高流量鼻導管濕化氧療與經鼻持續氣道正壓通氣治療感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒的效果分析

楊子馨，姚靈芝，阿爾祖古麗·居麥，阿米娜·玉遜

新生兒感染性肺炎與新生兒呼吸道生理特點及免疫功能發育不完善有關[1]。研究表示，因新生兒呼吸系統發育欠缺，致肺儲備功能不足，易患感染性肺炎合并呼吸衰竭[2]。故如何積極有效治療感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒，對改善新生兒預后有重要意義。研究表示，治療感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒的關鍵在于及時使新生兒供氧系統恢復正常，快速改善患兒體內氧合情況[3]。既往臨床以經鼻持續氣道正壓通氣治療本病，但療效欠佳[4]。近年發現，采用高流量鼻導管濕化氧療治療可顯著改善呼吸衰竭患兒氧合，對患兒預后有積極的改善作用[5]。故本研究分別予上述2種方式治療感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒，觀察其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月—2018年10月于我院新生兒科收治的感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒125例，納入標準：患兒有發熱、咳嗽、三凹征等癥狀，呼吸頻率>60/min，血氧分壓(PaO2)<50 mmHg，結合影像學檢查結果確診為感染性肺炎合并呼吸衰竭；排除標準：伴嚴重的心、腎、肝、血液系統疾病者，伴凝血功能障礙、嚴重貧血或惡病質者，不配合治療者。將125例患兒根據不同治療方式分為觀察組65例和對照組60例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組入院后積極接受對癥治療。對照組給予經鼻持續氣道正壓通氣，呼氣參數5～7 cmH2O，氧濃度30%～40%，流量<6～8 L/min。觀察組給予高流量鼻導管濕化氧療，氧濃度30%～40%，氧流量2～10 L/min，濕化加溫到37 ℃。選取合適的鼻塞，根據患兒具體情況及血氣分析指標調整呼吸機參數，維持標準：7.2≤pH值≤7.4，5 mmHg≤二氧化碳分壓(PaCO2)≤40 mmHg，50 mmHg≤PaO2≤80 mmHg，0.88≤動脈血氧飽和度≤0.95。治療期間密切監測2組生命體征，一旦病情加重，需立即與患兒家屬溝通予氣管插管治療。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效[6]：顯效：治療后患兒癥狀改善明顯，血氣分析指標恢復正常，未出現肺出血等嚴重不良反應；有效：治療后患兒pH值在正常值范圍的80%，癥狀有所好轉；無效：治療后患兒癥狀無明顯改善，且血氣分析指標與治療前相似。總有效率以顯效+有效例數計算。

1.3.2癥狀改善及住院時間：比較2組氣促消失時間、肺部啰音消失時間、發紺消失時間、住院時間。

1.3.3血氣分析：采用血氣分析儀檢測2組pH值、PaCO2、PaO2。

1.3.4氣道濕化效果及舒適度：濕化滿意：患兒氣道濕化后呼吸通暢、痰易咳出、痰液稀薄，情緒安靜；濕化尚可：患兒氣道濕化后呼吸較為通暢，痰可咳出、痰液較為稀薄，情緒較穩定，但仍有間斷焦躁感；濕化不足：患兒氣道濕化后痰液仍黏稠，不易咳出，咳嗽時血氧飽和度降低，伴有情緒焦躁不安。氣道濕化總滿意率以濕化滿意+濕化尚可例數計算。舒適度以布魯格曼舒適度量表(BCS)[7]評分判定，得分越低表示舒適度越高。

1.3.5并發癥：比較2組鼻損傷、腹脹、氣胸、低氧血癥等并發癥發生情況。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒2組療效比較[例(%)]

2.2癥狀改善及住院時間比較 觀察組氣促消失時間、肺部啰音消失時間、發紺消失時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒2組癥狀改善情況比較

2.3血氣分析指標比較 治療后，2組pH值、PaCO2、PaO2均顯著改善，且觀察組pH值、PaO2水平較對照組明顯升高，PaCO2較對照組明顯降低(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒2組治療前后血氣分析指標比較

2.4氣道濕化效果及舒適度比較 觀察組氣道濕化總滿意率明顯高于對照組(P<0.01)；治療后，2組BCS評分均降低，且觀察組降低程度大于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒2組氣道濕化效果及舒適度比較

2.5并發癥比較 觀察組術后僅發生腹脹2例；對照組術后發生腹脹7例，鼻損傷2例，氣胸及低氧血癥各1例。觀察組并發癥總發生率為3.08%明顯低于對照組的18.33%(P<0.01)。

3 討論

新生兒因氣道組織發育欠佳、氣道狹小、黏膜血管豐富、免疫功能尚未發育完善等生理特點，易發生感染性肺炎；肺炎會導致患兒肺儲氣功能降低從而引發呼吸衰竭，嚴重威脅患兒生命安危[8]。研究表示，有氧呼吸治療對糾正低氧血癥、促進肺通氣功能恢復具有重要作用[9]。經鼻持續氣道正壓通氣是臨床應用較為廣泛的無創通氣技術，可持續產生氣道正壓促進機體氣體交換，減少功能性殘氣量；且可使病變處萎陷肺泡保持開放，避免肺泡閉合，減少肺泡內液體滲出[10-12]。但經長期臨床應用發現，該方式無法有效控制治療氣體的溫濕度，對鼻黏膜組織存在一定損傷，且新生兒治療依從性欠佳，影響療效[13]。高流量鼻導管濕化氧療是一種新型的無創呼吸機治療方式，可通過細長的鼻塞外連吸氧管為患兒設定精準溫度、濕度及氧氣濃度，具有操作便捷、提升氧流量、降低吸氣阻力等優勢[14]。有研究發現，高流量鼻導管濕化氧療可減輕肺癌術后呼吸衰竭患者呼吸中樞刺激，對患者臨床癥狀具有顯著改善作用[15]。本研究發現，觀察組臨床療效及癥狀指標改善情況均優于對照組，且并發癥發生率低，考慮原因為高流量鼻導管濕化氧療一方面通過加溫濕化氣體避免患兒呼吸道熱量散發，以減少對呼吸道黏膜的損傷，維持黏膜纖毛功能，促進氣道通暢，降低氣道阻力及并發癥發生風險；另一方面還可對鼻咽部無效腔進行沖洗，使上呼吸道阻力及呼吸功減少，改善了呼吸道無效腔容積及通氣灌注比例，利于呼吸道氣體交換，加快患兒疾病恢復[16]。

此外，動脈血氣分析是判斷機體酸堿平衡及缺氧程度的有效指標，通過測定血液中PaO2、pH值、PaCO2等指標判定患者呼吸、氧合及酸堿狀態[17]。隨著臨床觀念的轉變及適應證的擴大，近年高流量鼻導管濕化氧療在各類呼吸系統危重癥中的應用逐漸增多[18]。本研究發現，觀察組治療后血氣分析指標優于對照組，說明高流量鼻導管濕化氧療可有效改善感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒病情。另因該療法符合人體呼吸道生理功能，治療過程中不會產生憋悶感，氣道濕化效果好，有助于增加患兒治療舒適感和依從性。

綜上，感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒采用高流量鼻導管濕化氧療可有效提高氣道濕化效果，改善血氣分析指標，促進患兒癥狀緩解，減少并發癥發生，且舒適度高。