低年級大學生顳下頜關節(jié)紊亂病咬合異常因素的logistic回歸分析

黃澤倫， 薛智謙， 顧瑜

1.遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)口腔醫(yī)學系，廣東 珠海（519041）； 2.遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)口腔教研室，廣東 珠海（519041）

顳下頜關節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是發(fā)生在顳下頜關節(jié)和（或）咀嚼肌系統的若干臨床癥狀的總稱，主要表現為頜面部及頭部疼痛、單側或雙側關節(jié)彈響、下頜運動異常［1］。研究表明，咬合因素是TMD 的主要危險因素，咬合因素又可以分為咬合功能異常、錯畸形以及口腔副功能運動［2-4］。本研究通過對遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)低年級學生顳下頜關節(jié)和咬合相關情況進行檢查，旨在分析該人群TMD 患病情況與咬合功能異常、錯畸形、口腔副功能運動的相關性，以期為TMD 的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣方法，抽取遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)低年級學生754 名，其中男性354 名，女性400名，年齡17 ～21 歲，平均（18.60±0.83）歲。本研究獲得遵義醫(yī)科大學倫理委員會批準（遵醫(yī)倫審〔2019〕H-007 號）調查對象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床檢查 3 名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的口腔醫(yī)師經過統一培訓，標準一致性檢驗Kappa 值大于0.8。檢查內容包括：①顳下頜關節(jié)相關檢查：開口型、開口度、最大開口時疼痛、關節(jié)彈響等；②咀嚼肌檢查；③咬合關系：前牙覆關系、前牙覆蓋關系、后牙咬合關系、第一磨牙關系；④牙齒磨耗：廣泛性磨耗、異常磨耗。檢查現場條件一致，使用口腔照明燈、測量尺、口腔檢查器械和一次性手套等進行檢查。

1.2.2 診斷標準 根據2014 年常見TMD 分類及診斷標準（diagnostic criteria for the mostcommon TMD，DC/TMD）［5］，將TMD 分為兩大類。第Ⅰ類為疼痛性疾病：病史或癥狀問卷為面?zhèn)葏^(qū)疼痛，臨床檢查顯示咀嚼肌部位或關節(jié)區(qū)觸診有疼痛，最大開口時咀嚼肌或關節(jié)區(qū)出現疼痛；第Ⅱ類為顳下頜關節(jié)疾病：臨床檢查時，患者開閉口運動或下頜運動出現彈響、絞索、張口受限、下頜運動時摩擦音、閉口障礙。符合上述癥狀均診斷為TMD。

1.2.3 問卷調查 根據調查目的和口腔習慣調查表（Oral Behaviors Checklist）［5］設計調查問卷。問卷調查項目包括：性別、年齡、夜磨牙習慣、日間磨牙習慣、日間緊咬牙習慣、日間空嚼習慣。調查問卷由現場一對一填寫，填寫完成后立即收回，收回有效問卷754 份，有效率100%。

1.3 統計學分析

通過Epidate 3.1 軟件對調查問卷進行雙錄入。使用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計數資料采用n（%）表示，通過卡方檢驗篩選TMD 的相關因素，采用多因素非條件logistic 回歸分析，納入TMD的相關因素分析TMD 的危險因素。對多分類變量深覆程度，設置啞變量，對變量進行單因素非條件logistic 回歸分析，探討深覆程度對TMD 的影響。檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

2.1 TMD 患病情況

回收有效問卷與調查表754 份，檢查出TMD 患者239 例，男120 例，女119 例，總患病率為31.7%，男、女患病率分別為33.9%、29.8%，男女性別差異無統計學意義。

2.2 TMD 危險因素分析

采用卡方檢驗比較TMD 組與非TMD 組各種危險因素發(fā)生率，結果表明TMD 組前牙覆覆蓋關系、夜磨牙、日間緊咬牙、日間磨牙、無意識空嚼的發(fā)生率均高于非TMD 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TMD 組與非患病組中各種危險因素的構成比Table 1 Comparison of patients with TMD and risk factors

表2 TMD 危險因素的多因素非條件logistic 回歸分析Table 2 The multivariate unconditioned logistic regression analysis of risk factors with TMD

2.3 深覆程度單因素非條件logistic 回歸分析

表3 深覆程度的單因素非條件logistic 回歸分析Table 3 The univariate unconditioned logistic regression with dummy variable of deep overbite with TMD

表3 深覆程度的單因素非條件logistic 回歸分析Table 3 The univariate unconditioned logistic regression with dummy variable of deep overbite with TMD

TMD：temporomandibular disorders

Grade Normal Mild Moderate Severe B -P 0.443 0.784 1.174 Sb-0.210 0.784 0.870 Wald 22.366 4.439 8.437 16.742＜0.001 0.035 0.040＜0.001 OR-1.558 2.189 3.236 95%CI-（1.031，2.352）（1.29，3.715）（1.844，5.679）

3 討 論

在既往流行病學研究中，TMD 的患病率高，是在齲病、牙周病、錯畸形之后第四高發(fā)的口腔疾病。本研究發(fā)現低年級大學生TMD 患病率31.7%，較其他研究者對25～42 歲人群調查結果略低［6］。Adèrn Bengt 對73 000 例TMD 患 者 的 研 究 發(fā) 現，TMD 最常見于30～45 歲年齡組，20～30 歲年齡組患病率較前者略低［7］。有研究發(fā)現咀嚼肌疼痛與顳下頜關節(jié)彈響等癥狀在青少年中男女發(fā)生率無明顯差異，與本研究結果相一致［8］。

本研究采用多因素非條件logistic 回歸分析，納入錯畸形、咬合功能異常與口腔副功能運動等多個因素，結果顯示夜磨牙、日間緊咬牙、無意識空嚼、前牙覆都與TMD 有關聯。咬合是上下頜牙列的動態(tài)與靜態(tài)的接觸關系和接觸過程，而咀嚼肌在下頜運動中起重要作用。咀嚼肌主要參與咀嚼功能和姿勢維持，異常的咀嚼肌活動會引起口腔副功能運動，出現夜間或日間磨牙、緊咬牙等現象［9］。國內外很多研究都證實了夜磨牙和TMD 的相關性［10］，但本研究發(fā)現日間緊咬牙與無意識空嚼的致病風險較夜磨牙略高。這可能與日間磨牙受精神壓力等因素影響較夜磨牙多有關［11］。也有學者通過GSP 發(fā)現出現孤立性下頜強直如緊咬牙的患者更易出現咬肌肥大等咀嚼肌代償體征［12］。緊咬牙時位處于牙尖交錯位或最大接觸位，顳肌、咬肌等升頜肌群發(fā)生等長收縮，產生肌力更大，升頜肌群更易疲勞。升頜肌群的僵硬、疲勞可能是TMD體征的前驅癥狀之一［13］。夜磨牙、日間磨牙等口腔副功能運動是重復的咀嚼肌活動，會引起咀嚼肌超載，導致局部血流和微循環(huán)障礙，刺激咀嚼肌產生疼痛。長期的口腔副功能運動使咀嚼肌緊張程度升高肌肉代償性增生，有夜磨牙等口腔副功能運動異常的患者咬肌與顳肌的厚度明顯高于正常人群［14］。副功能運動異常的TMD 患者最大咬合力顯著高于普通TMD患者［15］。

磨耗對TMD 發(fā)病的影響在國內外文獻報道中有很大爭議。有研究者認為牙齒磨損與TMD 的體征并沒有相關性，但可能會增加咀嚼肌的使用［16］。本研究將咬合功能異常造成的磨耗分為廣泛性磨耗和異常磨耗。廣泛性磨耗主要是由緊咬牙等孤立性下頜強直運動造成，在青年人群中其造成的磨耗速度較慢［12］，本研究調查人群在17～21 歲青年，該人群牙齒生理學磨損處于0 度和Ⅰ度，難以檢查出廣泛性磨耗。異常磨耗常發(fā)生于個別牙早接觸或者是下頜做前伸或側方運動的非正中磨牙，由于尖牙位于牙弓轉彎處，對下頜前伸和側方運動有制導作用，異常磨耗好發(fā)生于此。前伸和側方磨牙時翼外肌處于高功能狀態(tài)而咬肌與顳肌前束等升頜肌群肌電活動低，并不易出現升頜肌群的功能紊亂。