食源性疾病縣鄉村一體化監測工作模式現狀調查與探討

趙志強，王蔭紅，高 慧

（1.淄博市疾病預防控制中心，山東淄博 255026；2.淄博市婦幼保健院，山東淄博 255026）

“民以食為天”，食物是人們賴以生存的物質基礎。食品安全是一項關系國計民生的“民心工程”，我國食品安全的形勢總體趨向良好[1]，但是目前我國仍處于食品安全事故風險高發期和矛盾凸顯期[2]。食品安全風險監測是《中華人民共和國食品安全法》規定的一項法定制度，對食品中污染物及有害因素、食源性疾病進行監測。食源性疾病是指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒[3]。淄博市自2012年開始對食源性疾病進行監測，目前監測范圍覆蓋至村衛生室（社區衛生服務站），縣鄉村一體化監測效果顯著。本文以淄博市為例，以食源性疾病監測為切入點，對食源性疾病縣鄉村一體化監測工作模式進行研究探討，提出政策建議。

1 材料與方法

1.1 對象

淄博市5區3縣和3個功能區的疾控中心和哨點醫院，包括市及各區縣疾控中心、二級及以上醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及其所管理的村衛生室（社區衛生服務站）。

1.2 調查方式

采取問卷調查、人員訪談、現場訪問的方式進行。

（1）問卷調查。向監測機構發放調查問卷，調查內容包括機構基本信息、人員基本情況、監測設施設備、項目經費來源及使用情況、技術培訓、質量控制、信息化改造利用等。

（2）人員訪談。選擇37家哨點醫院重點科室、市及區縣疾控中心相關業務科室人員進行訪談，醫院包括公共衛生科（預防保健科）、急診、消化內科、腸道門診及兒科等科室，疾控機構內承擔食源性疾病監測工作的相關科室。重點對村衛生室的人員配置、硬件設施和接診情況進行調查。

（3）現場訪問。現場了解食源性疾病監測流程，對食源性疾病監測知識知曉率進行現場訪問，調查食源性疾病病例信息采集、報告、審核方式，重點查看醫院信息管理系統（HIS）和門診登記簿病例信息登記情況。

（4）統計分析。用EXCEL對問卷進行整理分析，用SPSS 19.0進行統計分析。

2 結果

2.1 機構情況

淄博市共有124家開展食源性疾病診療工作的二級及以上監測醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，村衛生室和社區衛生服務站的病例信息由其所屬的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心代為填報。

2.2 科室人員配備情況

各級監測醫院均有專門科室和專職人員負責收集、審核、上報食源性疾病，村衛生室大部分僅有1名村醫負責該項工作。職稱以初、中級職稱為主，占比89.20%；學歷以大學本科為主，占比60.36%；從業時間多為2年以上，占比96.40%；年齡多在50歲以下，占比87.16%。市及區縣疾控中心均有專門科室負責監測工作。

2.3 人員培訓情況

各級監測醫院和疾控機構能夠按時參加上級部門組織的培訓，市級疾控中心負責全市食源性疾病監測管理工作。通過隨機訪問，大部分受訪者了解食源性疾病病例定義和監測流程，知曉率調查滿意。

2.4 信息化改造升級情況

淄博市開展食源性疾病診療工作的二級及以上醫院均已完成食源性疾病監測信息化改造升級工作，在院內HIS等相關系統增加或嵌入食源性疾病監測報告模塊。正在大力推動鄉鎮衛生院級別的信息化改造升級工作。

2.5 監測工作流程

二級及以上監測醫院、鄉鎮衛生院的臨床科室首診醫生發現食源性疾病病例做好登記并及時手工填寫或通過HIS填報病例信息，公共衛生科負責病例信息的收集、審核、填寫和上報等工作。疑似食源性疾病發生事件，應立即報告事件信息，及早留存病例標本。

村衛生室醫生負責收集食源性疾病病例監測，報送至當地衛生院。具備條件的村衛生室每天自行登錄“食源性疾病監測報告系統”填報病例信息。鄉鎮衛生院及時通過系統報送轄區內村衛生室報送的病例信息，并注明村衛生室名稱。確認村衛生室報告的疑似食源性疾病發生事件屬實，立即電話上報所屬衛生健康行政部門或疾控中心。區縣疾控中心負責及時審核轄區內的監測數據并逐級上報。

3 討論

3.1 縣鄉村一體化監測網絡構建

食源性疾病監測是一項涉及多部門、多機構、跨多學科的一項技術工作[4]。監測醫院是發現食源性病例的第一關，要不斷夯實食源性疾病監測縣鄉村一體化監測基底，提升鄉鎮衛生院和村衛生室監測水平，充分發揮基層監測機構效能，提高監測數據質量和利用率，提高食源性疾病響應靈敏性。

3.2 經費來源

食源性疾病及相關信息報告是《衛生計生監督協管服務規范》中規定的工作內容，鄉鎮衛生院和村衛生室要充分合理使用經費，加深基本公共衛生服務經費這一“惠民錢”的認識，健全經費管理監督機制，確保工作績效[5]。

3.3 人員配置

各級監測醫院基本能有專人負責食源性疾病監測上報工作，但各級監測醫院間人員職稱和工作水平有明顯差距，尤其是村醫年齡大、學歷低、變動多現象依然存在，基層人力資源的缺乏，難以滿足日益增長的衛生服務需求[6]。各級疾控中心尤其是縣級疾控中心專業技術人員相對較少，承擔食源性疾病監測工作的同時承擔其他公共衛生監測工作，工作精力有限，存在失職失責隱患。

3.4 培訓效果評價

現場訪問隨機抽取監測工作人員，對食源性疾病監測相關知識進行考核，大部分能夠較為準確的回答食源性疾病監測相關概念和要求，對監測流程也能清楚描述，培訓效果較為理想。但也有部分人員由于剛剛接觸該項工作，存在對該項工作概念不清、認識模糊、重視程度不如傳染病監測的現象，需要增加培訓頻次，加大培訓力度。此外需加強食源性疾病健康教育，向傳染病、艾滋病、結核病、控煙等健康知識宣教看齊[7-8]。

3.5 信息化改造利用

大數據、云計算等新技術的飛速發展和利用，對公共衛生工作提出了新的要求[8]。經過調查，實現信息化上報后較之前上報病例數量和質量有明顯提升，信息化改造升級對食源性疾病監測工作有積極意義。

4 結論

隨著縣鄉村一體化監測的不斷推進，淄博市食源性疾病監測水平逐年提高，病例上報數量提升明顯，究其原因是把更多村衛生室納入監測范疇，監測敏感性大幅提高，做好食源性疾病監測工作，對發現新冠肺炎病例也有幫助。衛生健康行政部門要在職責范圍內為基層單位開展監測工作提供支持，優化資源配置，運用好考核武器，強化監測能力。各監測醫院要不斷提高食品安全工作，尤其是對食源性疾病監測工作的重要性認識，充分利用信息化手段，確保及時發現病例。各級疾控機構要做好食源性疾病監測管理工作，加強技術指導，利用周報、月報、年報等手段，調度工作進程，及時審核上報食源性疾病病例信息，對構成暴發事件的規范處置上報。