認知行為干預對膠質瘤患者恐懼疾病進展水平和負性情緒的應用效果研究

李艷

徐州醫科大學附屬醫院神經外科，江蘇徐州221000

膠質瘤是起源于神經膠質細胞的腫瘤，也是顱內常見的惡性腫瘤，具有難根治、易復發、預后差的特點[1]。調查發現，該類患者發病后，癥狀主要有頭痛、惡心嘔吐、癲癇、視物模糊等，身體和心理均受到刺激，因此普遍存在恐懼、焦慮、悲觀等心理問題，不利于治療和恢復，這就對護理工作提出了高要求。從已有的文獻報告來看，采用不同護理方案，對患者的療效和預后影響也不同，提示護理人員更新護理觀念、創新護理方法，以滿足患者不斷提升的護理需求。劉銀鳳等[2]對90例晚期膠質瘤患者的研究顯示，舒適護理能減輕患者的疼痛感，改善精神狀態，有助于提高生存質量。張玲等[3]的研究顯示，采用自我效能護理干預，可增強患者的治療信心和應對能力,提高生存質量、護理滿意度等指標,促進患者肢體功能和生活自理能力恢復。該研究選取2018年1月—2019年12月收治的82例患者作為對象，探討了認知行為干預的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的膠質瘤患者中選取82例，采用隨機數表法劃分為對照組、研究組兩個組別，均為41例。對照組中，男26、女15例；年齡18~67歲，平均年齡（38.52±9.77）歲；腫瘤類型：星形細胞瘤21例、室管膜瘤13例、髓母細胞瘤7例；腫瘤直徑17～64 mm，平均（35.40±11.26）mm。研究組中，男28例、女13例；年齡19~68歲，平均年齡（39.27±8.79）歲；腫瘤類型：星形細胞瘤18例、室管膜瘤14例、髓母細胞瘤9例；腫瘤直徑15～62 mm，平均（36.15±10.87）mm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經顱腦CT或MRI檢查、術后病理診斷為膠質瘤，符合手術指征[4]；臨床資料真實完整，對該研究有正確認識，并在同意書上簽字。

排除標準：有明確精神病史的患者，心肝腎器質性病變患者，近期使用精神類藥物的患者，凝血功能異常患者等。

1.3 方法

患者均行開顱膠質瘤切除術，術后配合放化療方案，使用腦保護藥物。對照組給予常規護理，術前為患者及家屬介紹疾病和手術知識，實施心理干預；術后密切觀察生命體征變化，從飲食、用藥、康復鍛煉等方面提供指導。

研究組在對照組的基礎上，進行認知行為干預，內容包括：（1）組建干預小組。選擇經驗豐富的醫護人員組建干預小組，包括神外科醫師1名、神外科護士2名、康復師1名、心理學專家1名。干預前，心理學專家對患者進行訪談和教育，了解認知行為干預的內容和意義，能積極配合護理操作。護理實施期間，神外科醫師、康復師予以監督和指導，對護理方案動態調整，以滿足患者的病情特點和恢復需求，時間持續12周。（2）認知評估。通過訪談的形式，構建和諧信任的護患關系，評估患者的認知情況。①入院后，加強護理巡視，通過提問了解患者的心理狀態，對于焦慮、擔憂等做出反饋。②了解患者的生活習慣，對積極的態度和科學行為方式給予肯定，對消極的態度和不良行為方式進行糾正。③鼓勵患者宣泄負面情緒，幫助患者解決實際問題，盡量滿足合理的護理需求。（3）認知重建。組織患者參與健康講座，通過發放健康知識手冊、觀看視頻等形式，提高疾病認知。根據患者所處的治療階段，采用針對性的教育方式：①新入院患者：以發病原因、危險因素、治療方法為主，糾正錯誤的想法。②圍術期患者：以手術流程、配合要點、注意事項、常見并發癥為主，協助患者完成輔助檢查，做好心理準備，對手術充滿信心。③術后放化療患者：介紹藥物的作用機制、飲食情況、常見不良反應，提高治療依從性。④隨訪或復查患者：規劃患者的生活，引導患者認識到生命價值，更好地回歸家庭和社會。（4）行為干預。①采用音樂療法進行放松訓練，叮囑患者先排空膀胱，取舒適臥位，正確佩戴耳機，避免外界環境干擾。選擇輕音樂，音量控制在60 dB以內，指導患者放松全身肌肉，20 min/次，1次/d。②康復鍛煉，出院前由康復師和神外科醫師，結合患者實際情況，制定個性化的鍛煉方案，分為室內運動（如關節活動、腹式呼吸、上下肢協調訓練等）、戶外運動（如步行、慢跑、打拳等）兩個部分。訓練控制為中等強度，20～30 min/次，5～7次/周。當患者出院后，留下聯系方式和地址，通過電話隨訪、上門隨訪，了解患者近況，督促用藥和康復鍛煉，詢問有無不適現象，提醒回院復查時間，促使患者積極健康生活。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床依從性。優：積極主動配合各項護理操作；良：在家屬或護士的督促下，能完成護理操作；差：存在明顯的抗拒、不配合行為，無法完成護理操作[5]。

選擇干預前、干預4周、干預12周3個節點，利用恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）評估患者恐懼疾病進展水平，包括焦慮、緊張、疼痛等12個條目，采用5級評分法，分值范圍0～60分，恐懼程度越嚴重、得分就越高[6]。

干預前后，使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），評估患者的負面情緒，分界值分別是50分和53分，負面情緒越嚴重、得分就越高[7]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床依從性優良率比較

研究組依從性優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床依從性優良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者恐懼疾病進展評分比較

干預前兩組患者的FoP-Q-SF評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周和12周后兩組患者評分均顯著降低，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者恐懼疾病進展評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者恐懼疾病進展評分比較[（±s），分]

注：組內和干預前比較，#P<0.05

組別 干預前 干預4周 干預12周研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值42.67±5.64 43.18±5.73 0.406 0.685（32.55±4.08）#（35.83±3.92）#3.711 0.001（27.80±3.55）#（30.29±3.43）#3.229 0.002

2.3 兩組患者負性情緒評分比較

兩組患者干預前的SAS評分和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者兩項評分均顯著降低，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者負性情緒評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者負性情緒評分比較[（±s），分]

注：組內和干預前比較，#P<0.05

組別SAS評分干預前 干預后SDS評分干預前 干預后研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值52.67±6.72 53.14±6.90 0.312 0.755（33.46±4.55）#（37.20±4.38）#3.791 0.001 57.38±7.15 57.62±6.98 0.153 0.878（38.55±4.29）#（40.79±4.53）#2.298 0.024

3 討論

在顱內腫瘤患者中，膠質瘤占比約為40%～50%[8]。根據腫瘤的位置、大小、生長速度，患者的癥狀表現不同，早期以癲癇發作、視力和聽力下降為主，晚期出現頭痛、惡心嘔吐、偏癱、腦疝，可伴有人格改變、記憶力喪失、尿失禁、語言功能障礙等情況，嚴重降低了自理能力和生活質量。流行病學顯示，膠質瘤的高發年齡段是21～50歲，男性患者多于女性，發病率為3～8人/10萬，以星形細胞瘤最多見。該疾病的發生，和遺傳、年齡、病毒感染、電磁輻射等有關[9]。臨床治療時，由于膠質瘤的邊界不明顯，除了早期位置合適的小腫瘤外，其他腫瘤一般難以徹底切除，因此主張手術聯合化療、放療、免疫治療等方案，抑制腫瘤生長，延長患者的生存時間。以開顱手術為例，通過切除腫瘤組織，可降低顱內壓，改善臨床癥狀，為其他綜合治療措施提供條件[10]。治療期間，考慮到患者的疾病認知不足，容易存在多種不良心理，如何改善患者的心理狀態，成為護理人員的關注重點。

任紅艷等[11]針對128例腦膠質瘤手術患者的研究顯示，實施預見性護理干預，能提高患者的治療依從性和滿意度，進一步改善預后效果，建議在臨床實踐中推廣。王燕等[12]的研究中，選取90例膠質瘤患者，其中觀察組實施認知行為干預，結果顯示HAMA、HAMD和FoP-Q-SF評分低于對照組，主觀幸福感評分高于對照組，說明認知行為干預能改善患者的情緒，提高主觀幸福感。該研究中，以82例患者為對象，對比常規護理和認知行為干預的應用效果。結果顯示研究組臨床依從性優良率高于對照組（97.56% vs 82.93%），和任紅艷的研究結果一致（82.81%vs 54.69%），說明患者對護理干預持肯定和支持的態度，有利于構建和諧的護患關系，促使各項護理操作順利實施，減少護理不良事件；干預后，研究組患者的FoP-Q-SF評分和SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），和王燕的研究基本一致。以FoP-Q-SF評分為例，是在FoPQ量表的基礎上簡化而來，在惡性腫瘤患者中的應用顯示，具有良好的信度和效度[13]。通過患者自評形式，直觀評價患者對疾病進展的恐懼程度，得分越高說明恐懼程度越高，能為護理方案地制定和調整提供依據。

分析認為，該類患者發病后，在疾病、環境、治療等多方面因素的影響下，會出現應激反應，產生多種不良情緒[14]。認知行為干預屬于矯正行為，其中認知干預是改變個體已有的認知思維模式；行為干預是介入并中斷某種行為的發生發展，并嘗試消除或改變這一行為。應用在患者中，是對患者進行綜合評估后，一方面開展健康教育活動，提高疾病認知水平，糾正錯誤的想法和認識，對治療充滿信心；另一方面通過護理操作和生活干預，使患者養成科學的行為習慣，能積極配合治療、護理、康復等環節。認知行為干預的最終目的是改善療效和預后，提高生活質量[15]。該研究的不足之處，是入組樣本量少，研究數據可能存在隨機誤差，影響結論的準確性。對于這一點，今后可繼續收集患者資料，開展大樣本分析，為臨床治療和護理工作的開展提供依據和支持。

綜上所述，膠質瘤患者進行認知行為干預，能提高臨床依從性，緩解疾病進展恐懼程度和負性情緒，有助于患者治療和恢復，具有推廣價值。