穴位注射治療糖尿病并發劇烈頭痛臨床觀察*

高建苑 吳立平 張榮懷 韓亞軍 房海英 陳金鳳

（第四軍醫大學第一附屬醫院，陜西 西安 710032）

痛性糖尿病神經病變是糖尿病常見的并發癥，疼痛劇烈可以影響患者日常生活和功能狀態。糖尿病患者常常因為血糖控制不佳等原因出現頭痛，臨床常用藥物為三環類抗抑郁藥物、抗癲癇藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等［1］。但治療措施效果不佳。現將穴位注射治療糖尿病患者并發劇烈頭痛臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 頭痛程度按照口述分級評分法（VRS5）［2］表現為5級。所有入選病例符合2型糖尿病診斷標準。VRS5將疼痛分為：輕微的疼痛、引起不適感的疼痛、具有窘迫感的疼痛、嚴重的疼痛、劇烈的疼痛。全部患者進行頭顱MRI檢查排除顱內病變，房室傳導阻滯，血清鐵嚴重異常、骨髓抑制、嚴重肝功能不全、精神疾病、抑郁癥病史、巴金森氏病或其他錐體外系疾病癥狀、癲癇等疾病、服用含有乙酰氨基酚藥物、氟哌啶醇、洛沙平、馬普替林、噻噸類或三環類抗抑郁藥、華法林乙醇中毒、心臟損害、冠心病、青光眼、對其他藥物有血液反應史者、抗利尿激素分泌異常或其他內分泌紊亂、尿潴留等。所有患者必須簽署知情同意書，告知研究對象服用卡馬西平可能出現副作用。

1.2 臨床資料 選取1999年1月至2012年12月在第四軍醫大學第一附屬醫院惠賓病房住院糖尿病患者并發頭痛及劇烈疼痛者63例。治療組32例，男性17例，女性15例；年齡（68.30±15.40）歲，糖尿病病程（13.50±12.10）年，劇烈頭痛病程（5.20±3.60）年，急性發作的病程（2.50±1.70） d，空腹血糖（9.50±2.90）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.30±2.50）%。 對照組 31 例，男性16 例，女性 15 例；年齡（67.50±14.90）歲，糖尿病病程（13.20±11.90）年，劇烈頭痛病程（5.40±3.50）年，急性發作的病程（2.60±1.80）d， 空腹血糖 （9.20±3.00）mmol/L， 糖化血紅蛋白 （9.50±2.70）%。兩組上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者采取飲食控制、運動、藥物和胰島素控制血糖，目標空腹血糖＜7.0 mmol/L。治療組將甲鈷胺注射液500 μg［衛材（蘇州）制藥有限公司］加 0.9%氯化鈉注射液至2 mL。患者取仰臥位或坐位，雙側太陽穴局部碘伏消毒，讓患者放松，太陽穴進針方向為從前向后傾斜15～35°，進針2 cm后，前后提插，待出現針感后稍抽吸針無回血注入藥液，每穴1 mL，每日1次。對照組予卡馬西平（山東齊魯制藥有限公司）0.1 g，每日3次，飯后服用。出現肝中毒或骨髓抑制癥狀、心血管系統不良反應或皮疹出現應該停藥。記錄所有實驗對象不良反應。兩組均治療1周。

1.4 觀察項目 觀察兩組頭痛緩解時間、減輕程度、不良反應及患者滿意程度。

1.5 療效標準 完全緩解為疼痛完全消失。部分緩解為指疼痛明顯減輕，不影響睡眠，不需要止痛劑。輕度緩解為疼痛較前減輕，但仍然明顯疼痛，需要止痛劑治療。無效為疼痛治療后無明顯減輕或加重。完全緩解為顯效，部分緩解為有效，輕度緩解和無效被視為無效。同時記錄副作用。即刻起效是指藥物或治療措施給予后1 min內起效，疼痛完全緩解或部分緩解。

1.6 統計學處理 應用SAS統計軟件。采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組即刻起效例數比較 治療組 32例患者中 27例在1 min內起效，而對照組無患者即刻起效。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

2.3 兩組不良反應比較 見表2。治療組各不良反應均明顯少于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組不良反應比較（n）

2.4 兩組滿意程度比較 治療組滿意16例（50.00%），明顯優于對照組 10例（32.26%）（P＜0.01）。

3 討 論

糖尿病患者合并頭痛可能的原因首先是血糖控制不佳，顱神經損傷也可導致。三環類藥物、抗癲癇藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑長期使用可能出現嚴重副作用，藥物相互作用多，臨床使用受到限制［3］。穴位注射治療偏頭痛有良好的效果，其副作用少，效果可以與卡馬西平相當［4］。甲鈷胺注射液無立即緩解頭痛的效果，鎮痛效果為針刺穴位而產生，注射液體增強了針刺穴位的效果，甲鈷胺注射液對糖尿病神經病變有效，穴位注射后可能遠期止痛效果可能更好，但是本試驗不是觀察長期效果而設計的。選用甲鈷胺注射液作為穴位注射液體比較合適。

針刺太陽穴可以治療頭痛、偏頭痛、眼睛疲勞、牙痛等疾病等。太陽穴對其他疾病引起劇烈頭痛有良好效果，所以本實驗選太陽穴［5］。卡馬西平為痛性糖尿病神經病變劇烈疼痛常用藥物，所以卡馬西平被選設為對照組。

本觀察表明，糖尿病患者出現劇烈疼痛，很難根治。如果長期使用卡馬西平可能會產生一些嚴重副作用。因此穴位穴位注射液甲鈷胺注射液更適合該類患者的治療。

［1］Hartemann A，Attal N，Bouhassira D，et al.Painful diabetic neuropathy：diagnosisandmanagement［J］.Diabetes&Meta-bolism，2011，37（5）：377-388.

［2］周際昌.實用腫瘤學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：176.

［3］Dandona P，Fonseca V，Thomas PK，et al.Painful diabetic neuropathy［J］.The Lancet，1985，325（8430）：697.

［4］樊小農，張雪，武連仲，等.調神活血止痛針刺法與卡馬西平治療丘腦痛作用特點的動態變化觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2011，19（6）：741-744.

［5］鐘子來.手三針配刺太陽穴治療偏頭痛69例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，24（5）：18.