腹腔鏡闌尾切除術(shù)后使用荷包縫合包埋和Hem-o-lok法處理闌尾殘端的效果

徐超

江蘇省儀征市中醫(yī)院普外科，江蘇儀征211400

急性闌尾炎病情危重，需要及時(shí)接受治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，給患者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，故在急性闌尾炎治療中得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。研究顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)成功的關(guān)鍵在于妥善處理闌尾根部殘端。以往臨床通常會(huì)采用荷包縫合包埋法來處理闌尾殘端，即在盲腸壁對(duì)闌尾殘端進(jìn)行荷包縫合與包埋，但操作過程較為復(fù)雜，故在臨床應(yīng)用中受到了一定限制[3-4]。Hem-olok夾是一種由高分子聚合物制作而成的帶鎖扣塑料夾，在外科手術(shù)中的膽囊管、輸尿管與血管結(jié)扎中得到了廣泛應(yīng)用[5-6]。該處理方式因設(shè)計(jì)了鎖扣，能增強(qiáng)夾閉手感，提高夾閉準(zhǔn)確性與安全性[7]。鑒于此，該研究主要針對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后采用Hem-o-lok法與荷包縫合包埋法處理闌尾殘端的應(yīng)用效果行對(duì)比探究，并將2016年1月—2019年12月在該院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的113例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的113例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在手術(shù)禁忌證者；②發(fā)病時(shí)間＜72 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②難以耐受手術(shù)治療者；③存在腹部手術(shù)史者；④術(shù)前檢查結(jié)果顯示闌尾周圍有膿腫形成者；⑤處于妊娠期的女性。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。甲組患者共56例，男性26例，女性30例；年齡11~74歲，平均（59.96±2.52）歲；單純性急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎患者分別有12例、33例、11例。乙組患者共57例，男性27例，女性30例；年齡12~73歲，平均（60.05±5.51）歲；單純性急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎患者分別有10例、35例、12例。對(duì)比兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30 min均預(yù)防性采用抗生素進(jìn)行治療，入室后指導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉方式選擇氣管插管全麻，在臍緣下做出一個(gè)1 cm手術(shù)切口，建立人工氣腹，氣腹壓控制在12~14 mmHg，將腹腔鏡置入，對(duì)闌尾周邊情況進(jìn)行仔細(xì)探查；采用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視，在左下腹或臍下方5 cm的位置將一Trocar套管（10 mm）置入，將其作為主操作孔，然后再將一5 mm Trocar套管置入麥?zhǔn)宵c(diǎn)周邊，將其作為副操作孔，將手術(shù)體位改變?yōu)樽髠?cè)臥位，闌尾充分暴露，闌尾系膜血管到根部位置均采用超聲刀進(jìn)行處理。甲組采用用荷包縫合包埋法對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理，即在和闌尾根部距離2 mm的位置采用絲線對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎，在和闌尾根部距離5 mm的位置切除闌尾，對(duì)闌尾斷端進(jìn)行仔細(xì)消毒，殘端黏膜進(jìn)行電凝燒灼，從盲腸壁漿肌層開始行荷包縫合處理，分離鉗從右操作孔置入，于荷包內(nèi)壓入闌尾殘端，將絲線打結(jié)，整個(gè)包埋過程完成。乙組則采用Hem-o-lok法對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理，在和闌尾根部距離2 mm的位置將闌尾采用Hem-olok法夾閉，在和闌尾根部距離5 mm的位置切除闌尾，對(duì)闌尾斷端行消毒處理，殘端黏膜電凝燒灼。完成手術(shù)后，將切除下來的闌尾裝入標(biāo)本袋中，術(shù)后行3~5 d抗感染治療，等到肛門排氣之后便可開始從流質(zhì)飲食向普食過渡，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解其是否有熱痛、紅腫等情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

與甲組比較，乙組住院費(fèi)用更少，肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 住院費(fèi)用（萬元）住院時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）手術(shù)時(shí)間（min）甲組（n=56）乙組（n=57）t值P值1.35±0.22 0.65±0.15 19.792＜0.001 6.18±0.25 6.15±0.28 0.600 0.549 32.56±0.68 22.12±0.23 109.708＜0.001 59.96±3.25 40.12±0.18 46.021＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，與乙組的8.77%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床上，急性闌尾炎屬于一種發(fā)病率較高的急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)反跳痛、壓痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛[8-9]。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中得到了廣泛應(yīng)用，為確保手術(shù)成功，手術(shù)過程中對(duì)闌尾殘端進(jìn)行妥善處理十分重要[10-11]。若術(shù)中闌尾殘端處理不當(dāng)，則可能引發(fā)闌尾殘株炎癥，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)糞漏、腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)階段，臨床用來處理闌尾殘端的方式多種多樣，常見的包括鈦夾夾閉、Endoloop套扎、Hem-o-lok夾閉法、絲線結(jié)扎法以及荷包縫合法等，雖然鈦夾夾閉法費(fèi)用較低，操作較為簡單，但是患者體內(nèi)需留置鈦夾，極易引發(fā)各種并發(fā)癥與不良反應(yīng)，故現(xiàn)已在臨床逐漸被淘汰[12-13]。該研究結(jié)果顯示，乙組住院費(fèi)用為（0.65±0.15）萬元，少于甲組，肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（22.12±0.23）h、（40.12±0.18）min，均短于甲組（P<0.05）；甲組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，與乙組的8.77%相近（P＞0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)后采用Hem-o-lok法與荷包縫合包埋法處理闌尾殘端均具有較高安全性，但采用Hem-o-lok法處理能縮短手術(shù)時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用。屈支紅[14]也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院費(fèi)用為（0.79±0.34）萬元，少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（25.23±1.85）h、（42.18±5.62）min，均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組的4.00%相近（P＞0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。究其原因，Hem-o-lok夾的制作材料主要為高分子聚合物，能牢固夾閉，脫落難度大，并且夾閉操作過程較為簡單，特殊鎖扣設(shè)計(jì)能增強(qiáng)夾閉手感，確保夾閉過程有效、安全。而荷包縫合包埋法則需要圍繞闌尾根部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)荷包的縫合，操作過程中需要將持針方式改變，縫合習(xí)慣也需發(fā)生變化，操作過程較為復(fù)雜，需要操作者具備熟練、高超的腹腔鏡操作技能。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后采用Hem-o-lok法與荷包縫合包埋法處理闌尾殘端均具有較高安全性，但采用Hem-o-lok法處理能縮短手術(shù)時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，操作簡單。