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不明原因發(fā)熱病例的下呼吸道細(xì)菌病原學(xué)分析

2021-11-25 19:08:34李麗郝民顧琳張士堯宋衍燕孫靈利
科學(xué)與生活 2021年16期

李麗 郝民 顧琳 張士堯 宋衍燕 孫靈利

摘要:目的 對(duì)不明原因發(fā)熱病例的下呼吸道細(xì)菌病原學(xué)進(jìn)行分析。方法 收集朝陽(yáng)區(qū)各醫(yī)院上送至朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心的不明原因發(fā)熱病例的下呼吸道樣本77件,采用Real-time PCR檢測(cè)方法,分別對(duì)14種病原體進(jìn)行檢測(cè),得出其細(xì)菌病原譜。結(jié)果 77份下呼吸道樣本中,細(xì)菌陽(yáng)性病例95例(合并感染54例),其中,念珠菌和金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率(46.75%、22.08%)最高,占細(xì)菌總陽(yáng)性數(shù)的37.89%、17.89%。肺炎支原體陽(yáng)性病例5例,肺炎衣原體陽(yáng)性病例2例。各年齡組均存在病原體混合感染情況。36-50歲和>60歲年齡組混合感染病例最多,均為10例。結(jié)論 念珠菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌是其主要病原體。

關(guān)鍵詞:不明原因發(fā)熱;細(xì)菌病原學(xué)

不明原因發(fā)熱病例,指發(fā)熱超過(guò)3周,體溫超過(guò)38.3℃、經(jīng)1周詳細(xì)檢查不能確診發(fā)熱原因的情況【1】。本文收集從2020年1月17日至3月31日,朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心接收的不明原因發(fā)熱病例的下呼吸道標(biāo)本,對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌病原體檢測(cè),分析其病原譜,為治療方案提供參考。

1 資料與方法

研究對(duì)象:從2020年1月17日至3月31日,朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心接收的來(lái)自轄區(qū)內(nèi)11家醫(yī)院的不明原因發(fā)熱病例(排除新冠)的下呼吸道標(biāo)本77件。

檢測(cè)方法

1.2.1核酸提取:采用全自動(dòng)核酸提取儀(ABI)進(jìn)行核酸提取。

1.2.2 細(xì)菌學(xué)檢測(cè):使用ABI熒光定量PCR儀(QuantStudio 5、QuantStudio 7 Flex),按照試劑盒說(shuō)明書,對(duì)以下細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè):肺炎支原體(M.Pneumonia,Mp)、肺炎衣原體(C. pneumoniae,Cpn)、軍團(tuán)菌(Legionella)、肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella Pneumoniae)、百日咳桿菌(Bordetella pertussis)、大腸埃希氏菌(Escherichia coli)、流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae,HiB)、銅綠假單胞菌(P.Aeruginosa)、鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii)、鏈球菌(Streptococcus)、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、陰溝腸桿菌(Enterobacter cloacae)、念珠菌(Candida)。共計(jì)十四種病原體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用WPS 2019軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。應(yīng)用描述流行病學(xué)方法描述病例的病原譜構(gòu)成,確定主要病原體。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究共納入病例77例,男性病例44例,女性病例33例,男女比例為1.33:1。年齡3-94歲,其中,15歲以下有4例,占5.19%;16-25歲有5例,占6.49%;26-35歲有10例,占13.0%;36-50歲有23例,占29.9%;51-60歲有6例,占7.79%;60歲以上有25例,占32.47%。中國(guó)籍75例,外籍病例2例。見表1。

2.2 主要病原分布

77例病例中,檢出細(xì)菌陽(yáng)性病例95例(合并感染54例),其中,念珠菌和金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率(46.75%、22.08%)最高,占細(xì)菌總陽(yáng)性數(shù)的37.89%、17.89%(表2)。肺炎支原體陽(yáng)性病例5例,陽(yáng)性率為6.49%;肺炎衣原體陽(yáng)性病例2例,陽(yáng)性率為2.60%。

2.3 不同年齡病原分布和混合感染情況

不同病原在不同年齡組中的陽(yáng)性率不同,且存在混合感染情況。肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、念珠菌幾乎在所有年齡組均檢出。36-50歲和>60歲年齡組檢出病原體種類較多,分別為11種和10種(見表3)。

各年齡組均存在病原體混合感染情況。36-50歲和>60歲年齡組混合感染病例最多,均為10例(見表4)。

3 討論

本研究的細(xì)菌和真菌陽(yáng)性率由高到低分別為念珠菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌和鏈球菌。肺炎支原體和衣原體各2例。

查閱文獻(xiàn),兒童呼吸道感染的致病菌,革蘭陽(yáng)性菌主要為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌,革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌,真菌主要為白色念珠菌【2-4】。成人呼吸道感染的致病菌,革蘭陽(yáng)性菌主要為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌,革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌,真菌主要為白色念珠菌【5-7】。老年呼吸道感染的致病菌,主要為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌【8-10】。本研究檢出致病菌基本與文獻(xiàn)一致。

本研究對(duì)象來(lái)自不同醫(yī)院發(fā)熱門診、呼吸內(nèi)科、ICU等科室的住院病人,涉及致病菌雖然大多數(shù)為條件致病菌和醫(yī)源性感染菌,但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),會(huì)引發(fā)病癥,且多為耐藥致病菌。念珠菌在住院病人的真菌感染中最為常見【11】 ,肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等是引起呼吸道醫(yī)院感染的常見致病菌,且具有多重耐藥性【12-13】。因此,對(duì)于此類細(xì)菌的預(yù)防顯得尤為重要。

本研究混合感染較多,最多五種病原體混合感染。混合感染,進(jìn)一步增加了疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究存在一些不足。首先樣本來(lái)源為痰標(biāo)本,人體上呼吸道常有定植菌,痰液經(jīng)上呼吸道排出時(shí)通常會(huì)受到正常菌群的污染,因此,檢出的呼吸道定植菌需要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否存在感染,或者增設(shè)健康對(duì)照組;痰液標(biāo)本培養(yǎng)及致病菌分析是治療呼吸道感染的重要步驟,但本研究采取分子生物學(xué)檢測(cè)方法,常見定植菌檢測(cè)陽(yáng)性并不能區(qū)分定植或感染,因此在細(xì)菌檢出上存在缺陷;本研究缺少對(duì)細(xì)菌耐藥的數(shù)據(jù)報(bào)道。

綜上所述,本研究相對(duì)完整地梳理了不明原因發(fā)熱病例的細(xì)菌學(xué)病原譜,對(duì)抗感染治療具有一定指導(dǎo)價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介:李麗,女,副主任技師,主要從事分子生物學(xué)檢測(cè)工作。

通信作者,E-mail:cyqwjwcdcsll@bjchy.gov.cn。

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