做好這些，確保手術安全

文 唐春艷 （廣元市第一人民醫院）

近年來，隨著醫學技術的發展和護理水平的提高，現代醫院積極利用科學技術手段和規范的手術室管理方法，讓手術室的護理安全制度化、規范化、標準化，從而更好地確保手術病人的安全。手術室護理人員是如何開展護理安全工作的？下面以手術過程中幾種不良事件為例，介紹手術室的白衣天使們如何為病人的安全保駕護航！

預防醫院感染

手術室是發生醫院感染的高危區域，手術創傷、消毒不嚴格、手術時間過長、操作失誤等原因均可能增加病人醫院感染風險，護理人員加強預防醫院感染是做好手術室護理安全的關鍵。

預防措施：（1）嚴格執行手術室消毒隔離制度，包括手部衛生制度及規范，嚴格執行無菌操作制度；（2）根據功能區域及消毒隔離區域進行嚴格劃分清潔區、污染區、無菌區，各區域清晰標識，設置隔斷門；（3）手術器械要集中在供應中心清洗、消毒及滅菌處理，所有接觸皮膚、黏膜的診療器械要徹底消毒，進入體腔、器官或接觸破損皮膚及黏膜的診療器械都要嚴格滅菌后再使用；（4）預防性應用抗生素；（5）定期進行手術室環境、物品的消毒滅菌。

預防術中低體溫

術中低體溫是手術過程中較為常見的手術綜合并發癥之一，它的危害非常大，如可降低機體免疫功能，增加外科手術部位感染風險；可引起血壓下降、室性心律失常等心血管系統并發癥；抑制病人的凝血功能，增加術中出血量；還會引起中樞神經系統、內分泌系統紊亂，引起寒戰等。

預防措施：（1）確保手術室環境溫度適宜，通常維持在21℃-25℃之間，并根據手術不同時段來動態調整；（2）注意為病人及時覆蓋，盡可能地減少皮膚暴露；（3）應用加溫設備，如充氣式加溫儀，對輸注液體、血制品進行預先加溫后再輸注，同時體腔沖洗液也要提前加溫；（4）對于低體溫高危病人，如新生兒、幼兒、虛弱的老年病人及大面積燒傷、創傷者，除了采取上述保溫措施外，還要增加額外保溫措施，如手術開始前調高手術室溫度，根據手術進程及時調整溫度等實施個性化室溫控制。

防止手術病人、手術部位及術式錯誤

在手術室，有的病人意識喪失，有的病情嚴重不能進行語言表達，如果手術室醫護人員工作疏忽，可能會出現手術病人搞錯、手術部位錯誤及手術方式不對等嚴重情況，這種不良事件發生概率非常少，但是一旦發生，后果不堪設想。

預防措施：（1）嚴格施行腕帶制度，這是標識病人身份的有效手段；（2）按照制度及規范，術前手術醫生對手術部位進行標注，同時患者參與確定；（3）嚴格遵守相關規范執行病人接送程序；（4）病人離開病房前、進入手術室等區前、進入手術間前及手術開始前進一步確認核對，包括腕帶識別、標識部位、影像資料、病人身份、病人自述、手術方式、用藥等；（5）嚴格按照《術前準備單》進行內容核對，做好病人轉運交接記錄及核對，包括病區與手術室對病人身份及手術名稱的核對、術前準備及帶入手術室物品清點等；（6）麻醉及手術實施前，實施暫停程序，由手術醫生、巡回護士、麻醉師執行確認程序后開始實施操作。

嚴防手術物品遺留體內

坊間時有傳聞，某某做開腹手術，縫針了發現紗布落在肚子里。其實這種事件發生的概率非常低，不過如果醫護人員工作懈怠，的確會出現這種意外。現代醫院手術室安全管理制度非常嚴格，只要嚴格執行這些安全制度，這種意外是不會出現的。

預防措施：（1）建立并嚴格執行手術物品清點制度，包括工作指引（即細化到護理操作的每一個動作、內容、細節），在手術開始前、關閉體腔前、體腔關閉后、皮膚完全縫合后進行手術器械及敷料的清點核對；（2）手術開始前后，器械護士和巡回護士一同根據“手術器械敷料登記表”的內容進行物品清點、核對，并逐項記錄；（3）應用各種器械、敷料前后，認真檢查其完整性；對于手術過程中追加的器械及敷料，及時做好記錄及清點；（4）關閉體腔前后、關閉切口前后，器械護士和巡回護士共同清點核對手術器械及敷料，確定核對無誤后再關閉切口；（5）每一次清點手術物品必須由兩名護士按照相同次序進行，手術中必須應用有x光顯影的紗布，杜絕臺上紗布拿出手術間。

確保安全用藥

手術過程中的用藥安全也是確保病人安全的關鍵內容。如果在手術過程中用錯藥，引起的后果也將非常嚴重。

預防措施：（1）建立、健全手術室藥品管理制度，建立安全用藥管理制度并嚴格執行；（2）靜脈輸液、注射藥、消毒液要嚴格分開放置，標識清晰；（3）嚴格管理存在誤用風險的藥物；（4）明確標識手術臺上的各類藥物，包括名稱、濃度、劑量等；（5）建立搶救藥物記錄本，詳細記錄搶救過程中執行醫囑所用的藥物全部信息，保留搶救用品，事后核對確認。

上述內容僅僅是手術室護理安全工作的一小部分，其實除了嚴格建立、執行相關安全管理制度外，手術室護理人員的職業素養、安全意識及業務水平的不斷提高也是保障手術病人安全的關鍵。