瘢痕子宮不同分娩效果對比及安全性研究

韓青松

鄆城縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤274700

分娩是胎兒與母體進行分離成為獨立個體的一個非常重要的生理過程[1]。隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)子后再次妊娠的人數(shù)呈上升趨勢，子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也在增加，嚴重威脅著孕婦的安全，剖宮產(chǎn)子對于子宮的創(chuàng)傷大，子宮會留下瘢痕，瘢痕處的宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間有縫隙，因此孕婦在再次進行生產(chǎn)時需要加強注意安全，保證孕婦和胎兒的安全[2]。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)或處理，會導致孕婦大出血，或者使子宮破裂，影響產(chǎn)婦生育能力或危及生命[3-5]。選擇合適的分娩方式可降低新生兒預后以及減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，對臨床具有積極意義。因此，該文以2018年12月—2019年6月治療的瘢痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦72例作為研究對象，探討瘢痕子宮不同分娩效果對比及安全性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的瘢痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦72例作為研究對象，隨機數(shù)表分為對照組和觀察組。對照組36例，年齡最小者23歲，最大者36歲，平均年齡（28.25±8.53）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.49±1.03）周；1次剖宮產(chǎn)史18例，2次剖宮產(chǎn)史18例；該次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間1～10年，平均（5.39±1.02）年。觀察組36例，年齡最小者22歲，最大者36歲，平均年齡（28.54±6.31）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.51±1.04）周；1次剖宮產(chǎn)史30例，2次剖宮產(chǎn)史6例；該次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間1～8年，平均（6.03±0.45）年。該研究獲醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均獲得病理學檢查確診并簽署知情同意書。納入標準：①符合瘢痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦的臨床診斷標準；②能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關護理工作[6-7]；③經(jīng)檢測未發(fā)生妊高癥等妊娠期并發(fā)癥[8]；④距離上次剖宮產(chǎn)史時間不少于2年[9]。排除標準：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者[10]；②近3個月使用其他方法治療或對該研究結果產(chǎn)生影響者[11-12]；③合并凝血功能異常、精神異常者；④不能積極配合醫(yī)護人員治療的患者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)前一些常規(guī)檢查，包括對產(chǎn)婦的宮底高低、胎兒頭位有無異常、宮頸的成熟度等，并同時給予產(chǎn)婦心理指導，使其產(chǎn)婦的身心得到放松。對照組：給予剖宮產(chǎn)分娩：①產(chǎn)婦出現(xiàn)合并干擾陰道分娩的基礎疾病或較為顯著的剖宮產(chǎn)指征；②采用傳統(tǒng)非子宮下段橫切口或首次剖宮產(chǎn)術不清楚者；③B超顯示子宮下段前壁存在薄弱區(qū)或不完整延續(xù)；④距離前次剖宮產(chǎn)不足2年，伴有恥骨聯(lián)合位置出現(xiàn)壓痛或自發(fā)性疼痛者；⑤產(chǎn)婦明確拒絕陰道試產(chǎn)。觀察組：給予陰道自然分娩。產(chǎn)婦陰道分娩做準備，試產(chǎn)時根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予治療。 第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦的臨床心率、血壓、宮縮情況，觀察子宮下段壓腹痛，并同時給予胎心監(jiān)護儀對于產(chǎn)婦的腹部進行胎心變化的監(jiān)護，并繪制產(chǎn)程圖進行記錄。密切觀察胎兒的胎心變化和羊水的多少，性狀等。當胎兒頭部位于坐骨棘上方1 cm處時，可對于產(chǎn)婦進行破膜處理，宮口擴張開至4 cm，可對產(chǎn)婦采用地西泮10 mg注射。第二產(chǎn)程：選用適當?shù)脑嚠a(chǎn)工具幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，同時使用宮縮素催產(chǎn)，并同時加強宮縮進度，當胎兒出生后，并同時滴注或者靜脈注射宮縮素加強宮縮，降低出血量，之后對于產(chǎn)婦宮腔內胎盤進行及時探查后，觀察產(chǎn)婦的瘢痕部位是否完整，如果出現(xiàn)破裂要及時處理。如果產(chǎn)程過程中出現(xiàn)胎兒窒息等異常情況，及時停止陰道分娩過程，改為剖宮產(chǎn)處理。觀察組患者采用剖宮產(chǎn)分娩方式，在術前做足準備，然后根據(jù)上次剖宮產(chǎn)的切口位置選擇適當?shù)那锌谶M行手術，密切觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況，同時做好記錄。

1.3 觀察指標

①兩組產(chǎn)婦的臨床指標比較。主要從手術（產(chǎn)程）時間、出血量、術后β-HCG值恢復正常時間、住院時間進行比較[13]。②兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。主要從產(chǎn)后尿潴留、瘢痕破裂、腹腔黏連、產(chǎn)褥感染幾方面進行分析[14]。③從新生兒的出生結果對比。主要有新生兒黃疸、感染、窒息、顱內出血的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床指標比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間低于對照組，出血量、術后β-HCG值恢復正常時間、住院時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標比較（±s）

組別 出血量（mL） 術后β-HCG值恢復正常時間（d） 住院時間(d)對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值124.32±10.43 60.32±9.45 27.284<0.001 31.51±2.24 25.15±2.53 11.293<0.001 7.27±1.34 3.16±2.08 9.967<0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、瘢痕破裂、腹腔粘連、產(chǎn)褥感染的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒出生情況比較

觀察組新生兒窒息、顱內出血、新生兒黃疸、感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組新生兒出生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，由于剖宮產(chǎn)手術指標的提升，大多數(shù)產(chǎn)婦再次妊娠的概率逐年上升，使得瘢痕子宮在臨床的發(fā)病率逐漸升高。瘢痕子宮的女性再進行二次生育時再次進行剖宮產(chǎn)會加大對于女性子宮的傷害。由于個別瘢痕產(chǎn)婦對于分娩過程存在極度的恐懼和排斥，婦產(chǎn)醫(yī)生就會建議進行剖宮產(chǎn)手術。但是，剖宮產(chǎn)手術后的并發(fā)癥相比陰道生產(chǎn)的并發(fā)癥較高，且恢復時間較長。國內學者以瘢痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組給予剖宮產(chǎn)分娩，觀察組給予陰道自然分娩，結果表明：觀察組出血量（67.29±9.63）mL、術后β-HCG值恢復正常時間（26.11±2.59）d、住院時間（3.21±1.29）d均短于對照組出血量（127.83±10.87）mL、術后β-HCG值恢復正常時間（35.32±2.48）d、住院時間（7.63±1.83）d（P<0.05）[15]，與該研究結果相符。該研究中，觀察組出血量（60.32±9.45）mL、術后β-HCG值恢復正常時間（25.15±2.53）d、住院時間（3.16±2.08）d均短于對照組出血量（124.32±10.43）mL、術后β-HCG值恢復正常時間（31.51±2.24）d、住院時間（7.27±1.34）d（P<0.05），由此看出，順產(chǎn)分娩相比剖宮產(chǎn)分娩的分娩時間較長，但是有助于縮短產(chǎn)后的住院時間，加快產(chǎn)婦身體恢復情況。

隨著臨床對于疤痕子宮再次妊娠的關注，臨床學者提出剖宮產(chǎn)后再次妊娠可選擇陰道分娩的方式，并且有35%～90%的產(chǎn)婦順利分娩。陰道分娩可防止疤痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后誘發(fā)的子宮破裂、膀胱移位一系列并發(fā)癥的發(fā)生，降低產(chǎn)后感染的情況以及出血的概率。因此，臨床推薦，只要疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠后，只要嚴格遵守陰道分娩的條件或者符合臨床的剖宮產(chǎn)手術指標，建議首先進行陰道試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)過程中，醫(yī)生會密切關注產(chǎn)婦的各項生命體征，胎心的變化以及進程，注意觀察產(chǎn)婦子宮的宮縮情況，并且在試產(chǎn)過程中，嘗試使用各種工具幫助進行陰道分娩的過程。這樣不僅不會傷害產(chǎn)婦，還會減少分娩時間，減少胎兒在分娩過程中發(fā)生窒息、顱內出血等情況。因此，良好的分娩方式至關重要。國內學者以瘢痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）[16]。對照組給予剖宮產(chǎn)分娩，觀察組給予陰道自然分娩，比較兩組妊娠結局及并發(fā)癥，結果表明：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%低于對照組20.17%（P<0.05)；觀察組新生兒出生后新生兒黃疸發(fā)生率為1.95%、感染發(fā)生率為0.00%低于對照組新生兒黃疸發(fā)生率為8.31%、感染發(fā)生率為13.08%（P<0.05)，與該研究結果相符。該研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%低于對照組33.33%（P<0.05)，由此看出，順產(chǎn)分娩相比剖宮產(chǎn)分娩讓產(chǎn)婦能夠獲得更好的預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床中，剖宮產(chǎn)多采用子宮下段橫切口，隨著我國醫(yī)學技術的進步以及抗生素的使用，術后雖然患者的切口會有良好的修復，但是對于日后再次妊娠還會具有一定的危險性，同時存在病理狀態(tài)，危險性較大。由于固有觀念的影響，大多數(shù)人們會認為首次剖宮產(chǎn)，次次都要剖宮產(chǎn)的觀念已經(jīng)不復存在，應該接受新型的分娩觀念，只要掌握合適的適應證和禁忌證，便能及時發(fā)現(xiàn)分娩的問題，及時做好處理建議，提高臨床分娩的安全性。同時，臨床對于瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的重視，也越來越關注臨床護理的有效性，科學合理的護理至關重要，可有效的減少分娩過程中出血量和住院時間，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，提高護理質量。該研究中，觀察組新生兒出生后新生兒黃疸、感染的情況要高于對照組，窒息和顱內出血要低于對照組（P<0.05)，由此說明，順產(chǎn)分娩相比剖宮產(chǎn)分娩的新生兒的免疫力較高，不易出現(xiàn)黃疸癥狀，但相比剖宮產(chǎn)過程，新生兒更容易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

綜上所述，不同分娩過程對于瘢痕子宮患者的臨床效果不同，具備陰道分娩條件的產(chǎn)婦可嘗試陰道分娩，陰道分娩可減少住院時間和出血量，提高新生兒免疫力，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。