曲靖市基層公共衛生隊伍建設現狀調查研究

史祝云

（云南能源職業技術學院,云南 曲靖 655000）

習總書記指出，人民健康是社會文明進步的基礎，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。[1]2020 年一場突如其來的新冠肺炎席卷神州大地，對我國經濟社會發展造成了嚴重影響，同時暴露的了我國在公共衛生和防范重大危險等方面存在的短板。習近平總書記強調，在這次應對疫情中，暴露出我國在重大疫情防控體制機制、公共衛生應急管理體系等方面存在的明顯短板，要總結經驗、吸取教訓，深入研究如何強化公共衛生法治保障、改革完善疾病預防控制體系、改革完善重大疫情防控救治體系、健全重大疾病醫療保險和救助制度、健全統一的應急物資保障體系等重大問題，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，提高應對突發重大公共衛生事件的能力和水平。要堅持預防為主的衛生與健康工作方針，大力開展愛國衛生運動，加強公共衛生隊伍建設和基層防控能力建設，推動預防結合，真正把問題解決在萌芽之時、成災之前。[2]

基層公共衛生機構是疫情防控的前沿。加強基層公共衛生隊伍建設是提高基層公共衛生單位疫情防控能力、筑牢人民群眾健康“防火墻”的關鍵。黨的十九屆五中全會指出，要建立穩定的公共衛生事業投入機制，加強人才隊伍建設，改善疾控基礎條件，完善公共衛生服務項目，強化基層公共衛生體系。落實醫療機構公共衛生責任，創新醫防協同機制。完善突發公共衛生事件監測預警處置機制，健全醫療救治、科技支撐、物資保障體系，提高應對突發公共衛生事件能力。[3]

為了深入了解曲靖市基層公共衛生隊伍建設狀況，2020年8月至11月，課題組通過問卷調查和實地走訪等方式，對曲靖市基層公共衛生隊伍建設情況進行了調研，形成了本調查報告。

一、曲靖市基層公共衛生隊伍建設總體狀況較好

（一）基層公共衛生服務能力不斷提升

一是推進基層能力提升項目建設。近年來，曲靖市按照國家、省關于開展“優質服務基層行”等工作要求，加強培訓、指導，嚴格檢查驗收，加強加快推進基層能力提升項目建設，促進鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的標準化建設和規范化管理，加強人才培養，努力提升基層醫療衛生服務能力。

二是組織實施基本公共衛生服務項目。近年來，曲靖市不斷加大基層公共衛生投入力度，不斷提高基層公共衛生服務能力。強化組織保障，加強項目宣傳，明確縣級項目主體責任，分包組織實施；市級強化督促指導，保障經費及時下達到縣。加強兒童、孕產婦、老年人等重點人群和高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者健康管理，推進項目覆蓋范圍，提高居民感受度。

三是扎實推進鄉村醫療機構達標建設。2019 年，曲靖市貧困村衛生室均已達云南省貧困退出標準，全市所有鄉鎮衛生院達到云南省貧困退出標準。其中，會澤縣13 個不達標村衛生室已建成并投入使用、25 個需修繕的村衛生室已完成修繕并投入使用；宣威市提質增效42 個新建擴大建村衛生室已建成并投入使用。

四是擴大健康服務覆蓋面，全面落實基本公衛服務。近年來，曲靖市全面實施國家基本公共衛生和重大公共衛生服務項目，滿足婦女群眾基本公共服務需求，有效防治常見病多發病。

五是進一步改進家庭醫生簽約服務。2019 年，曲靖市衛生健康委下發了《關于做好2019 年全市家庭醫生簽約服務工作的通知》等，進一步明確具體要求，完善長效機制；優化家庭醫生團隊構成，優化家庭醫生團隊的簽約數量，全面取消簽約數量要求，提升服務效率。

（二）基層公共衛生隊伍建設成效顯著

一是加強基層公共衛生人才培養。曲靖市衛健委開展基層衛生人才能力提升培訓項目，進行理論和臨床進修實踐培訓；開展滬滇健康扶貧協作，全市共選派75 名專業技術人員赴上海進修學習培訓；2019 年共培訓基層衛生技術和管理人員649 人。

二是提升鄉村公共衛生人員學歷。2019 年，曲靖市共完成大專學歷及以上學歷提升121 人，中專學歷提升292 人，極大地調動了基層醫療衛生機構工作積極性，促進專業技術人員鉆研業務，提高理論水平和服務能力。

三是加強鄉村公共衛生隊伍建設。2019 年，曲靖市人民政府印發實施《曲靖市人民政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，確保離崗和在崗到齡鄉村醫生生活補助發放工作平穩有序推進，建立在崗村醫養老保障政策，加強鄉村醫生隊伍建設；建立進展情況周報告制度，督促縣級加快落實相關政策，相關政策正在推進落實中。

四是建立健全基層公共衛生人員服務能力監督管理制度。2019 年，曲靖市加強基層公共衛生制度建設，為全鄉基本公共衛生服務逐步均等化工作建立了制度和組織保障機制，全市各級醫療機構進一步建立健全基層公共衛生管理機制，成立了國家基本公共衛生服務項目組織實施領導機構，成立了公共衛生服務管理機構，組織人員每月對鄉鎮、村衛生所進行督導檢查。

五是拓展基層公共衛生服務范圍。建立健全居民健康檔案，加強基層群眾健康教育，健康教育網絡逐步健全，健康教育工作得到規范開展。

六是基礎衛生單位公共衛生人員積極參加愛國衛生“七個專項行動”。基層衛生單位加強公共廁所運行維護管理，切實提升公共廁所品質形象；按照“勤洗手、便利化”的原則，對醫療機構洗手設施進行規劃、建設、提質改造；積極參與愛國衛生大掃除活動，定期對辦公室、包保責任網格進行衛生大掃除，徹底清理衛生死角，保持環境衛生干凈整潔，營造文明的工作環境、城鄉人居環境。

二、曲靖市基層公共衛生隊伍建設存在的問題

近年來，曲靖市基本公共衛生服務項目不斷增加，服務要求不斷提高，但部分縣級上級轉移支付資金在縣級財政滯留時間過長，經費管理不夠規范；曲靖市基層醫療衛生人員總量不足，人員業務素質整體不高；基本公衛服務真實性仍然是最大的問題。課題組通過調研分析，認為曲靖市基層公共衛生隊伍建設還存在以下主要問題：

（一）基層公共衛生投入不足，公共衛生基礎設施簡陋

由于縣級財政資金緊缺，基本公共衛生服務、計劃生育服務、公立醫院改革等專項經費未及時撥付到位，嚴重制約了基層衛生單位公共衛生工作的正常開展；一些鄉鎮衛生院、村衛生室基礎設施設備落后、數量不足，且服務極不規范，醫療質量難以保證，并且存在較大的安全隱患。

（二）城鄉公共衛生資源分布不均衡，公共衛生基礎設施建設乏力

中心城區、市級醫療機構衛生資源較為雄厚，縣級各種優勢醫療資源明顯向縣級直醫療機構傾斜，鄉鎮和村兩級醫療機構醫療資源配置明顯不足，優質醫療衛生資源稀缺，村衛生室普遍存在規模小、設備簡陋、藥品種類少等問題。

（三）基層公共衛生隊伍建設公共衛生事業發展不適應，缺乏專業人才

縣級醫療衛生機構中從事公共衛生專業的人才很少，鄉鎮衛生院更是少之甚少，其人員多為不能勝任的醫務人員擔任，村公共衛生員多為村醫兼任；一些鄉鎮衛生院缺乏公共衛生、臨床醫學骨干。

（四）基層公共衛生人才培養、激勵機制不健全

一些地方政府和基層醫療機構領導對公共衛生服務工作重視不夠，在公共衛生人才培養方面投入不足，缺乏人才培養的長效機制；由于醫療衛生體制的原因，醫療衛生機構缺乏激發醫務人員主動從事公共衛生服務的積極性和創造性的制度和措施，導致公共衛生事業發展緩慢。

三、加強曲靖市基層公共衛生隊伍建設的對策和建議

習總書記指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。要加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。[4]黨的十九屆五中全會指出，要建立穩定的公共衛生事業投入機制，加強疾控人才隊伍建設，改善疾控基礎條件，完善公共衛生服務項目，強化基層公共衛生體系。[6]

（一）增強責任意識，加強基層公共衛生工作領導

全市各級領導干部要充分認識加強公共衛生服務體系建設的重要性，強化公共衛生服務體系建設政府主導地位的意識和責任，著力加強基層公共衛生隊伍建設，逐步完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的公共衛生服務功能，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

（二）創新體制機制，加強基層公共衛生隊伍建設

一要改革引才機制，擴增人才總量，要制定優秀畢業生選拔政策，降低儲備編制數量，確保人員進得來；二要健全培訓機制，提升人才質量，堅持繼續教育全覆蓋，實施縣級骨干醫師培養計劃，促進其所在縣級醫療衛生機構提高醫療服務能力和水平；三要完善激勵機制，調動人才積極性，著力解決好長期在基層醫療衛生機構工作、基本符合條件的衛生專業技術人員評聘高級職稱難的問題；四要建立投入機制，增強核心競爭力，著力改善基層醫療衛生人員的工作和生活環境；五要嚴格控制非專業技術人員的準入，不斷調整優化公共衛生人員結構，提高公共衛生人員整體素質；六要加強基層公共衛生人才專業團隊建設，做到團隊人員各司其職，互相監督，將衛生管理工作落到實處；七要健全和完善公共衛生服務的相關政策，提高基層公共衛生服務人員的待遇。

（三）落實配套政策,完善基層公共衛生隊伍建設保障機制

全市各級人民政府要積極調整預算支出結構，落實配套經費，逐年增加公共衛生投入，規范財政補助范圍和方式，建立持續穩定的基層公共衛生隊伍建設經費投入和保障機制，保證公共衛生機構建設與發展所需的人員、設備、運行等資金。

（四）加大宣傳教育力度，提高基層群眾的健康意識

全市要充分利用電視、廣播、報刊、網絡等宣傳媒介，加大對全社會公共衛生知識、公共衛生服務項目、公共衛生相關法律法規的宣傳工作；基層公共衛生人員要深入機關、學校、村委會，對基層干部群眾大力開展科學廣譜知識，提高廣大人民群眾的保健預防意識，提高衛生道德水平。