一例大學(xué)生人際交往困擾咨詢案例報告

◎黃翔

一、一般資料

柯某，女，19歲，廣東茂名人，某高校醫(yī)檢大一學(xué)生，漢族，未婚，現(xiàn)住學(xué)生宿舍，無宗教信仰。父母都有正式工作，家庭經(jīng)濟條件良好，是家里老大，有一個12歲的弟弟。自述性格內(nèi)向，人際關(guān)系緊張，有2個關(guān)系好的朋友，目前尚未結(jié)交男朋友。

二、個人成長史

從小隨父母生活，父親是退伍軍人，目前從商，母親是大學(xué)教師，生活條件良好。父母期望較高，要求較嚴格。與父母關(guān)系一般，父母兩人關(guān)系和睦。成長過程較為順利，沒有遇到過重大挫折。

上高職后，成績中等，性格內(nèi)向，宿舍人際關(guān)系緊張。2020年通過高考進入現(xiàn)在的高職就讀，對本專業(yè)興趣濃厚，成績中等。喜歡看書、獨處，看重父母對自己看法。

三、主訴與個人陳述

主訴：近一周來經(jīng)常注意力不集中，出現(xiàn)陣發(fā)性緊張不安，情緒失控，通過在寢室外跑步來宣泄情緒。

個人陳述：從開學(xué)軍訓(xùn)到現(xiàn)在已經(jīng)一個多月。由于從小學(xué)到高中都是走讀狀態(tài)，所以在行為做事方面喜歡獨處。但想著快速融入寢室，所以剛開始入校，也會經(jīng)常跟宿舍舍友一起吃飯聊天。由于考慮到等人太麻煩了，我等你，你等她，她等她，太耗費時間，所以后面就不再主動等人，開始一個人行動。隨著參與室友活動少了，寢室舍長開始帶頭主動遠離她，有時甚至不會把班級通知告訴她。到后面發(fā)展到交流只是在群里文字交流，在寢室單面交流也很少。發(fā)展到后面，只要聽到舍長的聲音就覺得厭煩，所以自己經(jīng)常大部分時間都不會在寢室。

四、觀察和收集的資料

來訪者獨自來訪，身高一米六左右，皮膚黝黑，衣著簡單，舉止得體，但表情略顯局促拘謹，眉頭緊蹙，坐姿僵硬，態(tài)度配合。

無重大軀體疾病，學(xué)校體檢正常。食欲下降、失眠等癥狀持續(xù)一周左右，沒有服用任何藥物；無家族精神病史。神志清醒，未見感知覺障礙，說話有條理，回答切題，思維清晰，語言流暢，表達語速稍快，喜歡涉及到計算機應(yīng)用的工作。

五、評估與診斷

（一）綜合臨床所收集資料，來訪者記憶力和智力正常，不良情緒控制屬于初級，癥狀持續(xù)時間不足兩月，主動求醫(yī)。心理問題的關(guān)鍵點是應(yīng)對挫折和壓力的方式不當。

（二）初步印象

一般心理問題：人際交往焦慮情緒。

診斷依據(jù)：

根據(jù)一般心理問題的診斷標準：

1.不良情緒控制屬于初級；

2.人格無明顯異常；

3.思維合乎邏輯，思緒正常；

4.能正常的學(xué)習(xí)、生活和社交，社會功能尚可。

（三）鑒別診斷

本案來訪者自己能主動調(diào)整，未影響其正常生活，因此排查神經(jīng)癥。

六、原因分析

（一）社會原因

1.成長順利，沒有應(yīng)對挫折的經(jīng)驗；

2.父母嚴格的教養(yǎng)方式和較高的期望使來訪者對自己要求較高，并過分看重別人對自己的評價；

3.生活模式從走讀變住讀。

（二）認知心理原因

1.認知上存在不合理信念：比如“我應(yīng)該表現(xiàn)得讓每個人都滿意”等絕對化的要求和“我如果處理不好宿舍關(guān)系，就對不起父母的期望，后果不堪想象”等糟糕至極的信念；

2.被焦慮情緒困擾，但由于缺乏有效解決問題的行為模式，也未能調(diào)動積極的心理防御機制以應(yīng)對挫折和壓力，自己不能解決。

七、咨詢目標與咨詢方案

（一）咨詢目標

近期目標：緩解來訪者當前以焦慮為主的不良情緒體驗及由此引起的各種癥狀。

遠期目標：完善求助者的個性，更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。

（二）咨詢方案

治療方法：主要采用合理情緒療法幫助來訪者克服關(guān)于人際交往的焦慮情緒，緩解各種身心癥狀，并引導(dǎo)來訪者進行積極的自我探索，修正認知偏差。

八、咨詢過程

（一）咨詢階段的劃分：

1.建立咨詢關(guān)系與心理診斷階段。

2.領(lǐng)悟、修通、再教育階段、結(jié)束階段。

說明：咨詢過程的每一階段均在上級心理咨詢師的指導(dǎo)下進行。

（二）具體咨詢過程

第一次咨詢（2020年10月8日）

1.任務(wù)：與來訪者建立良好的信任關(guān)系，全面掌握來訪者的有關(guān)資料，確定問題的主要性質(zhì)，介紹合理情緒療法。

2.方法：傾聽、提問、鼓勵。

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來訪者：我發(fā)現(xiàn)宿舍關(guān)系特別難相處。我喜歡獨處，而舍友喜歡一起。現(xiàn)在和她們一起時，我都不知道跟她們聊什么，她們的話題我也插不進去。

咨詢師：聽著你好像在說一個人挺好的，當跟她們交流時，又不知道能說些什么？

來訪者：對的。她們聊的話題都不是我感興趣的，而且有的同學(xué)說話還經(jīng)?？陬^禪里帶著臟話，聽著太難聽了。

咨詢師：聽到部分臟話，你會更加苦惱、厭煩，更不知道說什么了。

來訪者：就是舍長，都是大學(xué)生為什么要說臟話呢！太不文明了！寢室舍友真的太難相處了?。。?/p>

說到這里來訪者的眼淚刷刷地往下流。

咨詢師：看到你情緒這么激動，能感覺到你的很多難受和委屈?，F(xiàn)在和我一起調(diào)整一下自己的情緒，可以嗎？

來訪者點點頭！

……

咨詢師：那班上除了你舍長說臟話外，還有多少人和她一樣呢？

來訪者：據(jù)我大致了解，還有部分寢室的同學(xué)也是說臟話的。

咨詢師：那么她們寢室的室友，又是怎樣的反應(yīng)呢？

來訪者：他們好像不是很在意，很快就忘記了。

咨詢師：也就是說他們的反應(yīng)并沒有你這么強烈，不會像你一樣為此緊張煩躁？

來訪者：是這樣的。

咨詢師：同事同樣的事情發(fā)生在不同人身上，結(jié)果卻十分不同，你認為是什么原因呢？

來訪者：可能是每個人的想法不同吧！

咨詢師：其實，現(xiàn)實生活中很多事情都是如此，很多時候造成我們困擾的是存在于我們頭腦中的一些不合理的信念。

來訪者：就是說我因為有不合理的想法才會造成現(xiàn)在的痛苦是嗎？

咨詢師：下次見面我們再一起分析，看看你是不是真的存在不合理的信念。

總結(jié)：總結(jié)概括來訪者的情況，明確來訪者的主要問題及咨詢目的，確定采用合理情緒療法并取得來訪者的同意，布置咨詢家庭作業(yè)及說明下一次的任務(wù)，與來訪者商榷下一次咨詢的具體時間。

第二次咨詢（2020年10月15日）

1.任務(wù)：進一步探討不合理信念，幫助來訪者分析這些不合理信念與其不良情緒的關(guān)系。

2.方法：ABC分析技術(shù)、解釋技術(shù)。

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咨詢師：假如現(xiàn)在你帶著小妹妹去公園放風(fēng)箏，后面累了。在公園長椅上坐著休息，風(fēng)箏放在椅子上，有個人過來就坐著凳子上。你是什么樣的心情？

來訪者：生氣、氣憤。

咨詢師：那如果這個人是一位盲人呢，你又是什么樣的心情？

來訪者：心情不會那么生氣了，相對比較平靜。

咨詢師：同樣是風(fēng)箏被坐了，感受卻完全不同，一個非常消極，一個平靜。為什么這樣呢？其實是一個人看待事物的方式和角度不同?，F(xiàn)在再回過頭看你對室友說臟話這件事為什么和其他人不一樣呢？

來訪者：是因為他們不像我，我是一個素質(zhì)相對高的人，我不會說臟話。

咨詢師：這么說的話，難道其他同學(xué)也經(jīng)常說臟話嗎？

來訪者：肯定不是，他們有一些也是非常有禮貌的。

咨詢師：這種想法就體現(xiàn)了你的一種以偏概全的不合理信念，你說高素質(zhì)的大學(xué)生能做到不說臟話嗎，特別是生氣的時候？

來訪者：好像沒有多少人能做到。

咨詢師：是呀，每個人都有言論自由，所以不說臟話這是不可能都做到的！

來訪者：這樣說，我確實是對他人的要求太高了，我好像明白了，不過我得再仔細想想。

總結(jié)：通過舉例以及具體生活事件的分析使來訪者進一步認識到其情緒問題與自己的不合理信念有關(guān)，并愿意做出改變。

第三次咨詢（2020年10月23日）

1.任務(wù)：用辯論的方法引導(dǎo)來訪者對自己的不合理信念產(chǎn)生質(zhì)疑和動搖。

2.方法：與不合理信念辯論。

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咨詢師：高素質(zhì)人才和不文明詞語有什么關(guān)系呢？

來訪者：經(jīng)常用不文明詞語就不應(yīng)該是大學(xué)生該有的樣子。我希望身邊的同學(xué)也要保持大學(xué)生該有的樣子。

咨詢師：你的期望就一定要實現(xiàn)嗎？

來訪者：當然不是，如果是這樣就好了。

咨詢師：那用不文明用語對你而言意味著什么呢？

來訪者：用不文明用語是讓人討厭的。

咨詢師：讓人討厭對你而言會帶來什么后果呢？

來訪者：對我而言，朋友會遠離我，父母會討厭我。

咨詢師：那以你身邊的室友為例，她除了讓你感到討厭外，還有其他朋友嗎？

來訪者：身邊的舍友都跟她玩，好像除了我，其他人對她的不文明用語無動于衷。

咨詢師：話說到這里，好像你所認為對你而言的說不文明用語就會被身邊的所有人討厭好像不成立。

來訪者：對的，我即使用不文明用語，并不能說明我真的很差勁，我害怕自己變成和她人一樣，情緒就會越來越緊張，反而影響了人際關(guān)系。

總結(jié)：本次咨詢師主要使用了兩種技術(shù)，通過與不合理信念的辯論，讓其對舊的錯誤觀念產(chǎn)生質(zhì)疑和動搖，后幫助來訪者改變不當?shù)那榫w體驗，并對其情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變及時給與強化。

心理測驗的比較：咨詢結(jié)束時復(fù)查SAS結(jié)果為標準分35分，基本達到了咨詢的短期目標。

九、對本次咨詢案例的總結(jié)

咨詢師在本案例咨詢過程中，主要采用了行為認知療法中的合理情緒療法，有效地緩解了來訪者的焦慮情緒，并引導(dǎo)來訪者通過建立合理認知方式主動應(yīng)對各種壓力和挫折。大一新生的人際關(guān)系緊張，焦慮情緒也很普遍，是高校教育工作者應(yīng)該重視的問題。通過本案例，咨詢師發(fā)現(xiàn)對于大學(xué)生這個群體，文化水平高，領(lǐng)悟能力強，合理情緒療法療效顯著。但由于咨詢師的經(jīng)驗有限，療法運用不夠嫻熟，今后會加強這方面的學(xué)習(xí)和實踐，以期為在校大學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的心理咨詢服務(wù)。