醫養結合養老服務面臨的問題及應對

摘?要：醫養結合養老服務是老齡化日趨加重背景下提升老年人養老品質的重要途徑。醫養結合養老服務是一個新事物，在實踐中存在管理體制多重交叉難以形成政策合力、籌資渠道單一無法滿足資金需求和專業人才供給不足等突出問題。促進醫養結合養老服務健康發展，必須完善管理制度體系，統籌協調管理機制;拓寬融資渠道，籌集建設資金;重視人力資源建設，加大人才培養力度;加大資源整合力度，促進服務多元供給。

關鍵詞：醫養結合?養老服務?健康養老

一、引言

第七次全國人口普查數據顯示，2020年底我國60歲以上老年人口達到2.64億，占比18.4%，我國即將進入中度老齡化社會。隨著老齡化程度的加深，老年人口對醫療護理和健康服務的需求明顯增多。由于現代家庭規模小、子女少、老人多，年輕人工作壓力大，傳統的家庭養老模式難以為繼，養老問題成為社會難題。得益于一系列政策的支持，近年來我國養老產業發展迅速，多樣化的養老服務在一定程度上滿足了一部分老年人的養老需求。但綜合起來看，市場需求比較迫切的集專業醫療和健康養老兩方面功能有機結合起來的醫養結合養老服務供給還不充足不充分，難以滿足老年群體對高品質健康養老的急切需求。推動醫養結合養老服務順利發展，對滿足養老需求實現老有所養具有重要意義。

二、面臨的突出問題

醫養結合是有機整合養老和醫療資源，使二者的服務功能緊密銜接相互融合的一攬子專業化服務和健康照護服務。醫養結合的豐富內容和強大功能對豐富和滿足老年人的健康養老需求，提高生命生活質量具有明顯的促進作用。但在政策落地和具體實踐過程中，因多種原因遇到了不少阻礙，影響了醫養結合的順利開展。

（一）管理體制多重交叉，難以政策形成合力

醫養結合涵蓋的業務內容較多范圍較廣，醫養政策制定和管理部門不僅關系到醫療衛生部門，還涉及民政和人社等部門，而醫療衛生、民政和人設這三個部門管轄權限不同、業務范圍有交叉，對醫養結合管理的側重點也不同。因為視角不同，三個部門在推動健康養老和醫養結合發展過程中存在定位不統一、認識不一致以及管理交叉等現象，造成出現重復管理和管理真空現象。另外，醫養結合還涉及到土地規劃和稅收減免等問題，由于管理部門較多缺乏統籌管理，導致出臺的配套政策往往存在落實難，協同低，約束弱的現象，不能為醫養結合養老服務提供協調高效的政策支撐。

（二）籌資渠道單一，無法滿足資金需求

醫養結合型養老服務的表現形式是醫療衛生資源于養老機構、社區和居民家庭等養老資源相互融合、促進的活動，要實現醫養結合維持醫養服務機構的順利轉型和正常運營，離不開大量的資金作為保障和支撐。醫養結合養老服務開展以來，國家層面雖然給醫養結合養老服務市場主體提供了相對穩定的宏觀政策環境，但微觀上由于缺乏具體可行的支持手段和合理的融資渠道，導致醫養結合推進較慢。首先，雖然政策鼓勵不同性質的養老機構積極轉型引入醫療資源，但由于財政補貼等配套資金不到位，養老機構無力轉型實現醫療功能的拓展。其次，由于社會力量參與不足加之籌資渠道單一，無法拓寬醫養結合融資范圍。

（三）專業人才供給不足，不能滿足行業發展需要

醫養結合養老服務不僅需要大量的照護人員，而且需要大量較高素質的有醫護專業知識背景的專業技術人員。目前，由于醫養結合養老服務還處于初期階段，尚未制定健全的專業人才準入和辭退機制，難以保護醫養機構和從業人員的權利。同時由于缺乏系統、規范、可行的管理法規和制度約束，導致醫養結合養老服務行業人才供給總體不足的同時還存在嚴重的人員流失現象。由于歷史的原因，社會上具有老年保健知識和護理能力的服務人員數量本就不多，加之工作勞累辛苦、行業薪資競爭力不強，導致專業人才儲備不夠，整體行業人員供給緊張。另外，由于行業在從業資格認證和職稱評定等方面缺乏配套政策，導致行業發展環境不穩定，專業人才供給出現斷層。

三、促進醫養結合養老服務健康發展的對策

（一）完善管理制度體系，統籌協調管理機制

醫養結合還處于發展的初創期，離不開政策的有效引導和大力支持，需要克服交叉管理帶來的弊端，整合碎片化管理形成政策合力。一是重視醫養結合養老服務的頂層制度設計，著眼于從提高老年人福祉的角度完善政策體系，為加速推進健康養老服務順利發展提供強有力的政策支持。各級黨委和政府應將醫養結合服務全面納入本地經濟社會發展規劃中，為推進醫養結合養老服務發展提供政策依據。此外，要加快制定出臺可操作性更強的、有利于醫養結合養老服務順利發展的土地、財稅政策;制定體現與醫養結合養老服務特點相一致的行業準入、退出標準，制定和提供規范化切合實際的管理服務項目。各級人大要加快養老服務立法進程，為行業健康發展提供強有力的法律依據。二是打破部門藩籬和體制機制障礙，明確不同部門間的權責邊界。首先是明確民政、社會保障和衛生健康部門在醫養結合服務供給中各自的職責和權限，避免出現業務范圍重疊、交叉和管理真空地帶的現象;其次是加強不同部門間的橫向溝通和密切協作，建立整合性高效管理機制，實現政策供給效率最大化。

（二）拓寬融資渠道，籌集建設資金

穩定、持續、足額的資金支持是推進醫養結合養老服務健康發展的前提。實現醫養結合融資，必須增加各級政府財政投入，同時進一步豐富籌資渠道和方式，吸引和促進民間資本積極參與，為醫養結合養老服務快速發展提供資金支持。一是明確各級政府財政投入的責任劃分，盡快建立完善財政資金投入機制，切實保證醫養結合專項補貼資金落地，為醫養結合服務主體的建立和持續運作提供資金支持;二是大力倡導和充分調動各類慈善機構和非營利組織積極參與，引導他們以各種方式籌集資金投入醫養結合養老服務中來，增厚醫養結合養老服務建設的資金儲備。三是深化醫療保險制度改革，調動醫保資金加大對醫養結合的資金支持。在全面考核、評估的基礎上將合格的醫養結合服務機構納入醫保定點范圍，為老年人享受醫養結合服務提供制度保障。同時根據實際情況調整醫保償付項目，適當拓展保障范圍，實現費用總量控制。四是基于長護險試點經驗在醫養結合養老服務中完善和推廣長護險制度，提高老年人對醫養結合服務的支付能力。

（三）重視人力資源建設，加大人才培養力度

數量充裕、素質過硬、結構合理的醫養結合養老服務人力資源隊伍，是實現醫養結合養老服務健康發展的重要保障。推進醫養結合養老服務，必須重視吸納優秀從業人員和建設一支專業化、規范化護理人才隊伍，從而保證醫養結合養老服務人才支撐機制。一是要從戰略上重視專業人才培養環境，多渠道多方式培養壯大醫養結合健康養老服務人員隊伍，實現醫養結合人力資源的持續供給。二是提供人力資源政策支持，積極引導各類大專院校開辦、完善、提高老年醫學、健康護理、醫療社工專業，推進相應學科建設并根據市場需求調整優化課程結構。尤其要重視提高專業學生的動手能力，倡導和推動高校與醫養結合機構密切合作，為醫養結合養老服務培養專業素質過硬、工作作風嚴謹、熱愛為老年人奉獻愛心的高素質人才。三是加強對現有從業人員的崗位技能培訓，完善和拓展他們的專業知識結構，加速提升專業人員技術水平和服務能力。四是建立完善激勵約束機制，在穩定現有隊伍的基礎上吸引更多優秀人員加入到行業中來。要形成科學合理的薪酬調整機制和嚴肅負責的績效考核制度，不斷提高優秀工作人員的收入水平，拓展更加廣闊的職業生涯空間，不斷充實專業隊伍。

（四）加大資源整合力度，促進服務多元供給

醫養結合養老服務不是由單一部門提供的不是某一項單一的服務，而是一種立足老年人健康養老需求的“醫+養+護”的綜合性照料服務，要實現有效供給，必須通過多領域合作、跨部門協同才能完成。因此，必須在縱向開發的同時推進資源的橫向整合，充分發揮不同參與主體獨特作用的同時建立醫養結合養老服務體系。一是重新配置整合養老資源和醫療資源，促進兩種資源有機融合優勢互補，實現1+1>2的協同效應。首先，在分類的基礎上采取不同措施，鼓勵規模較大的養老機構在鞏固現有服務能力的同時拓展醫療服務功能，推動小規模養老機構主動與醫療機構互動對接融入醫療服務資源，健全提高已有養老機構的健康照護功能和水平。其次，縱向整合分散在不同層級的醫養資源，建立不同級次的能夠滿足不同層次老年人多樣化養老需求梯度服務體系。二是促進多元主體共同參與和協同發展，進一步健全醫養結合養老服務的供給內容創新供給方式。促進醫養結合養老服務健康發展，需要政府發揮基礎性保障作用，確保低收入老年人也能享受應有的醫養服務。實施資源整合促進多元化供給，通過購買第三方服務、委托經營等方式開發更多適應市場需求的產品，滿足老年群體多層次養老需求。

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（高廉，新疆醫科大學公共衛生學院）