貴州省苗族圍絕經期女性睡眠質量與中醫體質的相關性分析

陳奕滔 朱 鴻 朱祝生 冉利梅

1.貴州省第三人民醫院院辦，貴州貴陽 550001；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院超聲醫學科，貴州貴陽 550003；3.貴州中醫藥大學中醫教研室，貴州貴陽 550025；4.貴州醫科大學附屬醫院院辦，貴州貴陽 550004

圍絕經期睡眠障礙屬于生理障礙的一種，主要表現為夜間入睡困難、早醒、醒后無法入睡、多夢易醒等[1-2]。有研究顯示[3-5]，長期低質量的睡眠會引起諸多健康問題，如頭痛、頭暈、心悸、乏力、免疫力低下、心腦血管疾病等，情況嚴重者還會導致邏輯推理及認知功能的減退，增加阿爾茨海默病、自殺行為等疾患的風險。也有研究顯示[6]，引起睡眠障礙既有心理及生理因素，也有疾病及環境相關的因素。但近年來，體質與疾病的易感性研究為睡眠障礙的防治提供了新的思路[7-9]。中醫學認為中醫體質是影響睡眠障礙發生的原因之一[10-11]。目前，貴州省苗族圍絕經期女性中醫體質與睡眠質量關系尚不明確。本研究以貴州省苗族圍絕經期女性為研究對象，根據“體病相關”“體質可分”“體質可調”等理論[12]，探討中醫體質類型對睡眠的影響，以期為貴州省苗族圍絕經期女性睡眠障的預防及治療提供新思路新方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年3 月至2020 年6 月，采用隨機抽樣法，抽取黔南布依族苗族自治州、黔東南苗族自治州、銅仁、安順、畢節，5 個苗族人口分布較集中的市州40～60 歲的苗族女性共1827 名。從每個市州隨機抽取2 個調查點（一個調查點選擇市區，另一個調查點選擇農村）進行問卷調查。納入標準：①知情同意；②在當地連續居住時間1 年及以上40～60 歲的苗族女性。排除標準：①有認知障礙，不能理解問卷內容；②近半年內有醫院手術史；③近半年內有服用過安眠藥；④合并器質類疾病或精神病史。

1.2 調查方法

調查小組成員通過一問一答的方式進行問卷調查。①調查對象一般情況：包括文化程度、婚姻狀況、是否絕經、生產次數、妊娠次數、睡眠情況、初潮年齡、初產年齡8 項。②中醫辨證標準：參照《中醫體質分類與判定》標準[13]，計算中醫體質量表中各個亞量表原始分數，原始分數=每個條目分值相加；由原始分數換算成轉化分數，轉化分數=（原始分數-條目數）/（條目數×4）×100，各個亞量表轉化分數為0～100 分，根據轉化分的情況判斷體質類型。轉化分≥60 分且其他8 種體質轉化分均<40 分判定為平和質體質，其他8 種體質≥40 分判定為該種偏頗體質。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[14]評價調查對象的睡眠情況，參與記分的18 個自評條目組成日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠持續性、入睡時間、催眠藥物、睡眠質量主觀感受7 個成分。18 個自評條目按0～3 等級記分，累積各成分得分即為PSQI 總分，PSQI 總分≥8 分為睡眠質量差，總分<8 分為睡眠質量好，分數越高提示睡眠越差。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數或百分比表示。以P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同中醫體質類型一般資料比較

不同中醫體質類型年齡、學歷及居住地比較，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

表1 不同中醫體質類型一般資料比較（例）

2.2 不同中醫體質類型PSQI 各維度得分比較

結果顯示，不同中醫體質類型的睡眠質量主觀感受、睡眠持續性、睡眠障礙、日間功能障礙評分比較，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

表2 不同中醫體質類型PSQI 各維度得分比較（分，）

表2 不同中醫體質類型PSQI 各維度得分比較（分，）

注：PSQI：匹茲堡睡眠質量指數量表

2.2 不同中醫體質評分與PSQI 各維度得分的相關性分析

平和質與睡眠質量主觀感受、睡眠持續性、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙得分呈負相關（r <0，P <0.05）。除入睡時間及睡眠效率外，氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質及特稟質與PSQI 其他維度得分呈正相關（r >0，P <0.05）。除入睡時間外，血瘀質與PSQI 其他維度得分呈正相關（r >0，P <0.05）。除睡眠效率外，氣郁質與PSQI 其他維度得分呈正相關（r ＞0，P ＜0.05）。見表3。

表3 不同中醫體質評分與PSQI 各維度得分的相關性分析

3 討論

睡眠障礙是圍絕經期女性最嚴重的更年期癥狀之一[15]，激素補充治療是當前國際上公認的治療圍絕經期女性睡眠障礙效果最佳的方法，但同時也存在較大的副作用[16-17]。有資料顯示，睡眠質量與中醫體質類型具有相關性[18]，并且不同民族圍絕經期女性睡眠障礙患病率有差異[19-23]。貴州省是苗族人口數量最多的省份。翻閱當前文獻顯示，關于貴州省苗族圍絕經期女性睡眠質量的研究較少[24]。為了解貴州省苗族圍絕經期女性中醫體質類型與睡眠質量的相關性，選擇貴州苗族人口分布最多的5 個市州進行調查。期望通過調理轉換體質類型的方式為進一步從臨床上提高苗族圍絕經期女性睡眠質量提供科學依據。

本研究顯示，不同中醫體質類大型患者睡眠質量主觀感受、睡眠持續性、睡眠障礙、日間功能障礙得分比較，差異有統計學意義（P <0.05）。在這4 個因子中，平和質的得分均為最低，提示平和質人群睡眠質量相對最好，得分最高的分別為特稟質、陰虛質、陰虛質、陰虛質。即特稟質人群容易認為自己的睡眠質量不好，即對自己睡眠質量的評價不高。陰虛質人群容易出現睡眠障礙，睡眠持續性時間縮短及白天功能障礙癥狀。陰虛質是由于體內津液精血等陰液虧少，以陰虛內熱為主要特征的體質狀態，陰虛之人本就陰虧，過度憂思勞心或積病日久損傷腎陰，陰不納陽而易患失眠[25-26]。有研究發現[27-29]，睡眠質量差與日間功能障礙之間關系密切，個體睡眠質量降低會導致其前一天損耗的自我控制資源得不到足夠恢復，繼而在第二天自我損耗的程度較高，自我控制能力降低，引發負面情緒，難以集中精力，認知乏力等。對此，可采取針對性的護理措施，對特稟人群可以進行心理疏導，為陰虛質人群創造安靜舒適的睡眠環境或者通過飲食調理有針對性地改善睡眠。

研究顯示，不同中醫體質評分在睡眠質量主觀感受、睡眠持續性、睡眠障礙、日間功能障礙4 個因子比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。平和質轉化分與睡眠質量主觀感受、睡眠持續性、睡眠障礙、日間功能障礙得分均呈負相關，提示平和質轉化分越高，睡眠質量主觀感受、睡眠持續性、睡眠障礙、日間功能障礙得分越低，睡眠質量則越好。氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、氣郁質、特稟質轉化分數與睡眠質量主觀感受、睡眠持續性、睡眠障礙、日間功能障礙得分呈正相關（P ＜0.05），提示以上8 種偏頗質的轉化分數越高，睡眠質量主觀感受、睡眠持續性、睡眠障礙、日間功能障礙得分越高，則睡眠質量越差。平和質人群氣血豐富，陰平陽秘，正氣存內，臟腑陰陽氣血調和，難為病邪所傷，體健神旺，睡眠質量較好。《靈樞·天年》曰：“人生……四十歲，五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈墮，故好臥。”提示人體血氣功能及內臟盛衰與年齡相關，圍絕經期女性隨著年齡的增長，腎氣漸虛，各臟腑功能開始減弱，陰陽平衡失調，臟腑氣血功能紊亂，因此容易形成偏頗體質。偏頗體質是人體氣血陰陽發生紊亂之后的體質狀態，陰陽氣血紊亂會導致人體適應晝夜節律性變化的能力減弱，體現為晝不精而夜不寐。

綜上所述，貴州省苗族圍絕經期女性睡眠問題嚴重，主要表現為睡眠質量主觀感受較差，睡眠持續性時間縮短，睡眠障礙及日間功能障礙，并且不同體質人群睡眠障礙的癥狀有差異，可以根據個體體質不同的特點，有針對性地做好某個階段的睡眠護理。