財(cái)政電子票據(jù)在公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范研究

張偉

（宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

一、引言

公立醫(yī)院應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)后，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享、自動(dòng)報(bào)銷、自動(dòng)分類等，為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門及其他部門帶來(lái)了很大的便利。但財(cái)政電子票據(jù)在公立醫(yī)院的應(yīng)用過(guò)程中也存在著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。

二、財(cái)政電子票據(jù)在公立醫(yī)院應(yīng)用的必要性和可行性

（一）必要性

1.從財(cái)政部門的角度。對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)政部門來(lái)說(shuō)，財(cái)政電子票據(jù)的必要性體現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先，為信息時(shí)代的財(cái)政管理奠定了基礎(chǔ)，創(chuàng)新了財(cái)政票據(jù)的監(jiān)管模式，還能為公立醫(yī)院獲得政府部門的財(cái)政撥款提供數(shù)據(jù)支持。其次，公立醫(yī)院在應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)后，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)票據(jù)開具、違規(guī)收費(fèi)內(nèi)容或不規(guī)范收費(fèi)等問(wèn)題，并且可以通過(guò)對(duì)票據(jù)的數(shù)字化檢測(cè)實(shí)現(xiàn)將財(cái)政部門的事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑氨O(jiān)督。

2.從醫(yī)療保障部門的角度。財(cái)政電子票據(jù)為公立醫(yī)院醫(yī)療保障部門的日常報(bào)銷與監(jiān)督管理工作帶來(lái)了極大的便利。通過(guò)財(cái)政電子票據(jù)的應(yīng)用，公立醫(yī)院的醫(yī)療保障部門可以對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)明細(xì)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，從而將騙保、套保等違法行為出現(xiàn)的概率控制到最低。此外，利用財(cái)政電子票據(jù)，可以優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等一系列流程，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療保障部門的職能化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化［1］。

3.從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度。首先，相比于傳統(tǒng)的紙質(zhì)票據(jù)來(lái)說(shuō)，財(cái)政電子票據(jù)可以有效節(jié)約財(cái)務(wù)管理成本，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院的成本控制工作，并提高公立醫(yī)院的票據(jù)內(nèi)控水平與財(cái)務(wù)管理工作效率。其次，在應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)后，外部審計(jì)監(jiān)督部門也可以通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)等對(duì)票據(jù)的抽調(diào)、審核工作進(jìn)行優(yōu)化，大幅降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)檢查的時(shí)間成本與人力成本。

4.從患者的角度。財(cái)政電子票據(jù)在真正意義上實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院的患者就醫(yī)數(shù)字化，患者在就醫(yī)過(guò)程中能通過(guò)智能移動(dòng)終端設(shè)備進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)、取號(hào)、報(bào)銷等一系列流程，進(jìn)而真正突破患者在傳統(tǒng)就醫(yī)過(guò)程中的時(shí)間與空間限制，極大地縮短了患者的就醫(yī)時(shí)間，為患者提供了便利。

（二）可行性

1.國(guó)家政策為財(cái)政電子票據(jù)的應(yīng)用提供法律支持。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》）。該文件的發(fā)布為公立醫(yī)院應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)提供了有力的法律支持，同時(shí)，公立醫(yī)院在使用財(cái)政電子票據(jù)時(shí)也有了政策依據(jù)。除了《通知》外，我國(guó)還頒布了多項(xiàng)法律條文及管理辦法，如《網(wǎng)絡(luò)發(fā)票管理辦法》《電子簽名法》等，也為財(cái)政電子票據(jù)的使用提供了有力的法律政策支持。

2.信息技術(shù)為財(cái)政電子票據(jù)的應(yīng)用提供技術(shù)支持。我國(guó)已經(jīng)正式步入“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，各項(xiàng)數(shù)字信息技術(shù)的不斷發(fā)展，如互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等，都為公立醫(yī)院應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)提供了有力的技術(shù)支持。信息技術(shù)從體系安全、系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全等多個(gè)層面對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政電子票據(jù)的數(shù)據(jù)安全進(jìn)行了防護(hù)，從而增強(qiáng)了公立醫(yī)院在應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)時(shí)的安全性、真實(shí)性與完整性。

三、財(cái)務(wù)電子票據(jù)在公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)

（一）本地?cái)?shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)

就目前我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)看，醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“HIS系統(tǒng)”）已經(jīng)得到了廣泛使用，但不同地區(qū)之間存在差異，不同醫(yī)院的信息化水平也有很大的差異，財(cái)政電子票據(jù)在數(shù)據(jù)的安全性、可操作性、完整性等方面還有待增強(qiáng)。而作為財(cái)政電子票據(jù)在公立醫(yī)院中使用的第一個(gè)環(huán)節(jié)，若HIS系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，將影響整個(gè)公立醫(yī)院的財(cái)政電子票據(jù)數(shù)據(jù)的完整性。此外，一旦準(zhǔn)確性與時(shí)效性受到影響，極易導(dǎo)致應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)的后續(xù)各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，最終加大本地?cái)?shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)［2］。

（二）數(shù)據(jù)通信交互風(fēng)險(xiǎn)

由于財(cái)政電子票據(jù)的載體是互聯(lián)網(wǎng)，公立醫(yī)院在應(yīng)用財(cái)務(wù)電子數(shù)據(jù)時(shí)也需要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息、數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交換，因此，公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全性與穩(wěn)定性不強(qiáng)也是造成財(cái)政電子票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。同時(shí)，公立醫(yī)院的財(cái)政電子票據(jù)管理系統(tǒng)具有特殊性，既與公立醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)網(wǎng)以及HIS系統(tǒng)相連，又與外網(wǎng)的財(cái)政票據(jù)管理平臺(tái)、城市醫(yī)保平臺(tái)等相連。因此，公立醫(yī)院的財(cái)政電子票據(jù)在與外網(wǎng)平臺(tái)的數(shù)據(jù)交互過(guò)程中，非常容易受到互聯(lián)網(wǎng)黑客的攻擊引發(fā)數(shù)據(jù)通信交互風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)政電子票據(jù)的真實(shí)性與安全性受到威脅。

（三）財(cái)政電子票據(jù)退票業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，票據(jù)的媒介是紙張，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在處理各項(xiàng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)時(shí)可以進(jìn)行書面記錄，審計(jì)部門也可以通過(guò)確認(rèn)書面記錄內(nèi)容進(jìn)行審計(jì)。但在公立醫(yī)院財(cái)政票據(jù)電子化的背景下，所有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)都以數(shù)字信息的模式在互聯(lián)網(wǎng)中儲(chǔ)存、流轉(zhuǎn)等，在公立醫(yī)院繁雜、高強(qiáng)度的工作下，財(cái)務(wù)部門很有可能出現(xiàn)財(cái)政電子票據(jù)退票業(yè)務(wù)的漏簽、誤簽等。

（四）財(cái)政電子票據(jù)報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)

正如上文所說(shuō)，公立醫(yī)院的財(cái)政電子票據(jù)采用的是非套打模式，因此可能會(huì)出現(xiàn)重復(fù)打印、多次報(bào)銷等問(wèn)題。同時(shí)，公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與外網(wǎng)的當(dāng)?shù)爻鞘嗅t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷平臺(tái)或電子票據(jù)管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互存在一定的時(shí)間差。因此，部分財(cái)政電子票據(jù)無(wú)法及時(shí)更新報(bào)銷狀態(tài)，這也直接導(dǎo)致了財(cái)政電子票據(jù)的報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)。

（五）財(cái)政電子票據(jù)應(yīng)用過(guò)程中的社會(huì)認(rèn)可風(fēng)險(xiǎn)

由于我國(guó)公立醫(yī)院的紙質(zhì)票據(jù)模式已經(jīng)沿用了多年，相比于財(cái)政電子票據(jù)更容易被廣大患者接受，所以部分地區(qū)的公立醫(yī)院應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)可能存在不被患者接受的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是如果對(duì)財(cái)政電子票據(jù)的便捷性與安全性宣傳不到位，財(cái)政電子票據(jù)將更無(wú)法得到廣大患者的信任，最終導(dǎo)致財(cái)政電子票據(jù)的應(yīng)用無(wú)法在公立醫(yī)院中順利實(shí)施。

四、財(cái)政電子票據(jù)在公立醫(yī)院應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）本地?cái)?shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施

為了防范本地?cái)?shù)據(jù)安全帶來(lái)的財(cái)政電子票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建完善的HIS數(shù)據(jù)信息監(jiān)管機(jī)制，并成立數(shù)據(jù)安全監(jiān)督小組，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，多層次、多維度地對(duì)本地?cái)?shù)據(jù)安全進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、監(jiān)督，從而保證在本地?cái)?shù)據(jù)出現(xiàn)安全問(wèn)題時(shí)醫(yī)院可以及時(shí)采取有效解決措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制到最低。

（二）數(shù)據(jù)通信交互風(fēng)險(xiǎn)防范措施

由于公立醫(yī)院的財(cái)政電子票據(jù)無(wú)法避免與外網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，因此公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行合理布局，如聘請(qǐng)優(yōu)秀的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)建立公立醫(yī)院的防火墻，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政電子票據(jù)與外網(wǎng)交互渠道進(jìn)行防護(hù)。另外，還需對(duì)使用公立醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)HIS系統(tǒng)的用戶進(jìn)行權(quán)限的劃分，從而保障HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全，將風(fēng)險(xiǎn)降到可控范圍。

（三）財(cái)政電子票據(jù)退票業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

首先，規(guī)范退票制度，杜絕未經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門審批或不滿足退票條件的票據(jù)退票。其次，優(yōu)化退票流程，明確退票權(quán)限的劃分，可以采用指派專人進(jìn)行退票操作的方式。最后，加強(qiáng)公立醫(yī)院?jiǎn)T工職業(yè)道德與法律意識(shí)培訓(xùn)，以防止員工利用職務(wù)之便惡意退票套現(xiàn)及徇私舞弊。

（四）財(cái)政電子票據(jù)重復(fù)報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)控制

提高各部門之間的信息交互頻率，提高信息系統(tǒng)的完善程度，并充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)等數(shù)字信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)已經(jīng)報(bào)銷過(guò)的電子票據(jù)的自動(dòng)識(shí)別，并將財(cái)政電子票據(jù)的報(bào)銷情況上傳至報(bào)銷單位，從根源上杜絕重復(fù)報(bào)銷財(cái)政電子票據(jù)行為。

（五）財(cái)政電子票據(jù)應(yīng)用中的社會(huì)認(rèn)可風(fēng)險(xiǎn)防范措施

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)政電子票據(jù)便捷性、安全性等優(yōu)勢(shì)的宣傳，讓廣大患者充分意識(shí)到財(cái)政電子票據(jù)能為其就醫(yī)過(guò)程帶來(lái)快捷與方便，并讓廣大患者相信財(cái)政電子票據(jù)的安全性。只有讓患者真正意識(shí)到財(cái)政電子票據(jù)的優(yōu)勢(shì)，其在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷等過(guò)程時(shí)才會(huì)優(yōu)先使用財(cái)政電子票據(jù)。

五、結(jié)語(yǔ)

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)政電子票據(jù)可以有效提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作效率，提高財(cái)務(wù)部門的工作質(zhì)量；對(duì)于患者群體來(lái)說(shuō)，財(cái)政電子票據(jù)可以有效優(yōu)化其就醫(yī)流程，節(jié)約其就醫(yī)時(shí)間。但由于醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，公立醫(yī)院在意識(shí)到應(yīng)用財(cái)政電子票據(jù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)還應(yīng)意識(shí)到財(cái)政電子票據(jù)在應(yīng)用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而保障公立醫(yī)院使用財(cái)政電子票據(jù)的穩(wěn)定性。