我國經尿道前列腺等離子電切術研究的可視化分析

陳鐵峰 ,宋春艷 ,夏 浩 ,趙 強 ,牛亞峰

（1.天水市第二人民醫院泌尿外科,甘肅 天水 741000;2.甘肅康普生健康科技有限公司,甘肅 蘭州 730000）

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)是指中老年的男性由于前列腺間質、腺體的增生與肥大，導致前列腺體積變大導致膀胱的出口發生梗阻。臨床上可出現尿頻、尿急、尿痛、小便不暢、腰痛腰酸和乏力等癥狀，在中醫上屬“癃閉”“精癃”范疇[1]。BPH 是男性常見的隨年齡增加不可避免的進展性疾病，嚴重時可發生下尿道的完全梗阻，給生活帶來極大的不便與痛苦[2]。流行病與組織學研究表明，BPH 一般發生在40 歲以后，60 歲發病率高于50%，80 歲時高達83%[3,4]。目前BPH 的治療要求個體化，具體方案的選擇需要綜合考慮患者年齡、健康狀況、前列腺的大小、癥狀嚴重程度、輔助檢查結果、性功能需求和經濟條件等多方面的因素。

BPH 的微創治療已日益受到重視與推廣，如機器人引導高能水切割術、經尿道水蒸氣消融術。但藥物仍是一線治療方案，經尿道前列腺電切術(Transurethral Resection of the Prostate,TURP) 是BPH 治療的金標準[5]。1975 年后TURP 開始在美國和西歐普遍開展，至今已有80 年歷史，具有適應癥廣、損失小、恢復快和療效好等優點[6]。但是TURP也易出現并發癥，如術中出血、前列腺穿孔、術后出血、膀胱痙攣和尿失禁等[7]。因此，經尿道前列腺等離子體雙極電切術 (Plasmakinetic Resection of Prostate,PKRP)應運而生，它與傳統電切概念完全不同。PKRP 的適應癥更廣、并發癥更少、安全性更高，尤其是合并其他疾病者與高齡體弱者也能選用。據查，目前尚無關于國內PKRP 研究的可視化分析。本研究對知網收錄PKRP 研究的年發文量、來源期刊、參與發文作者及共現關鍵詞聚類進行分析，呈現出該領域的發展歷程、現狀與熱點，為相關研究者提供借鑒與參考。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源

本研究以中國知網為數據來源，利用數據庫的專業檢索功能進行檢索，檢索詞有“經尿道”“前列腺”“等離子”“雙極”“電切術”等，文獻類型限制為中文文獻，時限為數據庫建庫截止2020 年7 月1日。所獲記錄導出為EndNote 格式，并導入軟件EndNote 中。僅納入經尿道前列腺電切相關研究，新聞、消息、報道等類文獻排除。兩位作者獨立進行文獻篩選，任何分歧由第三位作者進行裁定。

1.2 分析方法

首先利用EndNote 分析最終納入研究的發表年份及期刊來源，并利用WPS 軟件將最終結果以圖或表格的方式呈現。其次將納入的研究導出為Text 文本格式，然后導入VOSviewer 1.6.13 軟件分析參與發文者及其合作關系與共現關鍵詞及其聚類情況。最后利用該軟件構建參與發文者聚類密度圖及共現關鍵詞聚類圖[8，9]。

2 結果

2.1 年發文量及趨勢預測

1903 篇PKRP 相關文獻納入本研究，其中最早為2003 年發表的6 篇研究，此前無相關研究發表。從圖1 可知自2003 年后年發文量逐年上升，2017年發文最多，有191 篇。從趨勢線預測2020 年前后將達發文高峰期，且可能會維持此狀態。

圖1 我國PKRP 研究年發文量及趨勢預測

2.2 刊文期刊分析

1903 篇研究來源于317 個不同的期刊，表1 列出了刊文量20 篇以上的前20 位期刊。其中《中國醫藥指南》發文最多，有56 篇(2.94%)。其次發文最多的分別是《世界最新醫學信息文摘》和《臨床醫藥文獻電子雜志》，分別發表54 篇(2.84%) 與48 篇(2.52%)。前20 位期刊中，有5 個外科或泌尿系統類期刊，占25.00%。由前到后分別是《中國性科學》《臨床泌尿外科雜志》《中華腔鏡泌尿外科雜志》《現代泌尿外科雜志》和《河南外科學雜志》。

表1 我國PKRP 研究來源期刊分析(前20 位)

2.3 參與發文者及合作關系分析

4375 位作者參與了1903 篇文獻的發表，平均每篇2.3 位作者。其中僅發文1 篇者3565 位，參與發文2 篇者580 位，發文5 篇及以上者僅37位。圖2 為參與發文作者聚類密度圖。圖中標簽字體越大表示作者參與發文越多，不同的顏色表示不同的研究團體。圖中呈現出發文較多的有曾憲濤、王健、王行環、王劍松、翁鴻、李偉和陳斌等。

圖2 我國PKRP 研究參與發文者聚類密度圖

2.4 共現關鍵詞聚類分析

1903 篇研究中有1101 個共現關鍵詞。其中696個關鍵詞僅出現1 次，141 個關鍵詞共現2 次。圖3為共現大于等于10 次的關鍵詞聚類圖，共聚為8類，代表8 個主要研究主題。主要有：PKRP 的術中配合、術后護理問題；PKRP 與經尿道膀胱碎石術；PKRP 的安全性研究；PKRP 與其他微創手術比較或聯合應用研究；PKRP 的臨床療效及對患者生活質量的影響研究；PKRP 的禁忌癥問題；PKRP 的循證醫學研究；PKRP 的危險因素來源研究。

3 討論

本研究首次對國內PKRP 研究進行可視化分析，試圖通過對研究現狀及熱點的分析，為相關研究者提供參考。

3.1 維持高年發文量，來源期刊多

由于本研究僅檢索了中國知網數據庫，納入文獻最早發表在2003 年，此年共有6 篇研究發表[10，11]。通過文獻追蹤發現均為臨床研究，對PKRP 的療效與安全性進行了評價。由年發文量及趨勢預測線發現，年發文量在逐年上升。至2020 年前后可能會出現發文高峰期，趨勢線預測年發文量將維持此狀態。由此可以推測出，目前PKRP 正備受研究者的關注，反映出該學科正處蓬勃發展中。

來源期刊數量及領域也能一定程度反映出研究主題的受關注度[8，9]。從PKRP 的來源期刊上可以發現受關注度廣，分別有317 種期刊刊載了1903篇研究。而刊文量多的期刊仍以外科甚至泌尿科期刊為主，說明專業性的成果發布在專科性期刊上能引起更多的關注。若想快速、準確獲取PKRP 研究成果的展示，《中國性科學》《臨床泌尿外科雜志》《中華腔鏡泌尿外科雜志》與《現代泌尿外科雜志》將是最優選擇。

3.2 參與者多，缺乏合作

本研究發現參與者雖多，但94.7%的作者僅參與1～2 篇研究的發表，而發文5 篇以上者僅37 位(0.85%)。此結果說明兩點：（1）PKRP 受到了廣泛關注；（2）缺乏長期研究者。此外，從圖2 還可發現，無大研究團體形成、小研究團體居多，且彼此之間缺乏合作。因此，為了學科的更好發展，此現象提示研究者應該加強團隊間及團隊內部合作，以促進研究的繁榮發展。此外，研究還發現曾憲濤、王健、王行環等發文較多，他們都是合作的理想人選。但是像上海第二醫科大學附屬新華醫院的葉敏，第三軍醫大學第一附屬醫院的宋波等專家并沒有出現，也應該引起研究者的注意。

3.3 研究主題廣泛，安全性研究備受關注

研究發現目前PKRP 研究正處于年發文高峰期，猜測與目前研究主題多有關。圖3 為共現10 次以上關鍵詞聚類圖，代表著目前該領域的研究熱點。

圖3 我國PKRP 研究共現關鍵詞聚類圖

這些熱點共聚為8 個不同的研究主題，其中有關于PKRP 的療效及對患者生活質量影響的研究，也有與其他類似手術的比較研究或聯合術式研究，但以安全性研究為多。比如說術后出血、尿道狹窄、尿失禁及性功能改變等探索性研究。張珉通過隨機對照試驗表明，與TURP 比較，PKRP 具有操作簡單、損傷性小、恢復速度快等特征[12]。吳俊雁等通過類似臨床試驗表明PKRP 的手術時間更短、術中出血量更少，術后患者生活質量更高[13]。因為PKRP 更廣的適應癥及適用患者，并發其他疾病者也在嘗試PKRP 治療，如癌癥、結石等，高危高齡患者也可以選擇這種手術方式。鄭秋平等嘗試用PKRP 治療高齡晚期前列腺癌病尿潴留患者，并與其他治療方式進行了對比[14]。周杰等通過臨床病例，對PKRP 術后失血量的因素進行分析發現術前積極控制患者基礎性疾病、術中提高手術技巧、術后合理應用止痛藥物是降低術后出血風險的有效措施[15]。與其他手術方式聯合使用，也被研究者所推崇。張健強等同期行PKRP 與無張力腹股溝疝修補術，通過46 例病例術后情況分析得出該聯合術式可作為老年前列腺增生合并腹股溝疝的優選治療方案[16]。何術強聯合使用PKRP 加前列腺剜除術治療前列腺增生，結果表明聯合術式效果更佳，安全性更高，具有極高的應用與推廣價值[17]。

4 結論

我國PKRP 正處于發展的蓬勃期，有大量新的成果涌現。參與發文者間合作關系一般，應該引起關注。目前研究以PKRP 的療效與安全性為主，擴張PKRP 的適用范圍，并與其他不同術式聯合開展使用，也是目前的熱門研究點。