排便頻次與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的相關(guān)性研究*

沈陽，阮水良，蔡月芬，沈新鳳

（嘉興市第二醫(yī)院內(nèi)鏡中心，浙江嘉興314000）

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)直腸病變的重要手段，其診斷準(zhǔn)確性和治療安全性很大程度上取決于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[1]。但在臨床中約有30%的患者因腸道準(zhǔn)備不充分而影響了腸道黏膜的觀察[2-3]，特別對(duì)于存在排便頻次較低的患者。目前，關(guān)于通過個(gè)體化健康教育來提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的研究[4-5]較多，而根據(jù)不同排便頻次指導(dǎo)個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案來判斷腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的研究較少。腸道準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致漏診的情況時(shí)有發(fā)生，本研究根據(jù)不同排便頻次指導(dǎo)個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案取得了滿意的腸道準(zhǔn)備效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月－2020年3月在本院門診行結(jié)腸鏡檢查的患者2 100 例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolytes powder，PEG）擬行結(jié)腸鏡檢查的共240例。其中，男113例，女127例，年齡18～70歲。根據(jù)近3個(gè)月平均每次排便的間隔天數(shù)，將240患者分A、B、C 3組，每組80例。A組：排便頻次1～3 d一次，男38例，女42例，年齡（53.50±12.50）歲；B 組：排便頻次＞3 d 一次，男36 例，女44 例，年齡（52.20±12.80）歲；C組：排便頻次＞3 d 一次，男39 例，女41 例，年齡（53.20±12.40）歲。3 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

表1 3組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data among the three groups

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙者；②聾啞者；③短腸綜合征者；④對(duì)PEG 成分過敏者；⑤服用PEG 的同時(shí)服用了其他瀉劑者；⑥第2次行結(jié)腸鏡檢查者；⑦孕產(chǎn)婦和（或）妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)腸鏡檢查 所有操作均由同一組內(nèi)鏡醫(yī)生和護(hù)士使用日本奧林巴斯CV-290CF-H290I結(jié)腸鏡在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備 3 組患者均給予PEG 作為腸道準(zhǔn)備藥物（商品名：恒康正清；生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020031；規(guī)格：3 包，69.56 g；A 包含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包含聚乙二醇4 000 60.00 g）。將1盒PEG溶于1 L的溫水中。3 組患者在結(jié)腸鏡檢查前1 天給予低纖維素飲食，檢查前1 天晚上8 點(diǎn)后禁食。A 組和B 組患者檢查當(dāng)天上午8 點(diǎn)服用2 L 水加2 盒PEG，2 h 服完。C 組患者給予個(gè)體化方案，檢查前1天晚上9點(diǎn)服用1 L水加1盒PEG，1 h 服完；檢查當(dāng)天上午8 點(diǎn)服用2 L 水加2盒PEG，2 h服完。所有患者均在下午2點(diǎn)至4點(diǎn)半完成檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分（Boston bowel preparation score，BBPS）[6]、腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）、口服瀉藥時(shí)發(fā)生的常見不良反應(yīng)、黏膜隆起性病變（腺瘤）的檢出部位、數(shù)量及病理結(jié)果。

1.3.1 腸道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用單盲法，按BBPS 量表分別對(duì)右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸3 部分腸道進(jìn)行評(píng)分。0分表示有大量固體殘留，黏膜不可見；1 分表示固體或液體殘留，黏膜部分可見；2分表示腸腔內(nèi)殘留有棕色液體、可移動(dòng)半固體，腸道黏膜全部可見；3 分表示清潔，黏膜全部可見。整個(gè)腸道評(píng)分的總分為0～9 分，分值越高代表腸道清潔度越好。8～9 分為腸道準(zhǔn)備非常充分、6～7分為充分、3～5 分為不充分、0～2 分為完全無效。每例患者檢查完成后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)分并收回BBPS量表。

1.3.2 ADR 根據(jù)術(shù)中隆起性病變的部位與數(shù)量，結(jié)合經(jīng)內(nèi)鏡下活檢或/和內(nèi)鏡下切除標(biāo)本的結(jié)果，計(jì)算3組患者結(jié)腸鏡下結(jié)腸腺瘤性息肉的檢出率。計(jì)算公式：ADR=檢出的腺瘤腸鏡數(shù)/同期完成的全部結(jié)腸鏡數(shù)量。

1.3.3 常見不良反應(yīng) 采用問卷調(diào)查的形式評(píng)估患者從服用PEG 開始至內(nèi)鏡中心簽到期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，3 組間比較采用方差分析，兩兩比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，3組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，兩兩比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者BBPS和ADR比較

3 組患者檢查時(shí)間為（16.09±4.09）min，退鏡時(shí)間≥6 min。A、B、C 組BBPS 為（7.35±1.08）、（6.50±1.73）和（7.44±0.95）分，3 組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.77，P=0.000）；B組與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.76，P=0.000）；C組與B 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.26，P=0.000）；C 組與A 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.54，P=0.590）。A、B、C 組ADR 分別為43.8%、28.8%和46.3%，3 組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.99，P=0.049）；B 組與A 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.90，P=0.048）；C 組與B 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P=0.022）；C 組與A 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.10，P=0.751）。見表2。

表2 3組患者BBPS和ADR比較Table 2 Comparison of BBPS and ADR of among the three groups

2.2 3組患者常見不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3組患者惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等常見不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3組患者常見不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）Table 3 Comparison of the incidence of common adverse reactions among the three groups n（%）

3 討論

結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確率尤其是腺瘤檢出率，與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量密切相關(guān)。指南[7]建議腸道準(zhǔn)備的理想標(biāo)準(zhǔn)是：①能在短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便；②不引起結(jié)腸黏膜改變；③不會(huì)引起患者不適，依從性好；④不會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂；⑤價(jià)格適中。但在實(shí)際操作中往往難以達(dá)到令人滿意的效果。有研究[8]提出，腸道準(zhǔn)備不足的影響因素與既往有腸道準(zhǔn)備失敗史、單身、住院狀態(tài)、便秘、高齡、肥胖、腹盆腔手術(shù)史、糖尿病、中風(fēng)、癡呆和帕金森等有關(guān)。其中便秘與腸道準(zhǔn)備不充分密切相關(guān)，由于患者腸道內(nèi)糞便量多且質(zhì)地偏硬，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)能力減弱，常規(guī)的腸道準(zhǔn)備方法，如：服用2 L 水加2 盒PEG，常難以達(dá)到滿意的腸道清潔效果，主要表現(xiàn)為腸腔內(nèi)殘留糞塊及較多糞水。對(duì)于此類腸道準(zhǔn)備不佳者，指南[7]推薦可在應(yīng)用常規(guī)腸道準(zhǔn)備方案的同時(shí)采取額外腸道準(zhǔn)備措施。胡杏娟等[9]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查前低纖維素飲食時(shí)間越長，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。孟小芬等[10]提出，PEG聯(lián)合硫酸鎂給藥方法可改善便秘患者腸道準(zhǔn)備的效果。也有學(xué)者[11]提出，目前無任何一種藥物或藥物組合能使便秘患者達(dá)到理想的腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床實(shí)踐中，保證腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)盡量減少PEG的給藥劑量[12]。已有研究[13]證實(shí)，對(duì)于排便頻次正常的人群，常規(guī)服用2盒PEG可達(dá)到較好的腸道準(zhǔn)備效果，增加服藥量不能提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，反而會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究按照不同排便頻次進(jìn)行個(gè)體化腸道準(zhǔn)備以提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，對(duì)于排便頻次低的患者，于檢查前1 天晚上加服1 盒PEG，可使患者干結(jié)的大便充分松動(dòng)，增加糞便含水量，從而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速糞便在腸道內(nèi)的推進(jìn)和排出，再于檢查當(dāng)天早上8 點(diǎn)按常規(guī)服用2盒PEG，此方案可明顯改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，減少漏診率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

HORTON等[14]研究發(fā)現(xiàn)，PEG分次給藥較單次全劑量給藥可減少患者惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生，明顯提高患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的依從性，在改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的同時(shí)，還能提高無蒂息肉的檢出率。本研究考慮到排便頻次低的患者腸蠕動(dòng)能力減弱，有計(jì)劃地分次給患者服用PEG，減少了單次飲水量，避免了短時(shí)間內(nèi)一次性服用大劑量瀉藥，不會(huì)導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，從而減少惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和眩暈等不良反應(yīng)；同時(shí)，兩次瀉藥服用的間隔時(shí)間跨度長，減輕了短時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)增加給患者帶來的不適感，使腸道準(zhǔn)備更加充分，安全性更高。郭紅偉等[15]報(bào)道，行無痛結(jié)腸鏡前分次服用PEG 可減少不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，按照不同排便頻次進(jìn)行個(gè)體化腸道準(zhǔn)備，可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。對(duì)于排便頻次低的患者在檢查前1天加服1盒PEG，可明顯改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，減少漏診率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。