公立醫院戰略、預算、績效管理的協同運用研究

文/劉煒翰（諸城市人民醫院）

當前公立醫院的收支規模在不斷擴張，內部控制、運營管理、預算管理、成本管理、績效管理、資本資產等經濟活動；醫學研究、預防等經營活動；人力資源、財產與核心技術等資源配置等更為復雜。現階段為解決醫院的運營管理難題、提升運營管理水平，促進戰略規劃目標的實現，應加強公立醫院戰略、預算、績效管理的協同運用，構建協同運作機制，不斷推進運作方式與管理模式的轉變與革新，以此提升公立醫院運營管理的規范化、科學化與精細化水平。

一、公立醫院戰略、預算、績效管理協同運用的原則

為推動醫院的高質量發展，提升經營管理效能，協調管理醫院內部各項運營環節，公立醫院應構建戰略、預算、績效管理協同運作機制，以此增強公立醫院的精細化管理與精準化服務水平。而三者的協同運作需要充分遵循社會效益導向性原則、戰略目標導向性原則、分級考核原則與“三公”原則。

一是社會效益導向性原則，是指公立醫院作為非營利機構，是不以獲得利潤為目的、以承擔社會責任為宗旨的社會公共事業單位，因此協同機制的構建既要考慮經濟效益、也應注重公益性目標，重視公共衛生職責等外部評價指標。二是戰略目標導向性原則，是指協同機制的建立要以公立醫院戰略規劃目標為導向，避免預算管理目標與績效管理目標的制定單一注重局部利益而忽視整體發展利益。并且協同機制的設計還需以預算為基礎，若無特殊情況，對于未能夠有效實現預算目標應視為不規范與不科學的協同機制。三是分級考核原則，協同機制需要通過逐級分解實施，而協同機制目標的考核也需要通過逐級分解落實。比如對于工作量預算是針對業務科室的考核，應由預算管理部門對日常支出的經費歸口部門進行一級考評，歸口部門對業務科室進行二級考評。分級考核原則能夠真正確保醫院內部運營管理的各部門與各層級責任、權利有機統一，并能夠充分發揮激勵與約束機制的作用。四是“三公”原則，公立醫院戰略、預算、績效管理的協同機制應遵循公開、公平、公正的原則，戰略規劃目標與預算績效評價的程序和標準要公開、戰略目標實施結果與預算績效評價結果要客觀公正、獎懲措施要合理公平[1]。

二、公立醫院戰略、預算、績效管理協同運用的重要性

（一）公立醫院戰略管理的重要性

當代社會醫療機構的規模與管理模式存在巨大差異，無論組織規模的或大或小，都存在戰略管理問題，區別在于戰略管理的復雜性、規范性與其他運營管理板塊的協同性。公立醫院的戰略管理涉及為醫院的長期可持續性發展設定目標與制定目標，但目標的設定不能僅依照自身的需求，還需考慮市場變化形勢、經濟發展趨勢、國家法律政策和技術發展進步等情況。而醫院戰略規劃的設置還需了解醫院各項環節的運營方式，才是確保為醫院制定有效戰略計劃的關鍵。同時，醫院的成長需要積累口碑，使更多患者在其需要時主動前往本醫院就醫，從而促進醫院的長久發展。科學合理的戰略管理能夠有效降低醫院資源調配與投入的隨機性，降低管理者決策失誤的概率，以此使醫院有限的資源得到最大價值的發揮。

（二）公立醫院預算管理的重要性

醫院預算管理是所有以貨幣及其他數量形式反映有關醫院未來一段時期內，全部經營活動計劃與措施的數量說明，通過量化的預算形式來體現醫院未來階段性的目標與資源配置。全面預算管理能夠做到立體化、實時化的預算監控，有效避免預算支出的隨意性與資源浪費現象，從而降低公立醫院的運營成本。預算管理目標的設定需要充分結合公立醫院的戰略規劃、內部控制與績效管理等經營運作現狀，確保預算管理能夠滿足全員各項環節、各個部門的運作需要。預算管理還能夠提高員工預算執行的理念，促使所有員工都能在實際工作中充分落實預算編制中的各項內容，以此促進公立醫院宏觀預算管理目標的實現，助推醫院運營管理水平的提升[2]。

（三）公立醫院績效管理的重要性

我國醫療改革的進程在不斷加快，績效管理也是醫改的重要內容。公立醫院績效管理主要包括績效規劃、績效評估、績效反饋與績效改進，是對實現績效過程各要素的管理，也是對醫院戰略目標的建立、細分和業績評價。規范合理的績效考核管理機制能夠有效提升公立醫院的服務質量，調動與激發工作人員的工作熱情與創造性，并能夠更好地處理公平與效率之間的關系，使公立醫院更好地體現自身的公益性，使公眾都能清晰地感受到醫院的公益屬性，完善醫療改革、經濟效益與公益的關系，從而促進醫院的長遠良性發展。公立醫院績效管理還能夠確保醫院戰略目標的實現，推動醫院經營效益與個人績效的提升，優化醫院內部運營管理模式與業務流程，以此提升醫院的核心競爭力。

（四）公立醫院戰略、預算、績效管理協同運用的重要性

公立醫院戰略、預算、績效管理的協同運用能夠推動醫院高質量發展，使醫院始終堅持以人民健康為中心、堅持基本醫療衛生事業公益性，促進醫院的技術創新、體系創新、模式創新與管理創新，確保醫院資源的合理分配與均衡布局，為衛生服務的優質高效、公共衛生風險的突發、內部經營管理的良性運行提供有力支撐，推動醫院精細化管理與精準化服務的實現。戰略管理是公立醫院運營管理中的總指揮；全面預算管理在公立醫院運營管理中發揮資源配置的核心作用；績效管理是落實公立醫院運營管理制度的重要保障，三者相互聯系、相互促進、協同運行才能確保公立醫院內部運營管理制度的有效實施，公立醫院全面預算管理制度與績效管理制度的建立需要以醫院戰略發展規劃為依據，是戰略發展規劃目標實現的根本保障，通過預算管理可以加強成本管控，降低醫療業務活動成本，促使醫院資產的保值增值，從而不斷提升醫院整體與員工個人的績效[3]。三者的協同運用能夠強化醫院內部控制制度的構建和實施，助推醫院績效管理的全面升級，強化績效監控與評價，確保醫院戰略規劃目標的順利實現。

三、公立醫院戰略、預算、績效管理協同運用的對策研究

（一）推進公立醫院預算與績效管理一體化，實現對戰略目標實現的精準監控

“十四五”規劃綱要指出，要加強優質醫療資源擴容和區域均衡布局，提高醫療資源配置效率?！蛾P于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》明確指出要推進公立醫院預算與績效管理一體化。因此，公立醫院在制定績效管理目標時，要結合醫院發展戰略規劃，對目標進行事前績效評估與預算分析，對醫療設備、實驗室設備、醫院物資、后勤設備等以及市場環境、醫療改革內容、經濟發展趨勢進行綜合分析，從而設定出高質量、低成本的績效目標，提升公立醫院績效考核的規范性、科學性與全面性。同時，在績效目標與考核制度實施過程中，醫院應針對月、季資金配置狀況與使用情況開展預算管理，以此高效管控項目運作的進度，并將其作為事中績效考核的依據。在進行事后績效評價時，需要按照醫院的戰略規劃目標與預算管理的核心思想來考核與評價最終的項目成果與實際成本，與績效目標比對并開展責任落實與績效獎勵。

為提升績效目標的完成效率與目標管理的運行水平，公立醫院應構建定期與不定期相結合的評估考核、內外部監督相結合、獎懲掛鉤與信息公開等機制，確保對目標實現的全過程進行精準監控，以此強化激勵與約束效果。并將績效考核貫穿于醫院內部運營管理各項環節的全過程，在其中融入全面預算績效管理，促使績效目標的確立、績效目標的實現、績效評估考核更加規范、科學與高效。

（二）借助數字化管理工具，提升協同機制的信息化水平

提升數據利用水平與內部各部門協同運作的效率，是當今數字化時代公立醫院協同機制建立的核心和統一目標，也是促進公立醫院高質量管理的重要保證。公立醫院戰略、預算、績效管理分屬于不同部門，而三者的協同運行需要打破信息交流壁壘，建立信息化共享互通的交流機制。通過數字化運營管理工作，能夠大幅度提高各部門聯系的緊密程度，確保溝通的實時性，有效改善公立醫院整體業務流程與單個流程環節中的運行難題。

公立醫院應加強業務管理與內部運營管理的相互融合，將協同機制的各項標準與要求融入醫療、教育、研究等醫院核心業務流程和質量控制環節。還要通過構建信息協同交流合作平臺，實現各部門運營管理項目的互聯互通，提升數據信息的透明度與關聯性，使戰略管理部門根據績效管理與預算管理部門上一階段目標的實施情況，及時調整與改進戰略目標，促使戰略目標的制定能夠為其提供更好的指導并滿足其需求；績效管理與預算管理目標也能及時通過對醫院戰略發展方向的了解，對自身的管理模式與運行方式進行革新與升級，使自身能夠在規定的期限內順利實現戰略目標；績效管理部門可以根據預算管理目標的實施狀況與需求，對工作人員進行針對性的考核，激發與調動工作人員的積極性，從而更加科學、規范地開展預算執行工作。三者通過信息系統應用完成原有工作流程的重新梳理與再造，以此實現公立醫院戰略、預算、績效管理的充分融合[4]。

（三）推動協同機制創新，提升醫院發展活力

通過信息工具的應用與高效管理體系的運行，能夠實現醫院戰略、預算、績效管理部門各項業務的廣泛連接，通過高效支撐戰略決策釋放數據價值，從而為醫院的運營管理賦能。當前公立醫院的協同機制應根據醫院發展方針、患者需求、工作人員訴求、內部運營管理難點、市場環境、經濟發展情況等方面進行創新與改造，注重三者工作任務與工作目標的互助互進、協同共促，使各部門的實施過程符合另外兩部門的目標實現需求，從而促進三者的良性運作與內部運營管理的高質量發展。協同機制的創新應充分依托于信息化運營管理工具，使各部門通過數據分析與信息導引等業務應用程序解決醫院運作中出現的質量問題、流程問題、執行問題、考核問題、事實問題、運營問題等，以單指標分析深化分析為基礎點，從而為內部運營各部門與臨床科室提供醫院的目標實施狀況、工作負荷、收支情況、醫療等信息，保障醫院實現高質量發展。

四、結語

公立醫院運營管理以戰略目標為發展導向，以全面預算管理為核心，以績效管理為依據，當前為促進醫院人、財、物、技術等核心資源的科學配置與精細化管理，公立醫院應構建戰略、預算、績效管理的協同機制，以此提高醫院運營管理規范化、科學化、精細化水平。公立醫院需推進預算與績效管理一體化，實現對戰略目標的精準監控；借助數字化管理工具，提升協同機制的信息化水平；推動協同機制創新，提升醫院發展活力，以此實現公立醫院的高質量、可持續發展。