延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

陸婷婷

新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇新沂221400

冠心病往往可危及患者生命，在眾多發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病致亡位居國(guó)內(nèi)死亡原因首位，隨著臨床醫(yī)療水平的提升及冠心病危險(xiǎn)因素清除預(yù)防，這一疾病致亡事件發(fā)生率明顯趨于下降，但仍存在較高比例，尤其是中老年人群，更是多發(fā)群體[1-2]。有研究表示，臨床單純采用藥物治療冠心病往往難以實(shí)現(xiàn)理想療效，通過(guò)介入治療或外科手術(shù)結(jié)合應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)更良好的治療效果[3]。尤其是心肌梗死急性期冠心病患者治療，多首選冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，而臨床治療效果雖肯定，但術(shù)后往往存在較高并發(fā)癥發(fā)生概率，在住院期間有醫(yī)院專業(yè)護(hù)理服務(wù)可積極預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，而出院后患者自理情況下，若未能遵醫(yī)囑用藥或仍存在不良生活習(xí)慣，可導(dǎo)致患者出院后的一段時(shí)間內(nèi)并發(fā)多種疾病或再次出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，為此臨床提出于臨床術(shù)后護(hù)理中開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，使患者出院后仍能接受有效護(hù)理干預(yù)，明顯提高患者心血管康復(fù)管理質(zhì)量，促使患者病情穩(wěn)定[4]。為進(jìn)一步了解行PCI冠心病患者術(shù)后護(hù)理中延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果，該研究具體以2018年1月—2020年1月共112例于該院行PCI的冠心病患者為對(duì)象，對(duì)比分析基于常規(guī)PCI術(shù)后護(hù)理行延續(xù)性護(hù)理與常規(guī)PCI術(shù)后護(hù)理在冠心病患者PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院行PCI的112例冠心病患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，觀察組56例，其中男性與女性患者分別為29例、27例；年齡45～85歲，平均年齡（69.32±7.47）歲。對(duì)照組56例，其中男性與女性患者各28例；年齡45～84歲，平均年齡（69.16±7.53）歲。兩組性別、年齡、所患疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，通過(guò)影像診斷可見(jiàn)1處及以上冠狀動(dòng)脈病變，行PCI；手術(shù)耐受；術(shù)后生命體征穩(wěn)定；存在1項(xiàng)及以上冠心病發(fā)作危險(xiǎn)因素；認(rèn)知正常；知曉研究?jī)?nèi)容，且表示對(duì)研究經(jīng)研究課題工作人員講解后無(wú)疑慮，并簽署同意書，通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常；心功能分級(jí)（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）III級(jí)及以上；拒絕或排斥參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組在冠心病患者PCI術(shù)后護(hù)理中予以常規(guī)護(hù)理。具體如下：術(shù)后與患者溝通治療情況，并予以術(shù)后健康教育，確認(rèn)患者清晰術(shù)后注意事項(xiàng)，避免意外事件；同時(shí)在患者術(shù)后住院期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其生命體征，尤為是術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)格外重視，并認(rèn)真予以記錄；期間尤其要注意并發(fā)癥預(yù)防，出院后也不能放松警惕，即便院外恢復(fù)良好也應(yīng)定期復(fù)查等。觀察組基于上述干預(yù)措施行延續(xù)性護(hù)理，具體如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組，小組構(gòu)成成員有主治醫(yī)生和主管護(hù)師級(jí)別及以上護(hù)士；研究工作開(kāi)展予以責(zé)任制規(guī)范，確保每位納入患者均有責(zé)任護(hù)理對(duì)其負(fù)責(zé)；②院內(nèi)階段，在患者同意參與研究后，建立患者個(gè)人護(hù)理檔案，由其責(zé)任護(hù)士管理，檔案內(nèi)容至少應(yīng)包括住院期間術(shù)后護(hù)理及患者康復(fù)情況、出院后隨訪跟蹤情況等；手術(shù)完成次日開(kāi)始予以患者冠心病知識(shí)普及，并通過(guò)良好交流方式讓患者及其家屬明確術(shù)后健康狀況注意事項(xiàng)及其安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)，并在溝通過(guò)程中了解患者心理狀況，并采用治療成功案例激勵(lì)、共情情緒疏導(dǎo)等方式排除患者負(fù)性心理，進(jìn)而以更良好心理狀態(tài)正面疾病，即便出院后也能自行調(diào)節(jié)自身情緒變化；期間根據(jù)患者身體耐受程度予以功能鍛煉，并通過(guò)監(jiān)督、叮囑等方式幫助患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣；并在患者出院前由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情實(shí)際予以延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃制定；③院外階段，在患者出院后予以電話隨訪，督促患者有力執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，如按時(shí)用藥、注意飲食、保持良好作息習(xí)慣等，尤其是在患者出院7 d內(nèi)隨訪頻率至少應(yīng)保持3 d/次，后期隨著患者良好習(xí)慣的養(yǎng)成及有效執(zhí)行，可根據(jù)實(shí)際減少隨訪頻次，出院3個(gè)月后一般通話半月/次；出院后運(yùn)動(dòng)鍛煉至少3次/周，并在電話隨訪時(shí)幫助患者解決鍛煉過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題，同時(shí)了解并記錄患者康復(fù)情況，根據(jù)實(shí)際病情予以護(hù)理計(jì)劃針對(duì)性調(diào)整；心絞痛是冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，往往給患者帶來(lái)較大痛苦，且對(duì)患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，為此隨訪時(shí)對(duì)于這一病癥的應(yīng)急處理宣教也應(yīng)定期進(jìn)行；另有，出院6個(gè)月后以電話形式提醒患者到醫(yī)院門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)[5]：按焦慮自評(píng)量表（SAS）予以評(píng)估，分別于護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后開(kāi)展，該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分和總分，將總分換算成標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25）后可判定患者焦慮程度，正常、輕度、中度、重度標(biāo)準(zhǔn)得分范圍依次為≤49分、50~59分、60~69分、≥70分。

依從性[6]：根據(jù)Morisky用藥依從性問(wèn)卷(中文版，MMAS-8)予以評(píng)估，調(diào)查開(kāi)展時(shí)間同心理狀態(tài)評(píng)估時(shí)間，該量表共8個(gè)問(wèn)題，正向與反向回復(fù)分別計(jì)“0”分和“1”分，總分8分，根據(jù)總分可評(píng)估其依從性，好、中等、差總分范圍依次為8分、6~8分、＜6分。

生存質(zhì)量[7]：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)易量表(中文版，SF-36)進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間同上，該量表共8個(gè)維度，各維度評(píng)分和得總出分，標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際出分-最低分）/（最高分-最低分），范圍為0~100分，得分越高提示生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理6個(gè)月后的SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理6個(gè)月，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[(±s),分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[(±s),分]

SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月后組別 t值 P值觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值P值54.15±5.06 54.08±5.37 0.071 0.944 47.36±4.52 50.29±4.85 3.307 0.001 14.709 28.792 0.043 0.022

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組護(hù)理6個(gè)月后的SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理6個(gè)月，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療依從性比較[(±s),分]

MMAS-8評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月后組別 t值 P值觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值P值6.11±0.57 6.13±0.62 0.178 0.859 7.76±1.45 6.19±1.53 5.574＜0.001 15.390 11.965＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

兩組護(hù)理6個(gè)月后的SF-36評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理6個(gè)月，觀察組SF-36評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s),分]

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s),分]

SF-36評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月后組別 t值 P值觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t值P值65.51±4.04 65.38±6.22 0.131 0.896 78.64±7.95 70.25±6.67 6.050＜0.001 14.334 27.769 0.044 0.023

3 討論

冠心病是一組冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞引發(fā)的心臟疾病，包括心絞痛、心肌梗死等多個(gè)類型的心臟疾病[8]。對(duì)于用藥治療效果不理想的心絞痛或心肌梗死患者而言，PCI尤為適用，通過(guò)狹窄官腔擴(kuò)張，可明顯改善患者血流，實(shí)現(xiàn)良好血液再灌注效果[9-10]。PCI治療效果肯定，但后續(xù)康復(fù)治療期間仍難以避免會(huì)出現(xiàn)一些健康問(wèn)題[11]。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的延伸，可幫助患者在出院后仍可通過(guò)享受科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。該研究以常規(guī)PCI術(shù)后護(hù)理為對(duì)照，對(duì)比分析基于這一常規(guī)護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后觀察組SAS評(píng)分較對(duì)照組及護(hù)理前SAS評(píng)分均更少（P<0.05），而這一發(fā)現(xiàn)與馮琴等[12]研究所顯示的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者PCI術(shù)后護(hù)理中的心理狀況改善效果優(yōu)于常規(guī)PCI術(shù)后護(hù)理的心理狀況改善效果相符，均說(shuō)明基于PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理較這一常規(guī)護(hù)理更能有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)。

負(fù)性情緒是引起患者治療依從性差的主要原因之一，這一護(hù)理方法可有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，推測(cè)其對(duì)于患者治療依從性提高方面也可能發(fā)揮積極作用[13]。該研究對(duì)比兩組治療依從性發(fā)現(xiàn)，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組MMAS-8評(píng)分較護(hù)理前更高（P<0.05），但對(duì)照組MMAS-8評(píng)分與護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且6個(gè)月后觀察組護(hù)理MMAS-8評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理可明顯提高PCI術(shù)后冠心病患者治療依從性。陶宗蓉等[14]也表示，采用延續(xù)性護(hù)理的試驗(yàn)組的治療依從性水平明顯更高，與該研究結(jié)論相符，且該研究結(jié)果顯示，93.8%的研究組患者治療依從性好，較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的依從性好的患者占比60.5%明顯更高。分析原因，延續(xù)性護(hù)理于患者出院后讓予以專業(yè)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者院外心理狀況，并通過(guò)飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等多方面護(hù)理干預(yù)幫助患者更良好度過(guò)院外康復(fù)階段。

進(jìn)一步分析該研究?jī)山M生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，護(hù)理6個(gè)月后，兩組的SF-36評(píng)分較護(hù)理前均更高（P<0.05），且觀察組（78.64±7.15）分較對(duì)照組護(hù)理6個(gè)月后SF-36評(píng)分（70.25±6.67）分更高（P<0.05），提示基于常規(guī)護(hù)理的延續(xù)護(hù)理可在提高PCI術(shù)后冠心病患者生活質(zhì)量。推測(cè)可能在于這一護(hù)理干預(yù)可明顯改善部分患者因出院后缺乏有效術(shù)后監(jiān)督后出現(xiàn)的用藥不規(guī)范問(wèn)題，進(jìn)而促使患者于院外也可堅(jiān)持正確用藥，避免用藥問(wèn)題影響患者病情康復(fù)，從而改善預(yù)后，且護(hù)理延伸管理不僅可有效幫助患者解決院外康復(fù)活動(dòng)正確開(kāi)展等問(wèn)題，還能通過(guò)定期疾病宣傳教育等干預(yù)措施明顯改善患者依從性，以致患者堅(jiān)持院外康復(fù)治療，大大減少血栓再形成等安全風(fēng)險(xiǎn)，這均可促使患者生存質(zhì)量更良好。鄔効芹[15]研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)護(hù)理的研究組在冠心病患者PCI術(shù)后護(hù)理中的生存質(zhì)量SF-36得分（76.5±6.9）分，明顯高于實(shí)施常規(guī)PCI術(shù)后護(hù)理的對(duì)照組（53.6±7.2）分，分析原因可能在于延續(xù)護(hù)理模式有助于讓患者在家中便可獲得持續(xù)專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，冠心病患者PCI術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用基于常規(guī)護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理，應(yīng)用效果肯定，不僅在改善患者焦慮等負(fù)性情緒方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，還可明顯提升患者治療依從性并能有效提高患者生存質(zhì)量。