眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病視網膜病變的臨床效果分析

劉芳

金鄉縣人民醫院眼科，山東濟寧272200

糖尿病是臨床較常見的疾病之一，慢性高血糖是該疾病發病的主要臨床特征，截止目前我國是糖尿病發病率最高的國家。以糖尿病為基礎疾病會引發多種疾病，糖尿病視網膜病變就是其并發癥之一，由于糖尿病患者自身機體糖代謝處于異常狀態，導致視網膜微血管引發出血、滲出等臨床表現，致使視網膜持續性缺血造成視網膜病變[1]。糖尿病視網膜病變按類型可分為增殖型和非增殖型兩種，區別在于增殖性視網膜病變視乳頭會出現新生血管，而非增殖性視網膜病變則不會出現[2]。糖尿病視網膜病變在糖尿病引發的并發癥中屬于較嚴重，因其發病后會逐漸削弱視力水平直至失明，若眼壓升高會產生刺激性疼痛，對患者的日常生活帶來極大困擾[3]。現階段，對于糖尿病視網膜病變臨床均采用手術治療，玻璃體手術和全視網膜激光光凝手術是常用的治療術式，但采用激光治療會引發視網膜收縮，導致在光凝手術實施過程中就會產生玻璃體積血或黃斑水腫等并發癥，不利于激光治療實施，其療效也受到一定限制[4]。據相關資料查閱發現，經眼底激光治療可有效改善糖尿病視網膜病變臨床癥狀，聯合雷珠單抗可進一步增強療效[5]，故該文將該院于2019年1月—2020年6月期間收治的78例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，探究眼底激光與雷珠單抗聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，采用計算機表法將分為研究組（n=39）與參照組（n=39）。研究組：男女之比為21∶18，年齡49~81歲，平均年齡（63.52±2.79）歲。參照組：男女之比為20∶19，年齡50~82歲，平均年齡（64.76±3.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經檢查符合糖尿病視網膜病變診斷標準；②無血液系統相關疾??；③經患者及家屬確認后并簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。

排除標準：①拒絕簽訂知情同意書；②精神異常，無法配合診治；③嚴重肝、腎等重要臟器功能不全。

1.2 方法

給予參照組行眼底激光治療，具體措施：術前給予托吡卡胺進行散瞳后實施局部麻醉，使用532激光儀，設置參數為光斑直徑為250～300 μm，等級為三級激光，曝光時間為0.2 s，光斑強度為中等。按照此參數給予患者眼底實施激光治療，若患者視網膜處于高度增殖期則進行光板格柵光凝治療。根據患者實際情況可治療3～4次，一周后復查，若患者眼底血管閉合不完全則需再次實施激光治療。給予研究組眼底激光與雷珠單抗聯合治療，具體措施：眼底激光治療參考參照組，于患者眼部角鞏膜緣后約5 mm處注射雷珠單抗（國藥準字S20170003；規格：10 mg/mL，0.20 mL/瓶）0.05 mL，按壓穿刺點并涂抹地塞米松軟膏，注射7 d后若眼壓正常且無感染癥狀可再次實施眼底激光治療。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者滲出吸收時間、水腫改善時間及眼底出血吸收時間，觀察其視網膜厚度變化。②統計兩組患者臨床療效，評定標準：眼部疼痛、出血及水腫等臨床癥狀徹底消失，視力水平至少提高2行為顯效；眼部疼痛、出血及水腫等臨床癥狀有所改善，視力水平提高1行為有效；不滿足上述條件為無效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

研究組患者滲出吸收時間、水腫改善時間及眼底出血吸收時間均短于參照組，其視網膜厚度小于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關指標比較(±s)

表1 兩組患者相關指標比較(±s)

組別 滲出吸收時間（d）水腫改善時間（d）眼底出血吸收時間（d）視網膜厚度（μm）研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值10.65±1.34 14.76±1.82 11.357<0.001 4.36±0.71 5.14±1.19 3.515 0.001 2.96±1.32 4.59±1.65 4.817<0.001 217.49±19.83 276.82±20.69 12.929<0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組患者臨床治療總有效率明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病并發癥中較嚴重疾病之一，發病部位在眼部，屬于微血管類疾病，若不及時采取相應治療，其病情會持續惡性發展，對患者視力造成嚴重影響直至失明，降低其日常生活水平[6]。相關研究顯示，在糖尿病患者中大多數視網膜病變的患者的視網膜均呈現出增厚的現象，對其采取眼底熒光造影技術進行檢查時容易產生彌散性熒光滲漏，對患者的視網膜屏障造成嚴重破壞[7]。所以，針對糖尿病視網膜病變患者選取治療方式時，需對患者整體病情進行全面評估，再根據實際情況選擇最優的治療方案，避免出現其他眼部并發癥對預后產生不利影響[8]。眼底激光療法屬于臨床在治療糖尿病視網膜病變時采用的常規術式，其作用機制是通過對糖尿病視網膜病變患者產生的視網膜滲出及水腫等癥狀重點針對，對視網膜皮層加強營養支持，可有效降低眼底毛細血管的耗氧情況，進而閉合其眼底新生血管，促進癥狀改善及視力恢復[9]。但實施眼底激光單一治療存在很多不足，部分患者眼底血管內皮細胞抑制效果較差，無法阻斷血管新生，其療效不能滿足患者需求[10]。針對此類患者，該文將采用雷珠單抗配合眼底激光療法對糖尿病視網膜病變患者進行綜合性治療。雷珠單抗是VEGF（血管內皮生長因子）抑制劑的一種，該藥物可通過與因子異構體進行結合，有效阻斷期內皮生長因子合成受體，抑制視網膜新生血管中的VEGF-A，使該受體停止增長，進而改善滲漏、出血等情況[11-12]。另外，雷珠單抗還能對眼底微血管通透性進行調整，可加快視網膜滲液的吸收速度，大幅緩解視網膜黃斑及水腫等癥狀，使整體視力水平得以提升，而且該藥物半衰期較長，可保持較長時間的藥效[13]。在對患者實施激光光凝前通過雷珠單抗的應用改善其滲出、黃斑和水腫等情況，致使新生血管逐漸消退，使視網膜保持“干燥”的狀態，對激光光凝治療有促進作用，可將激光能量適當降低，提高光斑的恢復效果，同時在激光光凝治療前使新生血管產生萎縮，能有效減少術后再出血情況發生[14]。查閱關于雷珠單抗的其他資料證實，雷珠單抗對糖尿病視網膜病變患者不會產生副作用，能確保其安全性[15]。通過雷珠單抗的應用與眼底激光療法形成良好的治療互補機制，針對不同程度的糖尿病視網膜病變患者均可改善其臨床癥狀，若患者病情較重，可通過雷珠單抗的作用下再次實施眼底激光治療，促進其視力恢復，改善臨床癥狀[16-17]。

計算數據表明，研究組患者滲出吸收時間為（10.65±1.34）d短于參照組的（14.76±1.82）d，水腫改善時間為（4.36±0.71）d短于參照組的（5.14±1.19）d，眼底出血吸收時間為（2.96±1.32）d短于參照組的（4.59±1.65）d，視網膜厚度為（217.49±19.83）μm小于參照組的（276.82±20.69）μm，其臨床治療總有效率為97.44%明顯優于參照組的74.36%（P<0.05）。林少斌等[18]研究區分60例糖尿病視網膜病變患者，根據治療方式不同分為觀察組及對照組，經對比研究得出結果顯示，觀察組視網膜厚度為（241.38±20.19）μm低于對照組的（312.45±30.15）μm，眼底出血吸收時間為（2.41±0.26）d短于參照組的（2.98±0.31）d（P<0.05），得出結論與該文基本一致，糖尿病視網膜病變經眼底激光聯合雷珠單抗治療效果顯著，有助于提高視力水平。

綜上所述，眼底激光與雷珠單抗聯合治療糖尿病視網膜病變療效顯著，可有效改善臨床癥狀，降低視網膜厚度，促進視力恢復。