專家坐診

本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

乙肝大三陽(yáng)小三陽(yáng)

張醫(yī)生：

我是位乙肝患者，聽(tīng)說(shuō)乙肝有大、小三陽(yáng)之分，我想問(wèn)這是什么意思，還有它們與本病的關(guān)系。

山西 范新利

范新利讀者：

乙肝是病毒性肝炎中的一個(gè)分型，主要由乙肝病毒的存在與否確定診斷。至于大、小三陽(yáng)，只是為了便于了解乙肝基本情況的俗稱。

乙肝抗原抗體（乙肝五項(xiàng)）分為：

1.乙肝表面抗原（HBsAg）

2.乙肝表面抗體（HBsAb）

3.乙肝e抗原（HBeAg）

4.乙肝e抗體（HBeAb）

5.乙肝核心抗體（HBcAb）

上述五項(xiàng)中若1、3、5項(xiàng)（+），其余項(xiàng)目（-），俗稱大三陽(yáng)；若1、4、5項(xiàng)（+），其余項(xiàng)目（-），俗稱小三陽(yáng)。大三陽(yáng)只是體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制比小三陽(yáng)活躍、傳染性較強(qiáng)而已，并不代表肝臟的炎癥和損害程度。判斷肝臟損害程度主要依據(jù)肝臟生化檢查結(jié)果。

膽固醇不是越低越好

張醫(yī)生：

我患有冠心病、高血壓，化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，尤其是膽固醇很高，想問(wèn)如何降低，是否越低越好？

江蘇 尹維寧

尹維寧讀者：

膽固醇是血脂的一部分，它和其它血脂項(xiàng)目升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，尤其是患有冠心病、高血壓等病的患者，對(duì)機(jī)體的損害就更加顯著，容易導(dǎo)致更多合并癥，所以一提到膽固醇，就有許多人認(rèn)為它是一種很壞的物質(zhì)，其實(shí)不然，膽固醇并非越低越好，在這里我想談一下膽固醇在人體內(nèi)的作用。

膽固醇主要來(lái)源于動(dòng)物性食物，在其他物質(zhì)的參與下可合成對(duì)人體有利的物質(zhì)。

1.在卵磷脂和蛋白質(zhì)的參與下可作為合成細(xì)胞膜的成分。

2.在肝臟內(nèi)分解成膽汁酸鹽，幫助消化脂肪。

3.在腸、肝、皮膚中演變成脫氫膽固醇，促進(jìn)皮膚在陽(yáng)光的照射下對(duì)鈣的吸收。

4.在腎上腺皮質(zhì)和性腺中參與合成腎上腺皮質(zhì)激素和性激素。

由此可見(jiàn)，膽固醇是人體不可缺少的物質(zhì)，只要含量合適對(duì)人體是有益的，因此必須對(duì)膽固醇有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

當(dāng)然，血脂增高對(duì)機(jī)體是有害的，應(yīng)該引起您重視，要低脂、低糖、低鹽飲食，適量運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥物。

加服活血藥物降壓

張醫(yī)生：

我患高血壓病多年，一直堅(jiān)持服藥，目前血壓尚平穩(wěn)，最近聽(tīng)人說(shuō)同時(shí)加服活血、軟化血管藥物效果更好，為什么？

湖北 王海洲

王海洲讀者：

高血壓的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的，與飲食、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。體內(nèi)某些物質(zhì)如血管緊張素、血脂等代謝異常，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、血管壁張力增高、血流阻力增大，也會(huì)升高血壓，而降壓藥只是針對(duì)某些因素達(dá)到降壓目的。若針對(duì)更多因素用藥，效果將更好。對(duì)于年輕高血壓人群，因?yàn)轶w內(nèi)某些物質(zhì)及代謝相對(duì)穩(wěn)定，有時(shí)候調(diào)節(jié)生活，就能管控好血壓。隨著病程延長(zhǎng)，尤其是中、老年人，血脂異常、動(dòng)脈硬化等逐漸發(fā)生發(fā)展，以致合并癥的出現(xiàn)，在低鹽、低脂、低糖、適量運(yùn)動(dòng)、調(diào)整生活方式的同時(shí)，降壓藥加服活血、軟化血管的藥物效果會(huì)更好。具體如何服用，您需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

慢性腹瀉的中西藥治療

張醫(yī)生：

我患腹瀉已經(jīng)二個(gè)多月，就醫(yī)后，服消炎、健胃藥，雖然有所好轉(zhuǎn)，但仍未完全治愈?，F(xiàn)每日糊狀便2-3次，稍感腹脹、乏力，無(wú)腹痛，食欲大致正常，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？

山西 趙坤海

趙坤海讀者：

任何病一旦轉(zhuǎn)為慢性，治療效果就會(huì)變差，用時(shí)更長(zhǎng)。根據(jù)您的病程，估計(jì)已做過(guò)多項(xiàng)相關(guān)檢查，服用的藥物也不少，如果糞便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎等功能正常，就要考慮可能是因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，導(dǎo)致胃、腸功能紊亂的問(wèn)題。建議從中藥著手，中醫(yī)理論認(rèn)為久病體虛，您這里主要是胃、腸功能虛弱，所以除了健胃補(bǔ)脾，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及生活規(guī)律外，加用補(bǔ)中氣的藥物，如補(bǔ)中益氣丸等，彌補(bǔ)下陷的中氣，可能會(huì)收到較好效果。

關(guān)注不典型急性心梗

張醫(yī)生：

我父親今年72歲，患有多種老年慢性病，有冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、慢性氣管炎等，經(jīng)常咳嗽、氣喘、胸悶、氣短。我擔(dān)心發(fā)生急性心梗，咨詢您一下急性心梗的知識(shí)。

寧夏 馬海龍

馬海龍讀者：

急性心梗的診斷并不困難，這里我想談一下癥狀不典型的老年急性心梗，供您和老年患者參考，以便在發(fā)病時(shí)能夠作出正確判斷，及時(shí)處理挽救生命。

臨床上，部分老年人往往因急性心梗癥狀不典型而誤診誤治，尤其是有慢性喘息性氣管炎病史的患者，發(fā)病且伴有心梗時(shí)，沒(méi)有典型的胸痛癥狀，容易誤診誤治，所以老年人要注意下列表現(xiàn)：

1.抗感染、止咳、止喘效果不明顯，同時(shí)伴有血壓偏低、心衰和肺水腫癥狀，此時(shí)心電圖和心肌酶檢查可幫助急性心梗的診斷。

2.一部分老年人心梗發(fā)作時(shí)首先以惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀表現(xiàn)為主，極易誤診為急性胃腸炎，但只要仔細(xì)觀察，仍可查到輕微的心慌氣短、胸悶不適等心臟病的癥狀和體征。檢查心電圖和心肌酶有助于診斷。

怎樣正確分析體檢報(bào)告

張醫(yī)生：

單位每年都組織健康體檢，我想問(wèn)一下，怎樣正確分析和理解體檢報(bào)告？

湖南 謝仁謙

謝仁謙讀者：

近年來(lái)各種體檢明顯增多，比如政府規(guī)定的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的定期體檢、征兵體檢、高考學(xué)生體檢、入職體檢、幼兒入園體檢……

因?yàn)轶w檢的目的不同，所設(shè)置的項(xiàng)目以及規(guī)定和要求也不同，體檢報(bào)告結(jié)果應(yīng)以醫(yī)生的解讀為準(zhǔn)。這里主要談一下對(duì)體檢的目的和結(jié)果的正確分析和認(rèn)知。

首先，要明確體檢不等于看病，結(jié)果不完全等于臨床診斷，兩者的依據(jù)來(lái)源有所差異。體檢結(jié)果僅僅是臨床診斷的一部分，而臨床診斷是大夫根據(jù)病史、癥狀、體征、查體、化驗(yàn)檢查等綜合分析的結(jié)論。比如體檢結(jié)果肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶為50U/L，參考值是0-40U/L，可以認(rèn)為不正常。同樣的結(jié)果在就診時(shí)，如果沒(méi)有既往病史，也無(wú)納差腹脹等癥狀和肝區(qū)隱痛、肝大、黃疸等體征，就不能只憑單項(xiàng)酶的輕度升高而下“肝炎”的診斷，只能是觀察和定期復(fù)查。所以說(shuō)通過(guò)體檢來(lái)發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題應(yīng)該觀察和定期復(fù)查，哪些問(wèn)題應(yīng)該就診，這就是體檢的目的。

其次，體檢結(jié)果正常只能說(shuō)明本次檢查項(xiàng)目正常，并不能代表您的身體完全健康，畢竟結(jié)果只能反映本次檢查。

另外，體檢結(jié)果如果明顯異常，體檢醫(yī)師會(huì)明確提出復(fù)查或就診的指導(dǎo)意見(jiàn)。

總之體檢是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就醫(yī)是解決問(wèn)題。所以健康人群應(yīng)該定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。