兒科風險管理的實施策略分析

文 /戴蕾蕾

風險管理是企事業單位現代經營體系管理的重要組成部分。有效地對管理對象直接或間接的進行管理，可以有效避免出現這樣或那樣的問題，使企事業總體發展過程中順利向前推進。做好風險管理要對風險管理的現狀進行客觀的評估，及時發現風險管理中現有或潛在的風險和問題，從而消除各種潛在的風險，減輕存在問題帶來的副作用，以確保企事業單位活動過程或系統的安全性。筆者所在的科室是兒科，患者新生兒太小，新生兒的器官發育尚未成熟，其身體抵抗力弱，特別容易受到外界因素的影響，容易感染各種疾病。因此，對待患者的孩子們，需要醫護人員細心觀察，精心照顧，多和患者家屬溝通交流，疏通醫患關系，使患者早日康復。如果在風險管理過程中，醫護人員若是輕微疏忽，就會很容易引起這樣或那樣的錯誤，使風險管理出現這樣或那樣的問題發生。由此可見，風險管理在兒科管理過程中有著特別重要的意義，不僅可以有效地降低現有的潛在醫療風險，而且有助于患者早日康復。因此，有必要創新兒科管理風險管理新模式，采取有效的風險控制措施，排除兒科管理中各種風險的危險因素，有效地實施風險管理[1-2]。

1 深刻領會風險管理應用到兒科醫療服務工作的意義

1.1 減少醫療風險事件發生的風險機率

防控醫療風險發生是風險管理重要目標，兒科具有風險大的特點及患者局限于兒童群體，存在發生醫療風險事件頻度較高的事實，其管理引進風險管理特別重要。在兒科采用風險管理必須找到風險因素，醫護人員必須分析出存在醫療和護理過程中的風險因素，精準標明風險發生的環節，主動采取有效地防控風險的措施，最大限度地減免醫療風險事件的發生，從而保證患兒的安全。兒科風險管理采取針對性措施防控重點環節和科學地進行醫護操作處理，其結果必然收獲大幅度減少差錯事故發生率。

1.2 升級醫療服務質量

兒科風險管理能夠打造醫療質量升級——服務態度優化——醫療服務到位的“防護鏈”，能夠大幅度優化和提升綜合服務質量。查閱風險管理文獻資料可知，兒科風險管理采用前后比較臨床治療、護理、危重兒救治和急救處理等項目的評估結果，可知兒科風險管理實施后，不僅臨床護理方面，而且治療綜合方面的質量都有明顯的提升，其提升的數值處于20%～40%之間，兒科風險管理的實施能夠幫助醫療服務質量大幅提升。

1.3 優化護患關系

全面推行二孩政策后，我國兒童出生率明顯增快，同時給兒科增加工作壓力也隨之增大，不同醫院的兒科患者不斷增多，隨之風險管理問題必然增大。父母對患兒的關心只增不減，可是兒童臨床治療環境和條件沒有改變，是引發醫患糾紛根源所在，超負荷護理效果很難提升。兒科集中了醫療及護理的投訴占全院得比較高，護理存在缺陷和醫療不順的現狀較為嚴峻。采取風險管理模式，彌補了護理不足和缺陷，有效地減少了投訴頻次，很大程度緩解醫患矛盾。實行風險管理措施后，醫療服務技術得到大幅度提升，大大地減少了日常工作中失誤和問題，大大地優化了醫患關系。采用風險管理手段后，患兒父母滿意度大為提升，實行風險管理措施后，醫護工作者明確的工作中心是患兒，根據患兒及父母對臨床服務的客觀需求針對性地提供服務，同時必要的醫療服務質量給予保證，從而護患關系得到理順。另外，風險管理對醫患關系調整有了明確方案，能夠及時溝通醫患間的問題，營造互信和互助醫患關系，有效地減少了醫患間的矛盾，臨床護理質量得到提升[3]。

2 兒科醫療風險

兒科患者只有極少數有自理能力兒童，認知和配合都比較困難，發生的各類影響因素頻出，其中以家長和社會這些影響因素為主，不同患兒個體間存在差別也比較明顯，計算出的醫療活動風險系數偏高。兒科醫護人員承擔的責任不一般，其風險在實踐過程并沒有固定的來源，且引發風險的因素可以是工作中的每個環節，危險因素一旦引發，結果可能是死亡和傷殘等情況。兒科醫療實踐過程中存在不穩定、不利因素層出不窮，呈現未知性特征，一般情況下醫護人員評定、識別和解決風險能力不強。兒科醫療實踐過程中，因不同因素影響患兒死亡或傷殘案例經常會發生，采用兒科風險管理顯得十分迫切，結合兒科醫療服務對象為兒童的實際，不斷優化兒科風險管理，最終找到科學有效的管理方法。

3 風險管理策略

3.1 創新管理理念

傳統的兒科醫療服務理念，將各種涉及安全及投訴事件總會牽扯到相關的醫務人員本人。而新時期安全管理理念，則將個體安全防范意識弱和行為失當是引發安全與投訴事件根本原因，可是，實際工作中，個體安全意識差，不具備規范的安全行為，這些都與管理能力不強關系密切，管理者能力強弱至關重要。

先進的醫療風險管理的引入，需要兒科醫療工作建立起有效的風險防控應急機制，打造出有組織、系統的風險管理體系，醫護人員必須掌握識別、評估、評價和處理風險的技能，切實把現代醫療風險管理融入醫院各項業務工作中。要用超前的策略解決兒科風險管理問題，不斷積累經驗，努力創新、更新觀念優化兒科醫療服務，努力創建并完善防控體系機制，密切自身實際打造出科學的兒科醫療風險防控機制，不僅局限于醫護人員的行為，而要拓展風險管理成為醫護人員及患兒風險防控的優質服務。

3.2 管理流程科學

風險管理管理程序十分科學且精致，眾所周知兒科醫療風險管理極不單純，兒科患兒醫療跟成人不一樣，其服務項目更加精細，風險管理流程科學十分必要。在風險管理流程制定中，應重視人員和職責的優化：①醫護人員準入門檻必須拉高，醫護人員業務能力必須強化；②醫護人員崗位設置必須科學合理且有效，人員崗位設置必須清晰，人員崗位職責明晰，有利于保證好每個人業有專攻，熟悉業務，精力集中，圍繞自身工作做得扎扎實實，并根據團隊需要努力配合；③出臺獎懲方案，使用好績效考核是管好醫護人員的有效手段，獎勵方案的推行，能夠有效提升醫護人員工作效率，發掘醫護人員的工作潛力，使得團隊工作效率更加強大。兒科患兒急癥偏多，病情發展迅速，要時刻做好搶救的準備工作，制定風險應急方案，特別要防范好各類突發事件及危重病例危險的發生，規范各個流程的操作步驟，出臺相關制度來管好人和物，備足應急搶救藥品和物資，確保搶救工作展開時可以隨時獲得必要的藥品和材料，形成定期檢查藥品存量和質量，確保其處于保質期內，每次檢查工作，要注意確保藥品和材料的質量和數量，做好記錄臺賬工作。

3.3 界定風險因素

兒科風險管理其實就是要確保患兒在短時間內治好出院，盡可能規避醫療風險事件的發生概率，減少醫療事故的發生概率，縮減相關醫院經濟損失。只有清晰地界定出風險因素，才能采取一定措施排除可能存在的風險因素，幫助采用風險管理取得成效，首先，必須全面清理兒科可能存在的風險因素。清理結果發現兒科存在的風險因素較多，在實際操作過程中要注意其風險發生的概率、大小和引發的條件來劃分風險因素的種類，給風險危害大小進行適當排序。各科室都必須做好排查和評估風險存在因素，并對存在兒科的風險因素實行分級管理，采取分級管理的措施其目的就是要縮小風險發生的概率。患兒本身不配合治療的現象極其普遍也是屬于風險因素，也是兒科風險管重要的風險因素；其次，主要反映在醫療服務缺乏規范、存在不足和醫患矛盾的風險因素，宣傳風險因素，認識風險因素，兒科風險管理才能上水平。

3.4 強化風險管理教育

普遍存在醫護人員接受風險管理教育的問題，兒科風險管理教育不足表現得特別明顯，在這個領域很有必要采取措施開展針對性的培訓工作。幫助醫護人員增長兒科風險管理教育知識，提升醫護人員防范風險管理意識，筑牢安全放在首位的工作的思想。學習并貫徹好《醫療事故處理條例》等主管部門下發的文件精神，多層次地開展規避兒科醫療工作中的風險因素教育宣傳活動，增強醫護人員抵抗風險的能力。管理好科醫護人員常規工作，以制度管理其平常工作，通過專題教育模式提升醫護人員的責任感和防風險的能力，并長期維持這工作態勢并使其工作常態化。值得關注的是醫護人員的基礎知識基本技能培訓必須得到保證，兒科醫護人員的業務能力必須確保能勝任本職工作，這樣才能從根源上消除引發管理風險的因素，將風險降至最低。從另一個角度考慮，醫護人員也必須掌握必要析法律知識，幫助醫護人員提升道德修養水平，學會規避醫療風險的發生，拿起法律武器來剖析風險事件引發的根本原因和缺陷，客觀地面對醫療服務風險，評估評估風險，關鍵時刻會用法律來維護醫院和醫護人員的權益。

3.5 做好醫患溝通工作

通常情況下，跟兒科患兒溝通普遍較難，選擇跟陪護溝通是解決上述難題的最有效地手段。碰到特別激動的患兒家屬，也要理智地理解患兒家長，從而有效地改善醫患的關系；平常與家長交流，態度盡可能要感受到親切、耐心和細致，盡量做好安撫患兒及家長工作，要站在患兒和家長的位置將心比心，避免不必要的沖突。治療時如果患兒配合不好，教育引導十分重要，從各個方面幫助患兒及家長解決困難[4-5]。

4 結語

兒科風險管理，提升了管理規范化、科學化和標準化的水平，打造出適合患兒治療、更加安全和優質服務氛圍。推進風險管理，必須轉化管理理念，梳理并畫出整個流程圖，標明存客風險因素，組織開展防范風險管理教育活動，多層、多方位地搞好醫患溝通問題，最終不僅減少了醫療風險問題，而且還提升了醫療服務質量，醫患關系也得到有效地解決。