全成本核算中來。可在人員培訓方面投入一定的資金，加大教育培訓力度。醫院的部分領導要定期到大醫院去考察學習，學習先進的經驗后，結合醫院自身情況，建立符合自身醫院發展的全成本核算體制。

（二）建立完善的全成本核算體系

公立醫院要建立完善的全成本核算體系首先要提升自身信息化水平，站在戰略發展角度，引進自身需要的成本核算信息化技術，促進醫院系統的升級；同時醫院要加大全成本核算的工作范圍，保證全成本核算的全面性，打破以往只注重某一重點進行成本核算的方式，結合醫院的戰略目標，建立全面完善的成本管理制度，在制定制度的同時也不能忽略執行的重要性，要加強監督以降低全成本核算的工作難度；其次也要加強權責發生制的推行，提前確定各項工作的具體責任人，一旦出現問題，要第一時間控制并及時解決。可根據醫院規模設立成本核算崗位，成本核算主要負責制定全成本核算的工作方案及相關制度，確定成本核算對象，按照相關規定定期編制、報送成本報表并對報表展開分析，提出相應的解決措施。并且為了保證全成本核算的規范，要完善醫院的監督機制，可成立監督部門，并尋找專業人員實施監督管理。

（三）加強監督，促進醫院資源配置的合理化

公立醫院要保證全預算管理的質量，一定要建立科學嚴謹的控制與監督體系，只有加強監督，不斷發現全成本核算中的問題，并且制定具有針對性的措施，調整戰略發展方向，實現組織結構的優化，才能從根本上促進資源的合理配置，減少資源浪費，提高醫院全成本核算的質量與效率，保證醫院在日益激烈的市場競爭環境中獲得穩定持續的發展。

（四）做好全成本核算的PDCA循環

公立醫院要做好全成本核算不僅要與績效考核直接掛鉤，還要做好PDCA循環分析工作。PDCA可以對醫院內價值鏈進行有效分析，對醫院各項醫療活動價值進行判斷的同時，還能對相應的影響因素與成本進行分析，在分析過程中實現成本的分類，如可控與不可控成本、間接與直接成本。而醫院在此過程中可以通過成本動因分析，找出最具優勢的醫療活動，這也有利于降低成本工作，不斷改進相關工作的實施，使自身在市場中占據更有利的地位。

（五）加強全成本核算復合型人才的建設

全成本核算是一項綜合性較強的工作，需要專業人員完成，醫院要定期對相關工作人員進行培訓全預算管理的相關知識，醫院可與相關高校合作，以便為醫院的發展儲備人才動力，為全成本核算的有效實施奠定基礎。

（六）加強信息化建設

公立醫院要不斷完善HRP系統，實現HRP與HIS數據對接，加快系統中成本信息的提取效率，縮短成本核算程序，提高全成本預算的效率為保證核算數據的準確，醫院可在成本核算系統下，將HIS管理系統、物資管理、會計核算以及資產管理模塊進行對接。根據醫院實際費用支出情況，個性化設定核算流程，讓系統根據流程自行核算，發揮信息系統應有的作用，為成本控制、成本數據查詢工作提供可靠數據。最后配備成本激勵系統模塊，提升各部門反饋信息的積極性，根據反饋的信息制定符合實際情況的成本控制決策，最終提高醫院的經營效率。

四、結束語

綜上所述，公立醫院要面對日益競爭的環境，規避內外部風險與危機，就要實施全成本核算，而實行全成本核算可從樹立科學管理意識，推動全員參與，建立完善的全成本核算體系，加強監督，促進醫院資源配置的合理化，做好全成本核算的PDCA循環，加強全成本核算復合型人才的建設等方面入手，保證全成本核算的執行，從而提高醫院的社會效益與經濟效益，保證醫院的可持續發展。