類型化醫事法案例教材設計和實踐教學研究
——以醫療損害責任糾紛案例教學為視角

汪 楓

（皖南醫學院人文與管理學院，安徽 蕪湖 241000）

醫事法學是一門綜合性、跨學科法律學科，涉及法學和醫學專業知識，其首要特征當屬交叉性。我國各高等院校開展醫事法學課程，其人才培養的目標定位在于為社會培養醫、法知識、能力兼備的復合型人才，擅于分析、解釋、處理醫療衛生相關法律事務，特別是醫患糾紛案件處理的應用型、復合型人才。醫事法學人才不僅需要具備扎實的法學、醫學理論基礎，同時還必須具有較強的法律實踐能力。面對目前廣泛存在的醫事法學人才專業基礎理論弱、司法實務能力差的特點。這些年，我國各法學院校或醫學院校，實施了一系列醫事法學理論聯系實踐課程教學改革，逐步開始重視醫事法學案例教學的重大意義，為適應這一需求，各院校開啟了醫事法學案例庫的編寫工作，在一定程度上提升了醫事法學的教育質量。

醫療損害責任糾紛系醫事法學的重點和核心內容，也是我院法科生未來的主要就業方向。因此，我院以醫療損害責任糾紛案例教學為主要突破口，著重加強法科生應對醫療糾紛案件的實踐能力。在實踐教學中，強調類型化醫療損害責任糾紛案例的案例教學法。通過類型化醫療損害責任糾紛案例教學工作，更有利于法科生形象、生動的理解醫療糾紛中涉及的醫學問題和法律問題及其之間的相互關系。

類型化醫事法案例教學模式是將醫事法理論教學融入類型化醫療損害責任糾紛真實案例討論和深入解析之中的新型案例教學法。先由指導教師在課前精心準備類型化醫事法教學案例與布置思考題，學生在課外查閱資料做好初步準備。然后，指導教師在課堂上組織學生分組討論與發表觀點，并在歸納各組討論觀點后，引導學生多角度對思考題進行進一步討論與深入思考。最后，指導教師作深刻剖析。下文作者將闡述我院進行類型化醫事法案例教材編寫和實踐教學的研究情況。

一、醫事法教學案例選取

以2013年1月1日至2020年12月31日期間，中國裁判文書網公布的全國各級法院的醫療損害訴訟案例為選擇對象，共選擇2000件醫療損害責任糾紛案例作為醫療損害責任糾紛教學案例庫。案例庫覆蓋面廣，包括安徽省、上海市、廣東省、北京市等各省、自治區、直轄市各級人民法院公布的一審、二審、重審和再審案例，還包括最高人民法院公布的再審案例。教學案例案選取的時間跨度大，反映了2010年7月1日《侵權責任法》實施后，醫療損害責任糾紛案例舉證責任的立法轉變和司法實踐裁判思路的變化。

二、醫事法教學案例類型化

類型化案例教學模式是將理論教學融入類型化真實案例討論和深入解析之中的新型案例教學法。先由以醫療損害責任糾紛教學案例庫為基礎，根據楊立新教授以醫療過錯類型之不同，將醫療損害責任糾紛類型化教學案例區分為醫療倫理損害、醫療技術損害、醫療產品損害和醫療管理損害案例。

（一）醫療倫理損害責任糾紛案例

醫療倫理損害責任，是醫療機構及其醫務人員違背醫學倫理規范，具有醫療倫理過錯，并造成患者損害的醫療損害責任。為了類型化教學的需要，根據違反醫療倫理的類型又進一步區分為違反告知義務案例、違反知情同意案例、違反保密義務案例和過度醫療案例。[1]

類型化案例教學例舉了郭某某訴XX醫科大學附屬XX醫院案（特殊檢查告知不當），楊某某、薛某等訴XX省立醫院醫療損害責任糾紛案（侵犯知情同意權），石某某訴XX市立醫院醫療損害責任糾紛案（出院醫囑告知不詳），俞某訴XX醫科大學總醫院醫療損害責任糾紛再審案（醫患溝通缺陷）等。結合醫事法學教材，依據《侵權責任法》和相關司法解釋的規定，分析了告知義務、知情同意權、患者隱私權和過度醫療的定義、法律規定及司法適用的共性規律和特點。

（二）醫療技術損害責任糾紛案例

醫療技術損害責任是醫療機構及其醫務人員在診療活動中違反醫療技術的高度注意義務，具有違背當時的醫療水平的技術過錯，造成患者人身損害的醫療損害責任。[2]依據醫療技術行為的目的之不同，將醫療技術損害責任案例分為診斷過失損害責任案例、治療過失損害責任案例、護理過失損害責任案例、手術過失損害責任案例和麻醉過失損害責任案例。[3]

類型化教學案例列舉了何某某、方某某等訴XX縣人民醫院、XX長海醫院醫療損害責任糾紛案（漏診過失）、王某某訴XX鼓樓醫院、XX省立醫院醫療損害責任糾紛案（激素治療過失）、李某訴XX醫學院XX醫院醫療損害責任糾紛案（手術時機選擇不當）、曹某訴XX縣第二人民醫院醫療損害責任糾紛案（術中損傷）、李某某訴XX醫科大學第一附屬醫院醫療損害責任糾紛案（術后觀察不當）、來XX訴XX市第七人民醫院醫療損害責任糾紛案（紗布遺留）、汪某某訴XX市中醫醫院醫療損害責任糾紛案（麻醉損傷脊髓）。研究分析上述類型化案例的基本案情、鑒定意見和法院裁判的依據，分析了醫療技術損害責任糾紛的發生原因及其共性和特點。

（三）醫療產品損害責任糾紛案例

藥品、消毒制劑、醫療器械和血液等是醫療機構及其醫務人員在開展醫療服務過程中必然要使用的醫療產品，醫務人員只有借助這些特殊的醫療產品，才能順利地實施既定的診療行為。醫療產品損害責任是醫療機構在履行醫療服務合同過程中，使用的藥品、消毒制劑、醫療器械以及血液等醫療產品或準產品存在缺陷，造成患者人身損害的責任。依據醫療產品種類和功能的不同，將醫療產品損害責任案例區分為醫療器械損害責任糾紛案例、醫療藥品損害責任糾紛案例、醫療消毒藥劑損害責任糾紛案例、血液及血液制品損害責任糾紛案例和疫苗產品損害責任糾紛案例。[4]

類型化案例教學列舉了張某某訴XX醫科大學第二附屬醫院醫療損害責任糾紛案（醫療器械損害——鋼板斷裂）、陳某某訴XX縣醫藥公司醫療損害責任糾紛再審案（用藥過錯）、戚某某訴XX省XX市立醫院醫療損害責任糾紛案（血液損害責任）。

（四）醫療管理損害責任糾紛案例

醫療管理損害責任是醫療機構及其人員違背醫政管理規范和職責的要求，具有醫療管理過錯，造成患者損害的醫療損害責任。主要選取司法實踐中常見的醫療機構違法出租、違法承包科室案例。類型化案例教學列舉了姚某某訴XX市第四人民醫院醫療損害責任糾紛案例、李某某訴XX縣人民醫院醫療損害責任糾紛案例。

三、醫事法常規案例教學的缺點

（一）醫事法案例教學受傳統教學理念影響

長期以來，由于受傳統教學方式影響，大多師生對醫事法學案例教學的地位和作用認識不夠。我國屬于傳統大陸法系國家，受成文法思想的影響，醫事法學案例教學的目的通常是為了向法科生解釋醫事法法律概念、法學理論和法律準則。進入21世紀，隨著司法機關選人用人制度的改革、律師業務的迅速發展，法學教育所面向的職業需求出現了重大變化，對法學專業人才實踐能力的要求不斷提高。在傳統教學理念的影響下，醫事法案例教學成為傳統教學方式的附屬品，導致案例教學目標無法實現，已不能適應時代和社會的需求，必須進行改革和創新。

（二）傳統醫事法案例教學缺乏師生互動

受傳統教學理念影響，現實中，醫事法案例教學中仍以教師講授為主，師生未能就具體醫事法案例，展開激烈且充分的討論，并在相互探討、交流的過程中，從不同視角分析問題，得出不同的意見和結論的法律職業能力，這才是醫事法案例教學法的價值所在。類型化醫事法案例教學模式將醫事法理論與多個類型化案例相結合，實現了從教師單一講授書本理論到學生實際參與的跨越。指導教師重視與學生之間的互動與交流，給學生提供了充分表達與交流各自創新觀點或思路的平臺，這使學生結合實踐案例更深一層次理解法條和理論，有利于豐富學生的知識層次，有利于提高學生解釋與表達概念以及分析解決實際問題的能力。

（三）傳統醫事法教學案例不能實現教學目標

為了有效培養法科生的醫事法律實踐能力，精選典型類型化醫事法案例是關鍵，特別是醫療損害責任糾紛案例。類型化醫事法案例教學有助于法學知識教學和實踐教學更加全面而緊密地結合，實現法律職業人才的知識傳授、能力訓練和職業素養一體化培養，并克服傳統實踐教學培訓學生實踐能力單一化、碎片化的問題。

四、類型化案例教學的優勢

（一）案例庫建設的必要性

醫事法學類型化案例教學的效果取決于教學案例的選擇質量。因此，建立適合法科生的醫事法學教學案例庫，特別是醫療損害責任糾紛案例庫是醫事法學案例教學改革的關鍵。我國很多醫學高校和法學高校在醫事法學教學過程中，都試圖或已經建立了醫事法學教學案例庫，教學案例分析、討論等均來源于案例庫。醫事法學教學案例庫的構建對提高法科生分析與解決醫事法問題的能力有一定的幫助作用，特別是處理醫療損害責任糾紛案件的能力具有很大促進作用。但筆者認為，應對醫事法教學案例，特別是醫療損害責任糾紛案例進行類型化處理，以提高案例課堂教學的效果，增加學生實務操作和應用能力。[5]

（二）類型化案例教學順應司法實踐的需要

在我國案例指導制度構建的背景下，聚焦于微觀視角下的指導性案例逐漸成為學界研究的主流趨勢。第一，通過對具體指導性案例的教學研究，可以分析指導性案例中適用的法律方法、法律思維等。第二，通過對指導性案例的教學研究，靈活運用演繹式案例教學法，培養學生掌握在裁判要點中事實識別和法律識別能力，準確理解裁判要點體現的普遍適用的法律規則或原則。第三，在大數據背景下，特別是中國裁判文書網公布大量醫療損害責任糾紛判例的基礎上，采取實證分析的方法，通過指導性案例的教學，可以增強學生對司法現狀及存在問題的理解。第四，類型化案例教學應有批判態度，主要采用歸納式案例教學法，通過列表比較的方法，輔之理論分析、歸納和總結，引導學生在類似的公報案例或典型案例中發現具有類型化案例品質的案例，力求實現發現和豐富類型化案例的更高目標。

（三）類型化案例教學可以增強學生解決問題的能力

類型化案例中法院的裁判要點具有相似性，裁判要點固定了關鍵事實的范圍及其法律意義，學生可以通過類比推理的方式解決新案件中的相關問題，并得出相似的結論。在醫事法學教育，特別是醫療損害責任糾紛案例教學中，加入類型化案例指導教學可以提高法科生最基本的對社會現實問題和法律規范的理解適用乃至對立法完善方向等方面進行法律透析的能力培養作為特別宗旨。教師通過組織學生對醫事法類型化案例的討論，能全面了解學生對相關醫事法基礎知識的掌握程度以及發現學生學習中存在的不足與癥結所在，并可以針對性地在后續再討論環節對學生進行適當引導與思路開拓，繼而在最后的剖析環節對學生知之不解的問題進行深入答疑解惑，也讓晦澀的理論知識變得通俗易懂，有利于調動法科生學習興趣的基礎上提高教師授課的可接受性。

理論是實踐的源泉，實踐是檢驗理論的標準。理論雖多終究相對有限，實踐卻是多變且無窮無盡的。法科生需要理論的指導，需要全面掌握法律規范以及為其支撐的法學原理，方能深入地懂法。但更需要掌握在瞬息萬變的實際生活中靈活地用法，未來方能正確地執法。如果學生缺少最重要的將理論融入實踐的活學活用的本領，畢業時面對法律實務必將手足無措，對法律職業而言則為致命的缺陷。