合肥市城區(qū)低出生體重兒嬰兒期體格發(fā)育生長速率的縱向研究*

江曉陽 邵子瑜 孫瑜 李培培 衛(wèi)華章 段毓雯 李玲 王紅新 許修琴

(1.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學系，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院，安徽 六安 237005；3.合肥市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230001；4.包河區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230011；5.蜀山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230011；6.瑤海區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230042；7.廬陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230001)

低出生體重兒(Low birth weight infant, LBWI)的生長發(fā)育一直都是兒童保健工作者所關(guān)注的重點，LBWI比正常體重兒(Normal birth weight infant, NBWI)生長發(fā)育狀況差，須在特殊營養(yǎng)支持下，經(jīng)過生長追趕，達到符合宮外生存的生理成熟水平。LBWI的生長發(fā)育特點與NBWI存在不同，目前基于LBWI嬰兒期連續(xù)縱向時點監(jiān)測資料較少，對于LBWI嬰兒期的生長速率研究也較少。因此，本研究擬通過開展合肥市城區(qū)LBWI生長發(fā)育的前瞻性縱向研究，分別對男女嬰以及低出生體重兒中早產(chǎn)兒和足月兒生長發(fā)育情況進行縱向比較，全面了解LBWI嬰兒期的生長速率，明確LBWI在出生后的生長追趕狀況，提供LBWI生長監(jiān)測參考的生長曲線圖，為生長發(fā)育監(jiān)測及科學喂養(yǎng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隊列研究，在合肥市瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、包河區(qū)、蜀山區(qū)和高新區(qū)婦幼保健機構(gòu)選取本轄區(qū)管理的LBWI(出生體重<2500g)建立隊列，同時選取同期系統(tǒng)管理的NBWI(2500g≤出生體重≤4000g)作為對照組，每收錄一名LBWI，收錄一名NBWI作為對照，所有嬰兒均為本市非農(nóng)業(yè)戶口。納入標準：①母親居住在研究地區(qū)1年以上，嬰兒出生后1年內(nèi)在合肥市城區(qū)居住。②母孕期無精神病、慢性病等影響胎兒發(fā)育的高危因素。③家長依從性好，自愿參加本研究。④嬰兒出生情況正常。排除標準：①雙胎或多胎。②出生時有產(chǎn)傷、重度窒息等影響嬰兒生長發(fā)育的危險因素。③有嚴重先天疾病和傳染病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，共納入389名新生兒進入隨訪隊列，LBWI 228人，男女嬰性別比為1∶1.09；NBWI161人，男女嬰性別比為1∶1.06。兩組嬰兒性別、分娩方式、嬰兒母親年齡、職業(yè)和文化程度及家庭月收入差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，LBWI組出生體重明顯低于NBWI組，早產(chǎn)比例高于NBWI組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 LBWI組與NBWI組社會人口學特征及出生情況比較[n(×10-2)]

1.2 問卷調(diào)查 由統(tǒng)一培訓的醫(yī)生對新生兒父母進行基線調(diào)查，內(nèi)容包括：父母受教育程度、職業(yè)、家庭收入、母親懷孕及分娩情況、嬰兒出生情況等，并簽署自愿參加本研究的知情同意書。

1.3 監(jiān)測隨訪 研究對象隨訪周期為1年，由兒保醫(yī)生按確定的時點采用統(tǒng)一的方法對兩組嬰兒進行縱向隨訪，重點監(jiān)測體重、身長、頭圍情況共計13次：生后24 h內(nèi)、1～12月、每月滿月±5d各1次。

1.4 體格發(fā)育資料評估方法 本研究采用體重、身長、頭圍、身長Z積分、體重Z積分、頭圍Z積分等指數(shù)評價兒童體格生長情況。

1.4.1 體格測量 測量數(shù)據(jù)由統(tǒng)一培訓的醫(yī)生或護士測量并記錄，體重精確至0.01kg，身長測量精確至0.1cm，每次測量2次，兩次重復(fù)測量的誤差體重不得超過0.05kg，長度不得超過0.5cm；頭圍測量采用無伸縮性的軟尺測量，精確至0.1cm。

1.4.2 生長速度計算 ①追趕生長判斷標準：國內(nèi)外研究均以體格發(fā)育指標 Z積分來評估追趕生長，體重、身長、頭圍Z積分-2為有追趕生長。②體重身長頭圍增長速度計算公式：△W=兩次體檢體重的差值，VW=兩次體檢體重的差值/前一次體檢體重值；△H=兩次體檢身長的差值，VH=兩次體檢身長的差值/前一次體檢身長值；△HC=兩次體檢頭圍的差值，VHC=兩次體檢頭圍的差值/前一次體檢頭圍值。

2 結(jié)果

2.1 LBWI組和NBWI組嬰兒期體格發(fā)育情況 LBWI組男女嬰體重、身長、頭圍等指標均明顯低于NBWI組同性別嬰兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2、表3。以月齡為自變量X，分別以體重、身長和頭圍為應(yīng)變量Y，分性別對LBWI組和NBWI組繪制散點圖和水平曲線，結(jié)果顯示0～12月期間LBWI組生長曲線相對NBWI組向右移，12月齡兩組體格發(fā)育各指標差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1～圖3。

表2 兩組男嬰0-12月齡體格發(fā)育測量值

表3 兩組女嬰0-12月齡體格發(fā)育測量值

圖1 兩組不同性別嬰兒0～12月體重水平曲線

圖2 兩組不同性別嬰兒0～12月身長水平曲線

圖3 兩組不同性別嬰兒0～12月頭圍水平曲線

2.2 LBWI組和NBWI組嬰兒期生長速度比較 LBWI生長發(fā)育軌跡總體規(guī)律與NBWI組相似，但3月內(nèi)增長速率要快于NBWI組。兩組男女嬰兒最大生長速率均出現(xiàn)在生后前6個月內(nèi)，尤其在3個月內(nèi)顯著，其中體重和頭圍順位為1月齡>2月齡>3月齡，身長順位為3月齡>1月齡>2月齡，3月齡之后各體格指標增長速度逐漸下降，見表4、表5。從線圖上可看出，LBWI組男嬰各月齡體重、身長和頭圍的增長速度均偏向NBWI曲線右側(cè)，6月齡前更為明顯；同樣，LBWI組女嬰各月齡體重增長速度偏向NBWI 組曲線右側(cè)；身長除9～11月，其他月齡增長速度均在NBWI 組曲線右側(cè)；頭圍除10～12月，其他月齡增長均值在NBWI 組曲線右側(cè)。兩組體重和頭圍增長速度高峰在0～1月齡，之后呈下降趨勢；身長增值高峰出現(xiàn)在2～3月，之后呈快速下降趨勢。見圖4～圖6。

表4 兩組男嬰0～12月齡體格發(fā)育指標增長速度比較

表5 兩組女嬰0～12月齡體格發(fā)育指標增長速度比較

圖4 兩組不同性別嬰兒0～12月體重增長速度變化(左為男嬰，右為女嬰)

圖5 兩組不同性別嬰兒0～12月身長增長速度變化(左為男嬰，右為女嬰)

圖6 兩組不同性別嬰兒0～12月頭圍增長速度變化(左為男嬰，右為女嬰)

2.3 LBWI 組中PLBW和MLBW兩組嬰兒期生長速度比較 根據(jù)體重和胎齡分類的關(guān)系分組，LBWI 組分為早產(chǎn)低出生體重(Preterm low birth weight，PLBW)組和足月低出生體重(Mature low birth weight infant，MLBW)組，PLBW131人(57.5%)，MLBW97人(42.5%)。PLBW和MLBW兩組男女嬰兒最大生長速率亦出現(xiàn)在生后前3個月內(nèi)，其中體重和頭圍順位為1月齡>2月齡>3月齡，身長順位為3月齡>1月齡>2月齡，3月齡之后各體格指標增長速率大體呈逐漸下降趨勢。PLBW組男嬰體重增長速度在0～6月時均超過MLBW組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；身長增長速度在2～4月時超過MLBW組，差異有統(tǒng)計學意義；頭圍增長速度在2～4月和7～8月時超過MLBW組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。PLBW組女嬰體重增長速度在0～7月時明顯大于MLBW組，差異有統(tǒng)計學意義；身長、頭圍增長速度均在0～6月時明顯大于MLBW組差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。PLBW組出生后6月內(nèi)增長速度基本大于MLBW組，見表6、表7。

表6 兩組男嬰0～12月齡體格發(fā)育指標增長速度比較

表7 兩組女嬰0～12月齡體格發(fā)育指標增長速度比較

2.4 LBWI 組體格發(fā)育指標追趕生長情況 標準差比值法是比較常用的評價兒童體格生長的方法，適于不同質(zhì)人群間比較，能更準確的評價兒童體格生長。計算公式：Z=(X-MD)/S(X為分析指標如身高、體重等的個體觀察值，MD為參考標準中位數(shù)，S為標準差)。LBWI生長追趕定義為Z積分≥0.67[1]，體重、身高和頭圍的標準分是以WHO2006版標準計算。結(jié)果顯示，LBWI在1歲內(nèi)體重、身長和頭圍呈追趕生長，且6個月內(nèi)追趕較快，尤以4月內(nèi)更為明顯。LBWI男嬰6月齡時體重的生長追趕優(yōu)于身長和頭圍，1歲時所有LBWI體重都實現(xiàn)了追趕。LBWI女嬰6月齡時同樣體重的生長追趕優(yōu)于身長和頭圍，且在8月齡時所有LBWI體重都實現(xiàn)了追趕，見表8。

表8 LBWI男、女嬰各月齡體格發(fā)育指標追趕生長情況[n(×10-2)]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)LBWI男女嬰體重、身長、頭圍在嬰兒期均低于NBWI組同性別嬰兒，即使至12月齡兩組體格發(fā)育各指標差異仍十分顯著，這與田園等[2]研究結(jié)果一致。本調(diào)查結(jié)果顯示，LBWI和NBWI嬰兒期最大生長速率均出現(xiàn)在生后前3個月內(nèi)，LBWI組男女嬰在1～3月期間體格發(fā)育指標增長速度大于NBWI組，3月齡之后各體格指標增長速率逐漸下降。其中體重和頭圍順位為1月齡>2月齡>3月齡，身長順位為3月齡>1月齡>2月齡。這與國內(nèi)1995年9市兒童體格發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組、中國6城市母乳喂養(yǎng)嬰兒生長速率監(jiān)測縱向研究結(jié)果一致[3-4]，但體重和身長生長速率順位略有不同。本研究發(fā)現(xiàn)PLBW和MLBW嬰兒期最大生長速率亦出現(xiàn)在生后前3個月內(nèi)，3月齡之后各體格指標增長速率大體呈逐漸下降趨勢，從總體趨勢看，PLBW組男女嬰在0-12月期間體格發(fā)育指標增長速度大多快于MLBW組，早產(chǎn)低出生體重兒嬰兒期體重、身長增長速度快于足月低出生體重兒，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[5-7]。呂永雪[8]等研究發(fā)現(xiàn)生后12個月內(nèi)，PLBW、MLBW一直在追趕生長，滿月后PLBW組身長、體重、頭圍的生長速率顯著超過MLBW，與本次結(jié)果相近。目前一般認為MLBW與宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)，出生后并發(fā)癥多，追趕生長落后于PLBW[9]。

大量流行病學資料顯示低出生體重兒出生后一旦達到一定的能量及營養(yǎng)素供給，他們的實際增長速度會達到或超過參考人群的生長速度，即實現(xiàn)生長追趕[10]。目前普遍認為低出生體重兒生長追趕的最佳時期是生后第1年，尤其是前半年[11]。本研究結(jié)果顯示，LBWI在1歲內(nèi)體重、身長和頭圍呈追趕生長，且6個月內(nèi)追趕較快，尤以4月內(nèi)明顯，這與王丹華等[12]的研究結(jié)果一致。結(jié)果還顯示6月齡時有超過90%的LBWI體格發(fā)育達到正常水平，體重的生長優(yōu)于身長和頭圍，LBWI男女嬰分別在1歲時和8月齡時所有體重都實現(xiàn)了追趕。與張勇等[13]研究相比，LBWI在6月齡體格發(fā)育指標達正常水平的比例有所提高，特別是體重，這可能與近年來LBWI出院后喂養(yǎng)越來越受到家長重視有關(guān)，也從側(cè)面提醒要更多關(guān)注LBWI可能會出現(xiàn)過度喂養(yǎng)而導致肥胖的現(xiàn)象。但也有研究顯示出生體重越低，追趕生長所需時間越長[14-15]。因此，重視LBWI門診管理和合理干預(yù)，是使LBWI實現(xiàn)良好生長追趕行之有效的方法。

近年來，國內(nèi)外學者關(guān)于LBWI的相關(guān)研究逐漸深入，對LBWI的高危性及遠期影響的認識也更為全面。低出生體重兒可能由于接觸高氧影響肺組織和血管床的正常發(fā)育軌跡，導致肺的發(fā)育障礙，造成支氣管發(fā)育不良[16]。周玉潤等[17]研究發(fā)現(xiàn)，與正常體重兒相比，LBWI在生長關(guān)鍵期體重的增長高于身高的增長，易出現(xiàn)超重、肥胖。而更多的研究發(fā)現(xiàn)低出生體重與成年期糖尿病、高血壓、心血管疾病具有明顯相關(guān)性[18-21]，LBWI生命早期過快的體重增長與兒童哮喘病、兒童肥胖、成人期心血管疾病、代謝綜合征等有關(guān)[22-26]。因此，有必要對LBWI進行長期的生長發(fā)育縱向研究，甚至延伸至青春期、成人期，從而進一步明確LBWI嬰兒期增長速率過快是否會引起兒童肥胖、成年期心血管疾病。

4 結(jié)論

低出生體重對嬰兒的體格發(fā)育存在影響，LBWI嬰兒期最大生長速率均出現(xiàn)在生后前3個月內(nèi)，各體格發(fā)育指標增長速度大于NBWI，且各體格發(fā)育指標呈現(xiàn)追趕性生長，在4月齡內(nèi)尤為明顯，早產(chǎn)低出生體重兒出生后6月內(nèi)體重、身長增長速度基本大于足月低出生體重兒。因此，應(yīng)關(guān)注LBWI的生長發(fā)育尤其是追趕性生長，加強對LBWI生長發(fā)育軌跡的長期隨訪，促進LBWI理想適宜的追趕生長。