中西醫結合治療左室舒張功能障礙性心衰臨床分析

李紅

貴州中醫藥大學第一附屬醫院心內科，貴州貴陽550002

左室收縮功能障礙性心衰為臨床常見癥狀類型，尚無有效的救治方式，臨床多使用西藥控制病情，避免癥狀持續發展[1]。但是西藥長時間應用易于出現不良反應，會增加患者藥物不良反應發生率，影響其救治效果[2]。人口老齡化的到來，在年齡增長的同時，人體心臟功能不斷退化，左室收縮功能障礙性舒張患者數量持續增加。患者多存在不同程度氣血不足的癥狀，嚴重影響其氣血狀態與臟腑狀態。中醫救治秉持辨證施治的原則，基于患者的體內循環狀態、癥狀特點加減治療。該研究選取2019年1月—2020年3月救治的64例左室舒張功能障礙性心衰患者，基于其分組后癥狀控制效果討論，評估中西醫結合救治的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例左室舒張功能障礙性心衰患者，信封法任意編號劃入參照組（n=32）、研究組（n=32）。參照組男17例，女15例；年齡44～76歲，平均（63.03±4.52）歲；患病2～18年，平均（6.16±2.25）年。研究組男16例，女16例；年齡44～78歲，平均（63.11±4.45）歲；患病2～18年，平均（6.23±2.19）年。研究所選病例經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者予以原發性疾病的治療。高血壓患者降壓治療，采用非洛地平（國藥準字H20030414）2.5～7.5 mg/次，1次/d；依那普利（國藥準字H32022378）5～10 mg/次，1次/12 h進行治療。病情危重的患者，酌情使用利尿劑及血管擴張藥物。冠心病患者擴冠治療，采用單硝酸異山梨酯（國藥準字H10940039）10～20 mg/次，阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078）100 mg/次，阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051407）10 mg/次，均在晚上睡前口服1次進行治療。病情較重，則添加利尿劑治療。持續用藥14 d。日常指導患者注意休息，控制食鹽攝入量。

研究組在參照組治療基礎上，采用中醫藥聯合救治。自擬方劑加減救治。藥方：黃芪50 g，川芎、瓜蔞、生牡蠣、生龍骨、黨參各20 g，赤芍、柴胡、檀香及蘇子各15 g，沉香、薤白各10 g。若胸痛，可加入延胡索、丹參；若心悸，可加入遠志、白芍及紫石英煎煮。水煎藥物，取汁150 mL，每日在早上與晚間各飲用1次進行治療。連續服用14 d。

1.3 觀察指標

超聲心動圖記錄左室舒張指標，比較左房、左室舒張末期內徑、左室射血分數及心臟指數。對比救治成功率（消退率+減輕率），消退：心衰癥狀消退，心功能緩解2級，E/A＞1，與救治前比較左室射血分數＞10%；減輕：心衰病癥減輕，心功能恢復1級，較救治前左室射血評分＞5%；無效：未滿足上述要求[3]。比較病情恢復時長，不良反應出現概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治前后超聲心動圖參數對比

救治后，兩組患者心動圖指標均得以改善，且研究組心臟指數、左室指標恢復均優于參照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者救治前后超聲心動圖參數對比（±s）

表1 兩組患者救治前后超聲心動圖參數對比（±s）

指標研究組（n=32）治療前 治療后參照組（n=32）治療前 治療后心臟指數[（L/（min·m）]左室射血分數左房內徑（mm）左室舒張末期內徑（mm）1.83±0.44 0.31±0.05 59.03±6.34 35.09±5.49 2.75±0.73 0.54±0.15 50.03±3.43 30.01±2.14 1.86±0.42 0.32±0.06 59.08±6.28 34.97±5.52 2.35±0.67 0.42±0.05 53.71±5.52 33.68±3.03

2.2 兩組患者救治成功率對比

研究組患者救治成功率是96.88%，參照組救治成功率是75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者救治成功率對比

2.3 兩組患者指標消退時長對比

研究組患者心衰、心電圖轉歸時長及住院時長均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者指標消退時長對比[（±s）,d]

表3 兩組患者指標消退時長對比[（±s）,d]

組別 心衰癥狀消失時間 心電圖恢復正常時間 住院時間研究組（n=32）參照組（n=32）t值P值4.11±2.07 7.27±2.65 5.316<0.001 4.34±2.15 7.51±3.25 4.602<0.001 10.48±2.54 15.03±3.01 6.535<0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

研究組、參照組患者不良反應發生率分別是3.13%、31.25%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

舒張狀態障礙指的是患者運動、休息時，心臟處于正常盈滿狀態，舒張期血液容量卻下降[3]。左室狀況嚴重受損，嚴重影響心臟血液供應效果[4]。心肌間質成分持續上漲，易于誘發間質水腫等癥狀，使患者左室處于充盈狀態[5]。隨著其癥狀的發展，功能障礙的加重，會嚴重阻礙正常心排血量，誘發胸痛、肺水腫等病癥[6]。左室舒張功能障礙性心衰年齡大者居多，且其身體狀況、免疫能力也會逐步下降，心臟疾病發生率隨之上漲。同時因為各類基礎性病癥的存在，比如高血壓、糖尿病等，會增加患者救治難度，易于出現各種突發問題[7]。

臨床多基于患者的基礎癥狀進行常規治療，如控制血壓、擴張血管，結合患者情況酌情使用利尿劑等。但是西藥長時間的應用，會增加各類藥物不良反應發生率，影響患者救治的依從性，也可能會加重其痛苦感受，難以真正達到臨床救治的效果[8]。

左室舒張功能障礙性心衰在中醫學角度，屬于“心悸”“胸痹”等[9]?；颊邭庋^為虛弱，臟腑狀況不佳，呼吸功能障礙，氣血供應難以滿足要求。在血脈瘀滯不通的情況下，則會致使患者疼痛[10]。中醫救治堅持“通則不痛”的理念，在常規西藥對癥救治的同時，改善患者的氣血狀態、臟腑功能，促進其身體內的氣血順暢流動。補氣降逆化瘀湯為調節血液狀態之良方，黃芪可增強臟腑功能，黨參加速血液流動[11]；柴胡、生龍骨等則能夠增強患者免疫能力，更好地發揮救治效果，且預防患者不良反應的出現。

郝麗穎等[12]在研究中，將87例左室舒張功能障礙性心衰患者作為研究對象，在原發病治療的基礎上，對照組予以常規西藥治療，治療組使用中西醫結合救治方式。結果顯示，治療組心臟指標優于救治前及對照組。治療組患者45例，治療總有效率93.33%，對照組42例，治療總有效率是76.18%，治療組患者的治療總有效率高于對照組。

該研究結果顯示，救治后，兩組患者超聲心動圖參數均得以改善，且研究組恢復效果更優。研究組救治成功率是96.88%高于參照組救治成功率75.00%（P＜0.05）。說明相較于常規西藥治療的方式，中西醫聯合施治下的作用效果更加顯著，可有效轉變病患的超聲心動圖參數。該次研究中研究組患者心衰、心電圖恢復時長及住院時長均較短，患者癥狀控制的效果比參照組更佳。研究組1例發生不良反應，參照組10例發生不良反應，進一步證實了中西醫聯合用藥方式下，藥物作用效果及見效時間較短，可快速控制患者的癥狀，預防不良反應的發生，對其早期康復有所助益。

綜上所述，中西醫結合救治效果更佳，可逐步恢復左室舒張功能障礙患者心臟狀況，提高救治的成功率，避免患者不良反應的出現，中西醫結合治療的優勢更加突出。