針對性護理在行經皮腎鏡鈥激光碎石術腎結石患者圍術期中的應用價值

譚春華

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針對性護理在行經皮腎鏡鈥激光碎石術腎結石患者圍術期中的應用價值

譚春華

【摘要】目的 探討針對性護理在行經皮腎鏡鈥激光碎石術腎結石患者圍術期中的應用價值。方法 選取2015年4—12月江門市新會區第二人民醫院泌尿外科收治的80例腎結石患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者給予基礎護理，觀察組患者在對照組基礎上實施針對性護理，比較兩組患者的臨床效果、護理滿意度及術后并發癥及復發發生情況。結果 觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腎患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行經皮腎鏡鈥激光碎石術的腎結石患者圍術期實施針對性護理臨床療效明顯，可以有效提高護理滿意度，降低術后并發癥發生率，有利于患者早日恢復。

【關鍵詞】針對性護理；經皮腎鏡鈥激光碎石術；圍術期；腎結石

江門市新會區第二人民醫院，廣東江門 529100

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，隨著微創腔內手術方法的不斷更新和發展，經皮腎鏡鈥激光碎石術已逐步成為臨床治療腎結石的常用方法［1-2］。經皮腎鏡鈥激光碎石術具有療效確切、損傷小、術中出血量少，術后恢復快、并發癥少的優點［3-4］。本研究就針對性護理在行經皮腎鏡鈥激光碎石術腎結石患者圍術期的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4—12月我院泌尿外科收治的80例腎結石患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男26例，女14例，年齡26～74歲，平均（45± 14）歲，結石直徑（30±12）mm，手術時間（92± 14）min；觀察組患者中，男25例，女15例，年齡27～77歲，平均（46±14）歲，結石直徑（31±11）mm，手術時間（92±15）min。本研究經我院道德倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予基礎護理，做好術前器械準備和消毒，術中熟練配合，術后注意事項的指導。觀察組患者在對照組基礎上實施針對性護理，具體如下。

1.2.1 體位護理 護理人員應對患者實施體位護理，使其更好地配合手術治療，預防因體位不良引起的擴張過度出血，并且能降低因盲目穿刺造成的經皮腎穿刺出血。

1.2.2 引流管護理 腎造瘺管作為尿液引流和反映患者病情的創口，對于患者的治療具有重要意義。護理人員應對患者腎造瘺管進行有效固定，并且確保引流管通暢，避免其扭曲和脫落，注意引流液的性狀。

1.2.3 雙J管護理 雙J管作為腎結石治療過程中的重要管道，其不僅能有效擴張輸尿管，同時也與輸尿管蠕動有關，為輸尿管提供一定支撐。護理人員應囑患者避免激烈運動，防止雙J管脫落，保持半坐臥位，以提高膀胱排空效率，減少膀胱內壓力，從而避免逆行感染發生［5-6］。

1.2.4 術后預防出血 術后，護理人員應注意觀察患者心率、血壓、血氧分壓及腎造瘺管和尿管引流液的顏色、性質和量的變化情況，并進行詳細記錄；囑其遵照醫囑注意休息，每日飲水量＞2500 ml，多食高纖維類食物，加強腹部按摩，避免便秘發生。

1.2.5 術后感染護理 經皮腎鏡鈥激光碎石術感染發生原因較復雜，術后護理人員應密切注意患者體溫變化情況，結合尿常規、血常規檢查結果及患者創口滲出液特點，及時應用抗生素進行治療。

1.2.6 腎外滲和尿漏護理 腎臟、輸尿管穿孔或梗阻，均可造成引流不暢；腎臟造瘺管扭曲、安放位置欠妥等均可能導致腎外滲和尿漏。護理人員應指導患者取健側臥位，以減輕不適。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床效果、護理滿意度及術后并發癥及復發發生情況。護理滿意度：主要針對護理人員術前準備和宣教、術中配合和器械準備、術后指導和注意事項等方面進行評分，總分為100分，＞80分為滿意。

1.4 療效判定標準 顯效：腎結石完全從體內排出，影像學檢查無殘留；有效：患者臨床癥狀明顯改善，但影像學檢查仍有部分殘留結石；無效：患者臨床癥狀無明顯改善［7-8］。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較 觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較［例（%）］

2.3 術后并發癥及復發發生情況比較 觀察組腎患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥及復發發生情況比較

3 討論

近年來，腎結石發生率呈明顯上升趨勢，手術治療為臨床常用的方法［9-10］。經皮腎鏡鈥激光碎石術是常用的微創手術方法，其對患者創傷小，可以減小腎實質損傷和術中出血量［11-12］。經皮腎鏡鈥激光碎石術是近些年來治療腎結石、輸尿管上段結石的新型技術，其皮膚切口小，只需切開1 cm左右，對腎功能無影響［13-14］。鈥激光碎石術是利用釔鋁石榴石晶體中的鈥作為介質，形成一種脈沖式固體激光，其發射激光波長為2100 nm，穿透組織深度小于0.5 mm，對周圍組織形成的熱損傷較小，可有效避免對于黏膜的損傷［15-16］。鈥激光治療發射時間短，瞬間功率僅為10 kW，通過光導纖維進行傳輸，可有效粉碎各種成分，在光纖維末端和結石表面進行水的氣化，形成空泡將能量傳至結石，從而將結石擊碎。腎結石患者經皮腎鏡鈥激光治療過程中易發生一系列并發癥。

有資料顯示，腎結石患者采取截石位或俯臥位，術前護理人員為患者提供體位訓練指導，使患者適應手術過程中的體位要求。從時間上進行訓練，由30 min開始逐步至可以俯臥位約2 h［17］。特別是一些肥胖患者采取俯臥位時，可避免不良反應發生。根據腎結石鈥激光碎石術圍術期可能出現影響臨床治療效果和術后并發癥發生的問題，采取針對性護理措施，加強圍術期護理指導，可提高患者治療依從性，降低并發癥發生。

本研究結果表明，觀察組患者臨床治療的總有效率、護理滿意度均明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組。提示對行經皮腎鏡鈥激光碎石術的腎結石患者圍術期實施針對性護理臨床療效明顯，可以有效提高護理滿意度，降低術后并發癥發生率，有利于患者早日恢復。

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【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.072