新醫改背景下公立醫院財務管理方法研究

張建軍

（安徽省亳州市蒙城縣第一人民醫院，安徽 亳州 233500）

在新醫改的大背景下，社會對公立醫院的發展以及其所能提供的醫療服務提出了更多要求，因此，我國公立醫院為了有效適應時代的發展，充分滿足群眾的需求，根據醫院發展的現狀做出相應的改變。公立醫院的財務管理工作對于醫院的發展起著至關重要的作用，其不僅可以對公立醫院的收支情況進行有效的統計管理，還可以根據開展財務管理工作所得到的數據為公立醫院的后續發展作出良好的規劃，因此，提升醫院的財務管理水平是當前大環境下公立醫院的主要工作內容之一。

一、新醫改背景概述

新醫改是中共中央、國務院于2009 年3 月7 日向社會公布的關于深化醫藥衛生體制改革的意見，《意見》中所提出的主要內容就是有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病貴、看病難”的問題，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉額醫療衛生服務”的長遠目標[1]。2017 年國家又對新醫改的內容進行了進一步的補充，在就醫方式、基本藥物制度、取消藥品加成、健全基層醫療衛生服務體系等方面做出了進一步規定。根據以上規定我們可以看出國家為了實現健康中國的決心，并且在未來新醫改的相關內容還會在得到進一步的完善，持續推動我國基層醫療衛生體系的建設，為實現健康中國這一目標提供動力。

二、新醫改背景下公立醫院在做好財務管理的重要意義

財務管理是公立醫院經營和發展過程中的一項重要工作內容，其中該工作的主要工作內容包括：收入管理、成本管理、財務風險管理、預算管理以及資產管理等等。在新醫改的大背景下，公立醫院的發展運營又增加了很大難度，所以做好公立醫院的財務管理工作首先可以幫助公立醫院提前建設風險評估預警機制，進而保證公立醫院可以平穩高效的發展。其次，在公立醫院進行財務管理工作的過程中，相關工作人員可以細化醫院的收入以及成本，保證公立醫院的每一筆資金的去向都變得更加透明，進而幫助公立醫院進一步對其運營成本進行控制，有效降低公立醫院的運營難度。第三，有效開展財務管理工作，公立醫院還可以將醫院每個階段的預算變得更加精確化，保證醫院的每一筆資金都用在的正確的地方，可有效避免公立醫院資金的浪費，進而對公立醫院的后續發展做出良好的規劃，保證公立醫院可以更加平穩高效的運營。在新醫改的背景下國家鼓勵社會辦醫，進一步增強醫改的力度，全面取消了公立醫院藥品加成和器材消耗加成。據此可以發現公立醫院的處境變得更加艱難，其一方面需要應對激烈的市場競爭，防止被當下的經濟市場將其給淘汰，另一方面醫院的經濟利潤已經因為新醫改的原因被極大幅度的壓縮了，公立醫院的經營難度也比過去增加了很多。當前公立醫院改革已經步入深水區，實現進一步發展的困難程度非常巨大，因此要想保證公立醫院的經濟效益進一步提升，院方必須從多方面對醫院加強管理，提高醫療水平，提升服務質量，加強科研力度，尤其是要加強財務管理，進而保證公立醫院的每一筆收入都有明確的取向，使公立醫院的各項資金變得更加清晰透明，進而有效推進公立醫院的發展。

三、新醫改背景下公立醫院財務管理過程中存在的問題

（一）風險防范意識較弱，無法有效抵抗風險

當下公立醫院開展財務管理工作時對經濟風險不夠敏感，風險防范意識不強，并且醫院內部也沒有有效的風險評估機制以及風險防控體系，因此當經濟風險出現時，醫院無法針對相關問題采取有效的解決措施，進而導致公立醫院的經濟效益可能會受到嚴重影響。并且當前公立醫院開展財務管理工作的相關工作人員不全是財務專業的畢業生，其專業知識水平相對較差，對新醫改政策了解得不夠充分，導致其對公立醫院的經濟風險不夠敏感，進而導致無法有效對經濟風險進行防范。

（二）財務管理方式不夠精細，無法有效進行管理

當前我國大多數公立醫院的財務管理模式都相對粗放，尚未做到對相關內容的精細化管理，因此財務管理部門所能提供的數據也不夠準確，進而對醫院的運營發展造成影響。在開展成本管理工作時，公立醫院一般以臨床科室和醫療單元作為單位來對該單位的成本進行核算，但是在核算過程中卻沒有對該科室或者醫療單元的病種成本進行分析，進而導致相關的成本核算結果不夠精確，無法給公立醫院的運營和發展提供有效幫助。其次，在對藥品、醫療器械以及醫保結算等方面開展成本管理工作時，財務管理部門對該方面的成本管理也不夠精確，藥品以及醫療設備的費用已經超過了公立醫院收入的40%，因此為了解決藥品以及醫療設備費用占比過大的問題，醫院管理層對各科室制定了相應的成本指標，并對超出指標的課時進行扣罰。但是這種成本管理方式的精細化程度依舊不高，沒有明確到底哪個環節導致藥品以及醫療設備超標。并且在藥品以及醫療器械的管理方面一旦相關的藥品和器械出庫，相應的費用就已經計入消耗成本，沒有將相關藥品與耗材收入進行核對進而導致消耗以收入的實際不一致。最后，在新醫改的大背景下政府對醫院的經濟支持有進一步降低，并且當下公立醫院的大部分的開支都需要自行承擔，因此在收費過程中，公立醫院很容易出現不合理收費的現象，進而導致財務管理工作難度的增加，并且該種現象與新醫改所提出的切實解決“看病貴、看病難”的內容相悖，容易給公立醫院的聲譽造成損失，并且容易造成巨額的罰款成本[2]。

（三）信息化系統建設得不夠完善

隨著時互聯網技術水平的不斷提高，當前各行各業都已經將互聯網技術應用當其工作過程當中，公立醫院開展財務管理工作的過程當中已經在醫院內部建設了信息化財務管理系統，并且相關部門已經在財務信息化方面做出了一些突破。但是當下公立醫院財務信息化系統建設的還不夠完善，各科室的財務信息系統還不能完全實現互聯，進而導致各科室的財務數據無法實現互通，財務管理工作也無法得到高效地開展[3]。其次在信息化財務管理系統應用的過程中，相關工作人員對信息化系統的熟悉程度嚴重不足也是財務管理工作無法高效開展的原因之一。因此，當前公立醫院的信息化財務系統還不能夠得到充分利用，在財務管理方面相關內容也無法得到動態管理，嚴重阻礙新醫改信息化先關內容的落實，無法有效建設基層醫療衛生體系。

四、公立醫院新醫改背景下提高財務管理水平的有效措施

（一）強化風險意識，完善財務管理體系

在新醫改的大背景下，公立醫院經營發展的難度大大增強，在公立醫院發展過程中其遇到的風險也越來越多。因此，要想保證公立醫院能夠平穩高效的發展，強化公立醫院的風險防范意識是非常必要的，健全相應的風險防控制度，完善財務管理體系，進而保證公立醫院的財務管理工作安全高效地開展。為了保證公立醫院可對財務風險進行有效防控，其可以建立風險評估和預警系統，例如，根據公立醫院的發展現狀以及相關財務、業務的實際情況來建立相應的風險評估指標，如在償債能力方面可選擇資產負債率以及利息保障倍數等指標。設置完相關指標之后，再根據公立醫院所設置的指標建設公立醫院的財務預警指標，通過以上指標來防范財務風險的發生。以上內容只是對財務風險起到防范作用，要是財務風險真的發生，公立醫院還應設定相應的應急預案，最大程度降低財務風險對公立醫院經營發展的影響。通過上述內容可有效增強公立醫院對財務風險的監管力度，進而提高其財務管理水平[4]。

（二）實行成本精細化管理

開展財務管理工作最重要的一個方面就是有效對醫院的成本進行管理。當下我國公立醫院的各項成本比較復雜，對其進行有效管理的工作難度較大，但是因為該項工作內容對公立醫院的發展起著至關重要的作用，因此將相關的成本管理工作進行細化保證每項工作內容都有專門的工作人言來對其進行管理是有效提高成本管理工作效率，簡化成本管理工作流程的有效方式。通過實行成本精細化管理既能保證公立醫院的經濟效益，也可以最大化實現公立醫院社會效益，真正做到開源節流。要想做到成本精細化管理應當做到以下幾點，第一，因為醫院的各項內容的成本相對比較復雜，例如，藥品成本、醫療器械成本以及醫療保障成本等等，所以要實現精細化管理，就需要安排相應的部門對相關內容進行管理，進而保證相關數據的準確性。其次，加強醫院內部的監管力度，因為公立醫院各項事務成本的資金量較大，難免會出現貪污腐敗的現象，因此在公立醫院內部設立一個監察部門專門對各項事務的成本進行監督，不僅可以有效保證相關財務去向的清晰透明，還能有效防止貪污腐敗現象的發生。最后，在進行成本管理的過程中，相關部門應當開展對各項事務精細化記錄的工作，例如，藥品的消耗、醫療器械的使用情況等等，保證相關事務的使用時間與記錄時間相一致，進而有效保證成本管理工作的準確性，有效加強公立醫院的財務管理。

（三）加強財務信息化建設

當今時代是信息技術的時代、是互聯網的時代，要想高效開展某一項工作，絕對不能離開互聯網技術的應用。因此，當前加強信息化財務系統的建設是公立醫院的重要工作內容之一，在信息化財務系統建設完成之后，各科室的財務數據應當可以實現互通，進而保證財務管理工作可以更加高效地開展。但是在有效運用信息化財務管理系統之前，公立醫院應當先對相關工作人員進行培訓，有效提高其財務管理水平，使其職業素養得到進一步提升，并且還應加強工作人員對信息化財務系統地了解，高效地通過該系統開展財務管理工作，進而實現財務管理工作規范化、專業化。通過實現多部門的財務數據共享，有效提升財務管理工作的時效性，進而實現公立醫院財務的動態管理[5]。

結束語：綜上所述，在新醫改背景下我國公立醫院在財務管理工作上還存在很多不足，風險防控意識薄弱、成本管理粗放，并且信息化財務系統也不夠完善。因此，為了我國公立醫院在當下可以保證持續高效的發展，醫院內部應該當完善相應的財務管理體系，落實新醫改的各項政策，在醫院內部普及互聯網技術的應用，進而有效增強公立醫院的經濟效益和社會效益。