中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行現(xiàn)狀調(diào)查分析

鄧斯琪 潘曉彥 肖梓濰 李 芳

湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南長沙 410208

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和居民生活水平的顯著提升，人們對于健康的需求日漸增長，越來越多的人開始重視養(yǎng)生保健[1-3]。中醫(yī)以治未病為核心思想，具有獨(dú)特的養(yǎng)生保健優(yōu)勢[4]。習(xí)近平總書記指出：“要充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢和作用，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?！盵5]中醫(yī)院護(hù)理人員與患者接觸最便捷，且易得患者信任，是推廣中醫(yī)養(yǎng)生知識的最好途徑和重要渠道[6]。然而護(hù)理人員能力的體現(xiàn)不僅是技能，還包括了知識和態(tài)度[7-8]。為此，本研究調(diào)查中醫(yī)院護(hù)理人員對中醫(yī)養(yǎng)生的知識、信念、行為現(xiàn)狀，分析其推廣中醫(yī)養(yǎng)生知識的現(xiàn)狀及其影響因素，為提高中醫(yī)院護(hù)理人員推廣中醫(yī)養(yǎng)生知識提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

樣本量為可取變量數(shù)的5～10 倍[9]，本研究得出樣本量至少為480 例，實(shí)際納入有效樣本量1132 例。2020 年8 月14 日至26 日，隨機(jī)抽取湖南省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、湖南省直中醫(yī)院、湖南省懷化市中醫(yī)院、湖南省桃江縣中醫(yī)院、湖南省祁陽縣中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、廣東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院13 所中醫(yī)院護(hù)理人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在中醫(yī)院臨床工作3 年以上，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不在臨床工作。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)院所在省份、工作年限5 個(gè)條目。

1.2.2 中醫(yī)養(yǎng)生知信行問卷 由周麗平[10]編制，包含中醫(yī)養(yǎng)生知識、信念、行為3 個(gè)維度，共37 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4 級評分，其中中醫(yī)養(yǎng)生知識共14 個(gè)條目，“不正確至正確”記1～4 分，總分56 分；中醫(yī)養(yǎng)生信念共10 個(gè)條目，“愿意/相信/同意/接受”=4 分，“部分愿意/相信/同意/接受”=3 分，“不確定”=2 分，“不愿意/相信/同意/接受”=1 分，總分40 分；中醫(yī)養(yǎng)生行為共13 個(gè)條目，“從來不會(huì)至經(jīng)常會(huì)”記1～4 分，總分52 分。各維度得分百分比=各維度的平均分/各維度理論最高得分×100%，分?jǐn)?shù)越高提示其認(rèn)知越好。本研究中問卷的Cronbach’s α=0.912。

1.2.3 中醫(yī)養(yǎng)生知識應(yīng)用態(tài)度問卷 該部分自行設(shè)計(jì)，包括將中醫(yī)養(yǎng)生知識應(yīng)用于患者的態(tài)度和愿意/不愿意應(yīng)用的原因。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

本調(diào)查共發(fā)放問卷1183 份，回收有效問卷1132 份，有效回收率為95.5%。利用問卷星平臺設(shè)計(jì)電子版問卷，調(diào)查前進(jìn)行小范圍預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)完成問卷至少要3 min，調(diào)查對象在下午8:00～10:00 最愿意且能認(rèn)真填寫問卷。征得醫(yī)院管理者同意后，將問卷于下班休息時(shí)間發(fā)送至各醫(yī)院護(hù)理人員群內(nèi)，問卷前言詳細(xì)說明調(diào)查目的、填寫方法及注意事項(xiàng)，調(diào)查對象匿名填寫問卷。所有條目設(shè)置為必答題，填寫完問卷后由后臺收集資料并導(dǎo)出，雙人錄入以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，剔除填寫時(shí)間短于3 min 及邏輯不通等不合格問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多重線性回歸進(jìn)行分析。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、工作年限、醫(yī)院所在省份中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知識、信念和行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行單因素分析（分，）

表1 中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行單因素分析（分，）

2.2 中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分

中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分比最高維度是中醫(yī)養(yǎng)生信念（95.4%），最低維度是中醫(yī)養(yǎng)生行為（70.63%）。見表2。

表2 中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行得分情況（n=1132）

2.3 中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行影響因素的多重線性回歸分析

以中醫(yī)養(yǎng)生知信行總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）的因素為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況如下：年齡20～30 歲=1；>30～40 歲=2；>40～50 歲=3；>50 歲=4；工作年齡3～5 年=1；>5～10 年=2；>10～20 年=3；>20～30 年=4；>30 年=5；湖南省=1；廣東省=2；河南省=3。結(jié)果顯示，年齡、工作年限及醫(yī)院所在省份是影響中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行的相關(guān)因素（P<0.05）。見表3。

表3 中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行影響因素的多元線性回歸分析

2.4 中醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生知識于患者的態(tài)度及原因

1132 名中醫(yī)院護(hù)理人員中僅42.7%經(jīng)常會(huì)將中醫(yī)養(yǎng)生知識應(yīng)用于患者。愿意/不愿意應(yīng)用原因見表4。

表4 中醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生知識的態(tài)度及原因（n=1132）

3 討論

3.1 中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知識與信念較強(qiáng)，行為有待提升

個(gè)體掌握的知識越全面，樹立的態(tài)度越積極，越有利于正性行為的形成[11]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行平均得分與社區(qū)中老年人群體[1]和廣東省東莞市大學(xué)生群體[12]比較，其知信行處于較高水平，其中信念和知識維度得分高于行為維度，提示被調(diào)查者對于中醫(yī)養(yǎng)生的信念和知曉度較高，具備一定的中醫(yī)養(yǎng)生素養(yǎng)，但其應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生知識于患者還有待提高。被調(diào)查者應(yīng)用不足的主要原因是自身知識不足（占82.4%）、沒有時(shí)間和精力（占61.6%）。一方面，中醫(yī)院護(hù)理人員對于掌握中醫(yī)知識的自信心不足；還可能在于部分護(hù)士不能將所學(xué)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合[13]。隨著社會(huì)對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及技能要求不斷提高[14]，中醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素質(zhì)，從而發(fā)揮出中醫(yī)的養(yǎng)生保健功效[15-16]。另一方面提示管理者要為護(hù)理人員創(chuàng)造條件，提供足夠的時(shí)間進(jìn)行中醫(yī)健康宣教[17]。

3.2 年齡、工作年限和管理方式影響中醫(yī)院護(hù)理人員行為

中醫(yī)專科培訓(xùn)的開展及?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)是促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理全面發(fā)展的良好契機(jī)[18-19]。研究結(jié)果顯示，工作10 年內(nèi)與10 年以上的中醫(yī)養(yǎng)生知信行水平差別較為明顯，提示應(yīng)加強(qiáng)工作年限10 年以下護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知識的培訓(xùn)。另外，本次調(diào)查的3 個(gè)省中醫(yī)養(yǎng)生行為水平存在較大差異，河南省最高，其次是湖南省和廣東省。河南省自提出建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省戰(zhàn)略規(guī)劃后[20]，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，改善管理方式，可能是中醫(yī)護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生行為水平高的原因之一。但廣東省在全國率先啟動(dòng)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)[21]，且廣東人民對于中醫(yī)藥的認(rèn)可度較高，中醫(yī)氛圍濃厚，護(hù)理人員行為低說明該省更有必要采取措施提高應(yīng)用行為。

3.3 相關(guān)部門應(yīng)采取措施提高中醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生的行為

研究顯示[22]，中醫(yī)院患者在中醫(yī)飲食指導(dǎo)、養(yǎng)生保健等方面的服務(wù)需求較高，但實(shí)際開展的服務(wù)不能滿足需求。管理部門可通過激勵(lì)方案改善護(hù)理人員的工作投入，以滿足不同人群的需求[23-24]。①制度上給予規(guī)范?？蓪⒅嗅t(yī)養(yǎng)生宣教作為一項(xiàng)常規(guī)工作，并制訂相關(guān)評估準(zhǔn)則以督促護(hù)理人員完成，以提高護(hù)理人員的外在動(dòng)機(jī)[25]。②管理上給予支持。中醫(yī)院護(hù)理人員向患者介紹中醫(yī)養(yǎng)生知識、答疑解惑等，均需要花費(fèi)時(shí)間與精力，為保證護(hù)士開展此項(xiàng)活動(dòng)，政府醫(yī)保部門可以考慮將其作為一項(xiàng)有償服務(wù)適當(dāng)收費(fèi)。

中醫(yī)藥在多種常見病、慢性病防治上具有優(yōu)勢和群眾基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員需要把握住機(jī)會(huì)，發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢[26-28]。本研究僅便利抽取了廣東省、湖南省和河南省幾所中醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，未對其他地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本代表性不足，今后可開展多中心、大樣本的調(diào)查，對中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)養(yǎng)生知信行現(xiàn)狀進(jìn)行更全面地了解。