CRP、WBC、SAA 聯合檢測對兒童化膿性扁桃體炎鑒別診斷的臨床價值

周 彪

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

小兒化膿性扁桃體炎是小兒人群中的多發病及常見病。小兒因其年齡的影響，體內細胞免疫、體液免疫和非特異性免疫發育都尚未成熟，極易導致消化道和呼吸道感染性疾病發生。小兒化膿性扁桃體炎疾病主要由B 溶血性鏈球菌感染、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引起感染，或由細菌病原體和病毒病原體混合感染引起的小兒扁桃體感染性疾病[1]。由于日常診療中對感染的各類病原體不能明確識別則會導致誤診情況發生，擴散病原體感染，甚至會導致敗血癥發生。一旦發生敗血癥，這種并發癥發展非常迅速，病情也非常危險。小兒化膿性扁桃體炎發病早期的癥狀與普通的上呼吸道系統病毒感染疾病非常相似，目前臨床上仍缺乏快速、簡便的鑒別診斷的方法。所以，必須有效鑒別和診斷小兒化膿性扁桃體炎疾病。目前較多臨床研究發現C-反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC) 和淀粉樣蛋白A(SAA)聯合檢測更能快速的、準確的監測小兒化膿性扁桃體炎的病情發展與變化，對兒童化膿性扁桃體炎疾病的早診斷、早鑒別、早治療尤其重要[2]。該研究以蘭州市第一人民醫院50 例小兒化膿性扁桃體炎患兒為研究對象，在兒童化膿性扁桃體炎疾病中鑒別和診斷中聯合檢測SAA、WBC、CRP 呈現較大的臨床意義，現總結報道如下，供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

選擇2019 年1 月-2019 年12 月在蘭州市第一人民醫院住院的50 例患兒，其中男孩26 例，女孩24 例，年齡范圍為(3.92 ± 2.53) 歲;與小兒化膿性扁桃體炎的診斷標準相符。病例選擇標準：痰液或咽拭子病原菌細菌培養相符，并不存在污染菌；與分子生物學診斷及技術相符，比如腺病毒、RB 病毒（鼻咽）等檢測陽性的患兒。病例排除標準:免疫系統、血液系統疾病、甲狀腺C 細胞癌、惡性腫瘤疾病、病原體混合感染病例、激素治療史病例。其中細菌感染組25 例，男13 例，女12 例，感染的病原體主要包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血葡萄球菌等細菌。25 例為病毒感染組，男12 例，女13 例，主要通過鼻咽EB 病毒、腺病毒等病毒抗體檢測為陽性的人群。

1.2 方法

所有研究人員于清晨空腹采集靜脈血，用專用生化免疫真空采血管采血量3～5mL,標本離心沉淀后分離血清，置于-20℃下保存備用。用專用抗凝劑的血常規真空采血管采血量2mL 混勻后快速檢測。在全自動生化分析儀上采用透射比濁法檢測CRP含量，在全自動特異性蛋白分析儀上采用散射比濁法檢測SAA 含量,在全自動血液分析儀上檢測白細胞。用上述儀器和試劑測定兩組患者全血WBC 及血清CRP 和SAA 水平，并根據檢測標準由儀器自動計算得出結果。以質控標準為依據對室內實施質量控制才能開展檢測項目，檢驗人員檢測標本。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 對比2 組一般資料

兩組人群在性別、WBC、體溫、年齡方面比較差異性并不明顯（P＞0.05）；而病毒感染的患兒呈現較長的住院時間，兩組研究人群在住院時間及中性粒細胞百分比進行比較分析，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組一般資料對比

2.2 兩組患兒CRP、SAA 水平的比較

細菌感染組患兒C-反應蛋白 (CRP)、白細胞(WBC)，淀粉樣蛋白A 水平、血中性粒細胞百分比均高于病毒感染組(P＜0.05)，細菌感染組CRP 含量為21.00(16.0～42.0)(mg/L)、SAA 含量為190.0(90.0～282.0)(mg/L)，病毒感染組CRP 含量為6.0(3.2～11.0 (mg/L))，SAA 含量為30.0(20.0-38.0)(mg/L)，細菌感染組CRP、SAA 水平高于病毒感染組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 對比2 組各項指標（±s）

表2 對比2 組各項指標（±s）

2.3 CRP、SAA 診斷效能評價

以細菌感染的小兒化膿性扁桃體炎患兒CRP含量、SAA 含量的測定值繪制ROC 曲線，分析CRP、SAA 指標聯合檢測ROC 曲線特征，聯合檢測SAA、XRP 可對細菌感染性患兒發揮最大的診斷效能，AUC 為0.885，特異度及靈敏度分別為：0.811、0.845。本次研究顯示，聯合檢測對小兒化膿性扁桃體細菌感染患兒進行診斷，臨床價值更高。

3 討論

小兒化膿性扁桃體炎通常發病較急，病情進展較快，呈現復雜的感染途徑，在常規檢驗、體征、臨床癥狀、一般資料方面特異性缺乏，所以，早期診斷可與病原體感染性疾病相混淆，進而造成抗生素濫用情況發生，或發生誤診，錯過治療的關鍵期而延誤病情[3]。以往的對小兒化膿性扁桃體炎的診斷多通過對患兒的血液、體液或分泌物進行細菌培養和病毒分離手段。這些檢查手段由于檢測呈現較為復雜的方法，需要較長時間檢測，存在窗口期，降低檢測陽性率，造成很多重癥患兒病情在確診之前已經加重，使得早期診療目的無法實現[4]。臨床醫生迫切希望找到一種快速有效的診斷方法，以便及時控制病情，降低其致殘率和死亡率至關重要。

CRP 作為一種反應蛋白為急性期肝臟合成所得，其血清濃度在健康人體中較低。在手術、人體組織損害、細菌感染時，會明顯提升CRP 濃度，因為細胞外發生細菌感染，在作用下細胞膜分離發生，膽堿磷酸分子易暴露，CRP 發生附著，對合成CRP發揮促進作用。而細胞中發生病毒感染，細胞結構（完整）無法將磷脂蛋白暴露，對產生CRP 造成限制[5]。CRP 可中性粒細胞吞噬細菌、單核巨噬細胞發揮促進作用，對溶酶體酶進行釋放，對抗炎作用進行發揮，一般情況下血液中會呈現較低的CRP水平，機體發生感染時，CRP 會受到細胞刺激導致水平提升明顯。WBC 為白細胞計數，在病毒性感染等各項疾病發生時，會發生異常變化，對其指標進行檢測，可提示炎癥或疾病發生。白細胞計數的存在在人體中可對感染發揮抗擊作用，此指標作為血常規檢驗的指標，可鑒別診斷各類疾病，也可觀察治療效果。

SAA 主要在肝臟中產生，是一種敏感的急性期反應蛋白。在正常情況下，人體含有很少的SAA。當機體受到細菌感染刺激時，肝細胞向血液中分泌大量SAA，在5～6h 內SAA 增加1000 倍,并且超過參考值上限值比CRP 更早。WBC、CRP 和SAA 聯合檢測對兒童感染性疾病的診斷有一定的臨床價值。在細菌感染組患兒中C 反應蛋白(CRP) 和SAA 水平高于病毒感染人群[6]。因此，WBC、CRP 和SAA 對于診斷與鑒別診斷細菌性感染和病毒性感染非常重要。SAA 可與CRP 相結合，其兩者之間的不同點為，SAA 提升多見于細菌感染、支原體感染、病毒感染，與CRP 相比，呈現較高的敏感性，CRP 提升多見于細菌感染，而支原體感染和病毒感染中CRP 會呈現輕微提升或不提升的情況。SAA 作為敏感指標，可對細菌感染和病毒感染進行診斷，尤其是在細菌感染性疾病中，相比于CRP，SAA 呈現較為明顯的優勢，即較高靈敏度、較大幅度、提升早，特別在早期急性細菌感染中，對SAA 進行檢測，呈現更為明顯的優勢，而CRP 和SAA 聯合檢測，可對病毒感染和細菌感染進行鑒別和診斷，呈現較強的可靠性，也可對臨床療效進行動態觀察，同時可對臨床用藥進行指導。

綜上所述，聯合檢測WBC 及血清CRP 和SAA 水平，動態觀察WBC、CRP 和SAA 水平的變化，可有效提高感染性疾病診斷的敏感性和特異性，減少誤診、進一步提高對感染性疾病早期鑒別診斷的水平，采取針對性的精準治療方案。本研究的不足之處:由于病原學檢測技術的限制，可能存在部分混合感染;部分患兒入院前使用過抗生素,這可能會對本文的結果產生一定的影響，在以后的研究中要加大樣本量檢測，進一步進行相關的實驗研究。