探討老年人社區健康管理的需求和供給

米娜娃·莫依明

（新疆大學政治與公共管理學院，新疆 烏魯木齊 830046）

健康養老將健康理念引入養老領域，不僅關注老年群體的物質和生活需要，還關注其醫療照護、精神慰藉、社會參與等等，強調從生理、心理、社會三個方面統籌協調養老資源，以滿足老年人多層次、多樣化的養老需求。隨著老齡社會的不斷深化，健康養老己經成為推進積極老齡化、健康老齡化的重要方式。目前，我國健康養老服務需求呈現不斷增長且日益多元趨勢，盡管與之相應的我國健康養老服務的供給水平也在不斷提升，但卻存在不平衡、不充分且城鄉差異顯著的問題。關注我國城鄉老年人健康養老服務需求與養老服務供給的差異，在差異中尋求公平的正義，是聚焦老年權益，促進社會健康發展的重要課題。了解老年人對社區醫療服務的需求可以有針對性地開展社區衛生健康服務。社區衛生健康服務開展的優劣在很大程度上取決于醫務人員的服務能力和水平，良好的老齡服務能力有助于更好地滿足老年人對于醫療服務的需求。對醫務人員開展相關的學習和培訓可以有效地提升其老齡服務能力，以醫務人員對老年人健康管理服務學習培訓的需求情況來反映供給能力。

一、基本概念

（一）老年健康

基于健康的基本定義，對老年健康與否的衡量同樣應將生理、心理、社會三個維度考慮在內。健康追求生理、心理和社會的完好狀態，而對于老年人而言，隨著年齡的增長，其身體機能和認知能力會有所下降，并且在不同時期和不同環境下，老年人會面臨著不同的健康問題及損失，因而，對老年健康的思考，應引入全生命周期理念。世界衛生組織《關于老年化與健康報告》便提出“老年健康是一種動態變化，而不是靜止的，機能和環境的細微變化可能會產生重要的長期后果”，其將老年健康定義為“老年人能夠完成他們認為重要的事情所具備的根本屬性和整體屬性，認為老年健康是老年人能夠適應并積極應對生命周期的發展以及環境的改變，并不斷追求生理、心理、社會功能發揮的滿足的狀態。

（二）老年人健康養老服務供給

經濟學中的供給是指生產者在某一特定時期內愿意并且能夠生產、售出的商品或勞務數量。健康養老服務作為一種準公共產品，其供給是指政府和社會在特定時期內為滿足老年人的一定養老需求所提供的服務。從供給對象來看，健康養老服務供給的主要對象是老年人。從供給主體來看，健康養老服務供給的主體既包括政府和企業，也包括社區、志愿組織等等，隨著社會的發展，我國的健康養老服務供給主體正逐漸向多元化發展。從供給的內容來看，健康養老服務的供給主要包括制度供給、資金供給、設施供給、人才供給、服務供給等等，其中，制度供給是健康養老服務發展的重要保障，資金供給是健康養老服務發展的重要支撐，設施供給是健康養老服務發展的重要基礎，人才供給是健康養老服務發展的關鍵環節，服務供給是健康養老服務發展的核心內容。從供給的機制來看，健康養老服務的供給機制主要是指對于各項養老服務的統籌安排，其一定程度上決定著養老服務的供給質量和供給效率。

二、資料與方法

（一）資料來源

由某省衛生健康發展研究中心組織調查，對全省地市縣區居家養老的老年人進行了調查。調查對象為近一年在縣、區居住，且有衛生健康服務需求的60 歲以上老年人。老年人健康管理服務的供給情況調查采用自行設計的《社區醫護人員參與居家養老服務機制建設》調查問卷進行了追蹤調查。

（二）研究方法

對老年人社區醫療服務需求情況調查共發放調查問卷 150 份，有效回收調查問卷 147 份，回收率為98.13%。老年人健康管理服務的供給情況調查，采用分層、與規模成比例的 PPS 抽樣方法選取樣本。

三、結果

（一）基本情況

在147名研究對象中，男性68人（46.32%），女性79人（53.68%），女性略多于男性。被調查老年人的平均年齡為70.9歲，其中男性平均年齡為（67±2.34）歲，女性平均年齡為（72±3.12）歲，男性比女性更早對醫療服務有需求。將年齡分為（60，75]歲、（75，85]歲和＞85歲3組，本次調查中（60，75]歲老年人為65人（43.47%），（75，85]歲組為66人（44.97%），人數較多；＞85歲老年人為16人（11.54%）。

（二）老年人對社區衛生健康服務的需求情況

老年人希望社區醫務工作者能夠提供健康咨詢（62.64%）、健康飲食和運動指導（60.33%）的占比較高；傳統的健康促進方式，如健康講座（40.63%）和與醫生的互動（32.74%）等在老年人中比較受歡迎；更具個性化和針對性的醫務服務，如相關知識的傳播（22.69%）和應急求助（19.97%）等也開始有一定的需求。

（三）老年人健康管理服務的供給能力

從調查情況來看，參加過老年醫療/護理方面專業學習培訓的醫務人員為50人，僅占34.03%。其中，最主要的學習培訓方式是學分教育（57.30%）和短期學術交流（34.27%）；其次是學歷教育（31.46%）、入職前培訓（31.46%）。從參加過學習培訓的不同崗位人員對學習培訓作用的認識來看，超過70%的醫生、護士和公共衛生人員認為是需要學習培訓內容的；認為培訓對提升為老年人衛生健康服務的水平非常重要的比例，除藥師外，都在80%左右；認為學習培訓內容可廣泛用于老年人衛生健康服務的比例，除藥師外，都在 70%左右?？梢?，學習培訓對于醫生、護士和公共衛生人員提升老年人衛生健康服務水平十分重要。

四、討論

（一）基于社區服務的對策探討

加強以需求為引導的健康管理。不同收入、年齡、文化程度等特征的人群，其健康服務需求呈現出多層次、多樣化的特點，決定了社區健康服務提供內容的多樣化。在社區衛生服務中心開展，基本上前來參加的社區居民都具有生活自理能力，但對于日常生活自理能力較差又患有慢性病的居民來說，社區護士可作為他們的社會交往橋梁。通過家庭訪視、實施診療、護理過程等為他們提供慢性病健康管理服務，針對不同健康狀況的居民開展符合他們健康需求的慢性病健康管理。

（二）改善服務態度和質量

社區健康管理的最大特點在于貼近社區、貼近居民，在與居民的交流合作上 有著天然的優勢。社區在自身建設中，不能只是忙于應付基本醫療與公共衛生方 面的職能要求和日常檢查，而應該站在主動維護健康的角度，從而積極加強自身 建設、提高服務質量和服務能力、規范工作人員的服務態度和診療技術。根據醫改要求，完善社區衛生服務功能，堅持以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門 服務為主，積極開展以健康管理為主的健康教育、預防、保健、康復等綜合服務。此外，還可以通過改進醫護服務的態度，更新社區相關診療設備，通過培訓、進修、提升工作人員受教育程度等手段來提升服務質量。

（三）建立規范健康管理服務模式

規范適宜的健康管理服務模式，首先需要對健康管理的相關理論基礎進行梳理，然后對社區居民的健康需要和需求進行分析，在此基礎之上才能建立切合實 際的、個性化的健康管理服務模式。探索社區衛生服務機構與綜合性醫院、健康體檢中心、療養院等機構聯盟的模式，使各相關利益主體都能參與進來為社區的 健康管理工作協調互動，真正實現提高人民生活質量的目標。

通過本次調查發現老年人對社區醫療服務需求較高的年齡分布在60-85 歲，并且男性比女性更早對醫療服務有需求。可能是由于男性不良生活習慣多于女性，更易患心腦血管等疾病，所以男性對醫療服務的需求年齡比女性靠前。老年人更希望社區醫務工作者能夠提供健康咨詢、健康飲食及運動指導服務，這說明老年人對自身保健有一定的意識，并且希望通過預防保健提高自身的健康水平。目前，雖然開展了老齡服務專業的學習培訓，不同崗位的絕大多數醫務工作者也都認為學習培訓可以提升老年人衛生健康服務的水平，并有一定的實際應用價值，但實際情況是只有少部分醫務工作者參加過培訓，并且學習培訓的方式主要以學分教育和短期學術交流為主，不具有系統性和針對性。開展相關學習培訓工作，對促進老年人健康養老有十分重要的意義，提高老齡健康服務水平有助于使老年人對醫療服務的需求得到滿足。

（四）加強對高齡老年人的健康素養教育

年齡在85 歲以上的老年人由于身體機能的大幅衰減，更需要相應的醫療支持和社會保障。但本研究結果顯示，85 歲以上的老年人對醫療服務需求并不高，因此，加強對高齡老年人的健康素養教育尤為重要。對于高齡老年人的健康教育可以采用家庭和社區醫務人員共同參與的方式，家庭成員應更加關注高齡老年人的日常生活、健康和心理狀況等，引導其清楚地了解自身的健康狀況，并在社區醫務人員的指導下為老年人提供更有針對性的醫療服務，提高老年人的健康水平。

（五）加強醫務工作者相關學習培訓

目前，對基層醫療衛生機構老年醫療/護理方面具有針對性和系統性的學習培訓規劃。要為老年人提供優質的醫療服務，需要有過硬的醫療服務能力和水平，因此，有針對性和系統性的加強對醫務工作者相關技能的學習培訓尤為重要。建議相關部門有計劃地組織醫務工作者進行綜合、系統和全面的學習培訓，切實提高相關醫務人員老齡服務能力和水平。鑒于疫情常態化和醫務人員的工作性質，利用整塊、連續的時間進行學習培訓有一定的難度，建議開發在線培訓課程，強化在職學習培訓，并加強對培訓效果的驗收。在學習培訓的內容上，除了對相關內容的理論知識進行培訓外，建議加強個性化的培訓，進一步提高相關醫務工作者的照護思維和意識。