基于社會效益下的公益母乳庫運行模式研究

鄒佳倢 于婷 崔馳 吳波 李巍

（秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

母乳，不僅僅是新生兒喂養的最佳食物，更是一種治療的藥物，對早產兒、病患嬰兒來講，母乳獨有的營養成分以乳清蛋白為主，母乳中的α-乳白蛋白和β-酪蛋白在被消化時，其水解產生的多肽具有一定的抗菌作用，幫助術后患兒克服喂養困難并預防短腸綜合征的發生，是提高新生兒生存質量的最有效方式之一，可以提高新生兒的存活質量。所以世界衛生組織推薦使用純母乳喂養至6 個月之后再適當添加輔食，并繼續母乳喂養至兩年或者更長的時間。

我國每年有新生兒1600 萬，2014 年國家衛生計生委數據顯示每年我國有近2/3的新生兒沒有經歷過純母乳喂養，而母乳對促進早產兒消化系統成熟、減少相關疾病的發生，提高喂養耐受性、減少感染、促進神經系統發育、改善遠期預后具有極其重要的意義。然而，目前有部分早產的媽媽沒有奶水，而早產兒腸道發育還不完善，不能很好地消化吸收奶粉，早產兒的營養跟不上，所以并發癥也比較多。本文旨在總結各國母乳庫的發展現狀與運營模式，為我國母乳庫規范化管理提供參考。

母乳庫是招募母乳捐獻者、收集捐獻母乳，并負責母乳的篩查、儲存、分配工作的地方；它是一把拯救早產兒生命的鑰匙。母乳對于患病尤其是早產嬰兒來說有極其重要的意義，能促進他們消化系統的成熟，減少相關疾病的發生和嚴重程度，縮短住院時間。發達國家新生兒重癥監護病房普遍接受母乳喂養，這對于提高喂養耐受性、減少感染及壞死性小腸結腸炎的發生、促進神經系統發育、改善遠期預后有重要意義。國外母乳庫發展已超100年歷史，并相應成立了北美母乳庫協會以及歐洲母乳庫協會，建立了完整的、切實可行性的母乳庫管理指南。

作為中國第一部涉及母乳庫的地方法規——《廣州市母乳喂養促進條例》于10月29 日通過，其中規定鼓勵和支持醫療機構設立母乳庫，向社會采集母乳，供有需要的早產兒、病重患兒等使用；鼓勵有條件的哺乳期婦女向母乳庫捐獻母乳。2013年我國開始建立母乳庫，現仍處于探索階段。2013 年中國內地第一家母乳庫在廣州成立，目前母乳庫的管理指南大部分參考北美以及歐洲母乳庫協會的相關管理指南，建立了母乳庫管理系統，至今共收集到近180000mL 的捐贈乳，受益患兒達10000 余例，包括早產兒、腸道術后伴營養不良患兒以及腫瘤化療等患兒?？梢姡溉閹斓陌l展必將成為趨勢，而建立母乳庫，鼓勵社會捐贈母乳，有類似公益獻血一樣的積極意義。從2013 年中國第一座母乳庫在廣州建立以來，6 年時光飛逝，目前全國建立25 座，前幾年，互聯網上曾出現過“共享母乳”，一度很火，供需較旺，但因缺乏應有的法律支撐和安全保障，被監管部門及時叫停。但從中不難看出，現實中不少女性因為各種原因奶水不足，對于健康母乳喂養有著一定的需求，尤其是在二孩政策放開之后，相關需求更是有所提升。建立母乳庫，實現母乳再分配，在歐美國家并非新鮮事，而我國一些地區近年來進行的有益嘗試和探索也積累了一定的經驗?！稄V州市母乳喂養促進條例》鼓勵和支持醫療機構設立母乳庫，這既是我國第一部涉及母乳庫建設的地方法規，更讓國內母乳庫的發展迎來了新的機遇，有著雪中送炭之功效，也勢必推動更多民間公益力量投身其中。秦皇島市婦幼保健院于2018 年5 月20 日在河北省建立了首家也是唯一一家公益母乳庫,秉承“無償捐獻、免費使用”的宗旨，將捐贈的母乳提供給親母母乳不足的早產兒和危重兒。所以本文旨在通過研究該母乳庫的運行模式，為國內舉步維艱的母乳庫建設，提供了可參照模板。

該院始建于1953 年，是秦皇島市唯一一所三級甲等婦幼保健院，擔負著全市婦女兒童的醫療保健、計劃生育及基層婦幼保健業務的指導監督檢查任務。醫院占地45 畝，總建筑面積6.8 萬平方米，開放床位600 張，現有職工1164 人，該院年門診量達到100 萬人次，出院病人3.5 萬人次，年手術9325 臺次，分娩嬰兒1.1 萬人。被評為首批國家級“兒童早期發展示范基地”，“婦幼健康服務先進集體”，“全國文明單位”等榮譽稱號。婦科是省臨床重點?？?，微創技術位于全省先進行列。盆底康復科作為“中國婦女盆底功能障礙康復項目技術培訓中心”每年為全國培養盆底康復醫師200 余名，首創的外陰白斑的血循環治療得到專家認可并在全國推廣。全市推行ERAS 婦科快速康復（ERAS）模式實踐及管理，大幅提高婦科乃至各手術科室患者診療體驗及康復質量。產科是 “美國產科管理服務新模式示范項目”單位，建有1700 平方米現代化產房，配有先進的全自動進口產床、水中分娩池等設備，率先全省建成開展了LDRP 家庭化產房，形成了待產、分娩、產后休養一體化管理的現代產科管理模式。養胎中心運行良好，中醫逐月養胎法應用已為267 名早孕媽媽們保駕護航，保胎成功率90%以上，開啟中西醫結合保胎新紀元。生殖醫學科完成試管嬰兒2285 個周期，分娩試管嬰兒1226 人，造福數千港城家庭。新生兒科擁有1700 平方米萬級層流凈化NICU，曾成功救治580g“拇指姑娘”被中央電視臺報道。2019 年度，市產前診斷中心共診斷胎兒發育異常565 例；新生兒疾病篩查率為99.02%，進一步降低了出生缺陷率和致殘率，全市婦女兒童健康指標全省領先。小兒外科微創實現新突破，微創手術占比率69%創新高，填補了我市多項空白。婦科、產科、生殖醫學科、超聲科、產前診斷、盆底康復科和兒科、新生兒科、兒童保健科、乳腺科均為市級重點學科和重點發展學科。醫院美譽度、影響力不斷擴大，跨入全國地市級婦幼保健院綜合實力三十強，是全國首家自主清汞醫療機構，全國首批促進自然分娩示范醫院，全國首批青年LARC 促進公益計劃試點醫院，全國首批人流術后關愛優質服務示范醫院，全國首批國家分娩鎮痛試點醫院，全國首批國家級母嬰安全優質服務單位，全國早產兒袋鼠式護理及早產兒母乳喂養技術規范試點單位，全國青年LARC 培訓基地，國家級兒童早期發展示范基地，“國際產兒科管理服務新模式項目單位”和“適宜技術培訓基地”。醫院先后被授予“全國三八紅旗集體”、“全國巾幗文明示范崗”、“河北省先進集體”、“河北省服務名牌”、“河北衛生系統先進集體”、“中國婦女盆底功能障礙防治項目”先進集體、“第三屆全面優質服務管理擂臺賽”金獎銀獎、國家級“兒童眼保健工作示范單位”等榮譽稱號80 余項。

該院在母乳庫基礎設施建設方面設有獨立的母乳采集區，并配備有先進的母乳分析儀、母乳專用儲藏冰箱、恒溫水浴箱等設備。通過對捐乳母親進行健康體檢、母乳巴氏消毒、細菌學檢驗、專門設備存儲保障安全運行；在擴大母乳捐贈者數量方面，設立了全市捐乳志愿服務隊，設立了捐乳熱線電話，捐乳公眾號，同時經常宣教母乳的好處：①捐獻母乳耗時少，全程只需要十幾分鐘；可以為產婦解決奶脹等問題，有效預防乳腺炎的發生。②對乳頭的刺激越多，母親體內的泌乳素越多，乳汁會越來越多。③由于您的捐贈，早產兒/低出生體重兒、喂養不耐受以及牛奶蛋白過敏患兒、嚴重腸道疾病的患兒、感染性疾病的患兒、某些先天代謝異常的患兒；在捐贈母乳質量控制方面，要求捐獻者①須為產后10 個月內，具有富足的母乳的媽媽。②要求身體健康，無傳染病、重大疾病，營養狀況良好，母乳喂養期間不喝茶、不飲酒、不抽煙、不吸毒，具有良好的生活習慣。③無長期的藥物治療史且近半年內未接受過輸血及血制品；在捐獻母乳的福利方面：①捐獻母乳當天免費停車②免費體檢（捐獻母乳項目）③捐獻母乳累計500ml 以上者贈送兩次盆底康復治療。在日常工作中，對于捐獻母乳的收集、消毒、保存、解凍以及運轉等各環節均遵循HACCP 原則，自主研發的母乳庫電子檔案管理信息系統，保障母乳庫的安全性和可追溯性，通過信息化的手段，保證每瓶使用在受捐者身上的母乳可追溯，完成對母乳捐贈全過程的追蹤，通過有效評估、嚴格質控，在保證母乳捐贈過程安全的同時構建母乳庫管理信息化平臺，優化母乳庫管理，提高捐贈乳的數量，增加捐贈乳的利用率，使更多的早產兒受益。目前母乳庫志愿者已經達到380 多位，2 年來接收捐贈母乳181 多萬毫升，956 名早產兒、危重新生兒使用了捐贈母乳。秦皇島市婦幼保健院NICU 早產兒母乳喂養率達94%，早產兒救治成功率93% 。

中國的早產兒數量眾多，母乳庫的建立對促進早產兒母乳喂養、改善其生存和預后有著極其重要的作用。可以說，建立人乳庫是我國圍產醫學和兒科學發展中的一個里程碑事件，也是當今需要開展深層次研究的一個前沿領域。它的重要意義等同于醫學史上血庫的建立，同樣是屬于拯救生命的舉措。我國大陸地區相繼建立十余家人乳庫，仍處于探索階段，然而，臨床應用已取得可觀的效果，發展前景看好。但在看到這些可喜變化的同時，我們還面臨諸多的挑戰，比如缺乏上級衛生行政部門的統一規劃和監管，完全依靠社會捐助，人乳無償捐贈、無償使用的體系使運營成本難以支撐。在推行母乳喂養和母乳庫建設方面還任重道遠。