基本公共衛生服務項目資金管理與使用的 研究分析

韋超

（南京市鼓樓區寶塔橋社區衛生服務中心，江蘇 南京 210000）

基本公共衛生服務主要是指由政府承擔經費，社區衛生服務中心等醫療機構面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。基于新時代的背景之下，我國醫療衛生體制改革不斷深入，人們越來越關注基本公共衛生服務。尤其是近年來國家先后對公共衛生服務的內容進行了修訂，對經費補助的標準進行了調整，以便于基本公共衛生服務的開展更加順利便捷。就南京市鼓樓區社區衛生服務中心的現狀來看，在項目資金的管理工作中還存在一些不足，使得資金管理和使用質量受到限制。所以，相關人員應結合其實際情況，從多個層面著手，不斷完善、整改，采用科學合理的手段加強對資金的管理。

一、加強基本公共衛生服務項目資金管理和使用的重要性

社區衛生服務中心從基本公共衛生服務的角度來說，其主要是面向當地的群眾采取系列有效的衛生干預對策，服務的對象十分廣泛，以慢性疾病患者、老年人、孕產婦、兒童為重點服務人群。隨著醫療改革的深入推進，近年來基本公共衛生服務已經成為國家重點關注的項目之一，并且受到群眾的高度關注，在政策的修訂下，基本公共衛生補助資金也隨之增多。因此，社區衛生服務中心必須要重視項目資金管理，并采取多樣化的措施，實現資金的科學分配，提升資金管理水平，使得每一筆資金都落在刀刃上。由此，不僅能夠促進社區衛生服務中心的健康發展，優化其基本公共衛生服務水平，還能夠有效控制資金流動情況，避免資金浪費[2]。

二、基本公共衛生服務項目資金特點

（一）專款專用

基本公衛資金并不是隨意支出的，其必須要符合國家基本公共衛生服務項目的內容，例如預防接種、健康教育、孕產婦健康管理等等。基本公衛資金的使用必須要符合上述相關項目，才能夠發生后續的支出活動，滿足專款專用的條件。

（二）專項核算

對于基本公衛資金來說，其必須要實行專款專賬、專項核算的模式，不管是從撥付的角度還是從支出的角度，都不應該將其和其他醫療活動產生的醫療收支進行混淆。

（三）按時核算

基本公衛資金必須要嚴格按照項目計劃和資金預算合理使用，有效的保障其在本年度的應用符合項目內容。當完成本年度基本公共衛生服務項目后，如果項目專項資金仍有結余，就需要對專項資金出現結余的原因進行深入剖析，同時需要按照相關規定和制度，向財政部門和上級主管部門如數上報結余資金，獲得批準后可繼續用于下一年度基本公共衛生服務活動支出。

三、南京市鼓樓區社區衛生服務中心基本公共衛生服務項目的現狀分析

南京市鼓樓區社區衛生服務中心經過多年的探索磨合，服務體系已基本完善，服務功能健全。從整體情況來看，鼓樓區社區衛生服務中心的基本公共衛生服務項目工作進入良性運作，在轄區內居民的知曉率很高，且獲得了客觀的收益率。鼓樓區社區衛生服務中心建立了由中心負責人為領導組長的基本公共衛生服務工作領導小組，且小組內有專門的項目資金管理人員，能夠進一步為項目資金的落實提供保障。項目資金管理人員具有一定資質，且依據會計與出納崗位不相容原則，會計人員和出納人員由不同的人員勝任。與此同時，鼓樓區社區衛生服務中心均制定了基本公共衛生服務項目資金的管理制度，進而規范了項目資金的管理。

但是，隨著我國老齡化速度加快，人們生活水平和健康意識的不斷提升，基本公共衛生服務在迎來發展契機的同時，也迎來了更多的挑戰，人們對基本公共衛生服務的要求越來越高，隨之顯露出來的問題也逐漸增多。通過查詢會計憑證、財務報表、詢問財務人員等途徑對南京市鼓樓區社區衛生服務中心基本公衛資金的管理情況進行了調研，發現社區衛生服務中心對專項資金的管理方面依然存在一定的問題，所以有必要提出問題及時整改，確保專項資金分配科學、管理和使用規范。

四、鼓樓區社區衛生服務中心基本公共衛生服務項目資金管理和使用存在的問題

（一）管理制度有待完善

基本公共衛生服務活動和普通的社區醫療活動不一樣，其是針對特定的服務項目和服務方式，并為特定的人群提供相應的健康指導和保健等活動。從鼓樓區社區衛生服務中心基本公共衛生服務項目資金的制度來看，其還有一定的優化完善空間，尤其是針對資金的使用范圍、項目成本測算、員工績效分配等幾個層面，需要做出系統性的規定，有效地避免會計人員在執行過程中缺少參考標準。如果規章制度不完善，那么就會導致資金管理和使用方法滯后，財務人員的工作缺乏參考依據，對于資金的使用沒有科學合理的計劃，進而造成資金浪費。

（二）資金績效管理單一，個別社區衛生服務中心項目支出混亂

績效的考核模式存在大鍋飯現象，考核維度和方法單一，不能夠有效全面的調動員工工作積極性。例如，2021年度個別社區衛生服務中心基本公共衛生績效獎勵連續7個月人均預發1200元。另外，在資金的管理和使用中，存在公共衛生支出和醫療支出混淆的現象，例如醫療支出記錄被登記到公共衛生支出中，或是社區衛生服務中心的醫療人員僅參與一個或幾個基本公共衛生項目工作，但其工資支出全部納入基本公共衛生支出。又如，水費、電費、衛生耗材等支出在醫療支出與基本公共衛生支出的分攤依據不足，本月分攤比例為2：8，下月又調整為3：7。種種情況，都說明了資金管理不夠精準，對基本公共衛生服務項目的建設造成負面影響。

（三）財務人員素質參差不齊

鼓樓區社區衛生服務中心的財務人員工作能力存在參差不齊的現象，個別財務人員對于項目資金的管理要求沒有深刻領悟，在思想上沒有引起重視，對于項目資金的收支歸類、核算不及時，存在人為失誤的情況。同時，項目資金的管理和其他醫療活動的資金管理不一樣，其不僅要求專款專用，還具有時間性，在實際操作的過程中不能夠籠統的應用醫療機構的管理方法來進行。此外，個別財務人員在工作中不能正確核定項目成本，導致實際使用的資金和預算資金之間存在較大差距，不能真實全面地將社區衛生服務中心的項目支出情況通透反映出來，不僅影響到項目的順利開展，還降低了專項資金的作用。

（四）監督控制力度不足

足夠完善的監管機制才是保證社區衛生服務中心基本公共衛生服務項目資金管理工作科學性、透明性的有效途徑，由于其中涉及一定的國家資金和社會資金，所以必須要加大監管力度。但是，雖然現有項目資金的監督過程中，當地相關部門會起到一定的監督效果，但是歸根結底，項目資金的規范性需要由社區衛生服務中心自身負責，這就意味著在實際的監督過程中，社區衛生服務中心并沒有設置專門的監督部門，難免會出現一定程度的資金使用不透明現象。特別是個別財務人員的不專業性，資金使用監督難度大，很容易造成轄區內的居民切實利益受到損害[3]。

五、完善鼓樓區社區衛生服務中心基本公共衛生服務項目資金管理和使用的措施

（一）完善項目資金管理制度

基于現有的項目資金管理制度，相關負責人應結合當下形勢、結合國家政策要求，不斷調整和完善管理制度，由此為財務人員提供參考，夯實管理工作的基礎。在管理制度中要細化資金的來源、分配方法、使用范圍、審批流程等等，要求財務人員利用科學合理的手段，對各項項目資金的直接支出、間接支出等進行計算。各個環節確定相關責任人，要求其加以監督和把控，在申請、審核等各個流程中，發揮作用。

（二）提高會計核算科學性

基本公衛資金的管理必須要對會計核算工作做以規范，由此確保資金的管理更加全面和及時。財務人員應嚴格執行相關審核流程，尤其是針對資金使用的關鍵步驟，要全面收集材料，堅持逐級審核簽字的流程，進而做到層層把關，將可能發生的風險隱患降到最低。例如績效支出方面，在充分考慮各種影響因素的前提下確定合理的績效考核分配方案，完善基本公共衛生工作“量”和“質”的考核，并由相關人員簽字確認后進行分配。同時，針對資金收入和審核之后的資金支出，也需要財務人員及時做賬，將項目資金的會計科目進一步細化，尤其是支出會計科目，應該細化到4-5級，如：在業務活動費用--公共衛生費用--基本公共衛生費用的框架下再增設人員支出、衛材支出、商品服務支出等[4]。財務人員每個月還要整理和歸檔財務資料，確保不會出現跨月核算的問題。針對每一項財務工作發生的實際情況，都要全面記錄，不要出現遺漏。例如針對績效支出方面，首先充分考慮各種影響因素的前提下確定合理的績效考核分配方案，由相關人員簽字確定后進行分配。在電子交易的過程中，財務人員還必須要按照規章制度嚴格操作。其一是要提前了解相關銀行的制度，并和銀行簽訂明確的協議，做到責任的劃分和明晰，特別是在資金安全方面，更要特別注意。其二，財務部門應當安排專人負責交易的審核工作，針對交易行為、各項數據等及時的審核和監管。按照網上銀行的使用方法和準則，在合法合規的情況之下，實現各項財務操作。

（三）加強財務人員培訓力度

財務人員的綜合素養直接影響到項目資金的管理和使用成效，其對于基本公衛資金的使用情況有著較為直接的影響。所以，社區衛生服務中心應積極培養財務人員的綜合素養，從專業知識、工作技能、職業道德等層面著手，通過定期講座、外派學習等方式，調動財務人員的工作積極性，讓財務人員熟練掌握基本公共衛生服務項目的內容做到業財融合，從根本上提升資金管理的效果。另外，需要拓展考評維度，并依據考核結果對財務人員進行獎罰，以此達到樹立榜樣和警醒其他員工的作用，將資金管理的效用最大程度發揮。

（四）加大監督指導力度

社區衛生服務中心應加大對項目資金管理和使用的監督力度，依據省級制定的具有可操作性的管理細則，制定本單位的具體操作細則。避免操作過程存在空白，詳細補足各項標準。針對不同的公共衛生經濟活動，要加強內部的控制，對項目資金的收支情況及時的確認和報賬，并做好相關的記錄工作。對可以計入項目的支出，要求財務人員加強成本確認，多次審核，確保數據準確無誤。采用合理歸集方法，執行國家規定的會計制度。與此同時，社區衛生服務中心還必須要健全監督意見反饋整改機制，加大宣傳力度，全面調動廣大群眾參與到監督活動中，暢通意見反饋渠道，實現項目資金的公開透明化，以能夠幫助財務人員及時發現問題、整改問題，進而形成一套完整的工作閉環。將反饋整改的結果納入基本公共衛生服務項目考核方案中，同時制定獎懲制度，明確崗位職責，將項目考核的結果和相關負責人的獎金掛鉤，進一步推動項目資金管理水平的提升[5]。

（五）提升管理信息化水平

信息技術的不斷發展，為項目資金管理工作提供了更多的便捷性。基本公衛資金的管理和使用要充分依托于信息技術，發揮信息技術的優勢，由此不斷提升管理和使用成效。社區衛生服務中心應積極引入先進的信息化設備，整合信息資源，暢通數據傳輸渠道，消除業務數據和財務數據之間的壁壘，實現二者融合。與此同時，借助信息技術優化財務工作流程，結合社區衛生服務中心的實際發展情況，構建專門的信息管理系統，通過大數據技術、云計算等應用，實現對服務對象的精準識別，并將以往的居民健康紙質化檔案轉化為電子檔案，并對項目資金的使用進行預測和規律探究，挖掘數據價值。每日將財務數據上傳到風險預警數據庫中，依靠各個財務報表、資金管理等真實數據，并定期將當下的數據和以往的數據進行比較，從中識別存在的風險因素，最大限度地將風險發生幾率降到最低，通過合理控制資金流動比例，進而實現有效管控。將信息技術貫穿于基本公衛資金管理和使用的全過程中，對財務數據進行全面深入的分析，做出研判，為社區衛生服務中心的管理者及時獲取財務信息，提供參考依據。

六、結束語

新時代下，社區服務中心加強基本公共衛生服務項目資金管理具有重要的現實意義。財務人員必須要充分深刻的重視項目資金的規范化管理和使用，不斷加強管理，從根本上提高其管理質量和使用效果，以此更好地服務于人民群眾。