公立醫(yī)院績(jī)效考核的問(wèn)題及對(duì)策

張靜

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 454164）

一、引言

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，在醫(yī)療保健、教育科研等方面發(fā)揮著巨大的作用。在新醫(yī)改方案持續(xù)推進(jìn)的背景下，多所公立醫(yī)院目前面臨著政府要公益、患者要滿(mǎn)意、醫(yī)保要控費(fèi)、醫(yī)院要發(fā)展的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。面對(duì)這種情況，公立醫(yī)院需要以構(gòu)建更加科學(xué)合理的績(jī)效考核體系為著力點(diǎn)，積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，從而有效應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)。目前，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核提出了具體的指導(dǎo)意見(jiàn)，并發(fā)布了公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)，這給公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的開(kāi)展指明了方向，提供了具體的實(shí)施依據(jù)。不過(guò)目前很多公立醫(yī)院績(jī)效考核依然存在不少問(wèn)題，與自身發(fā)展需要、醫(yī)改相關(guān)要求、操作手冊(cè)規(guī)定等相去甚遠(yuǎn)，績(jī)效考核的落后成了制約公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要因素。鑒于此，公立醫(yī)院需要把握績(jī)效考核問(wèn)題所在，充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核工作的重要作用，并采取積極措施來(lái)提升績(jī)效考核水平，從而給醫(yī)院的更好發(fā)展提供支撐。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核概述

績(jī)效考核是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理領(lǐng)域一項(xiàng)非常重要的常規(guī)性工作，能否對(duì)這一工作的意義以及內(nèi)容進(jìn)行全面把握直接影響績(jī)效考核水平。

（一）公立醫(yī)院績(jī)效考核意義

做好績(jī)效考核工作對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)具有非常重要的意義。首先，績(jī)效考核能夠激勵(lì)、約束廣大醫(yī)護(hù)人員切實(shí)履行好工作職責(zé)，努力做好本職工作，從而提供更好的醫(yī)療服務(wù)?？己四軌蜃屷t(yī)護(hù)人員更加全面地了解工作重點(diǎn)以及要求，能夠規(guī)范自身的工作行為，引導(dǎo)其集中精力完成績(jī)效任務(wù)。其次，績(jī)效考核是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度十分重要的一部分，構(gòu)建科學(xué)的績(jī)效考核模式對(duì)于公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代管理模式十分重要。最后，借助績(jī)效考核能夠分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理存在的具體問(wèn)題，給醫(yī)院改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理提供依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的不斷提升。例如，通過(guò)績(jī)效考核來(lái)發(fā)現(xiàn)管理流程方面的問(wèn)題、經(jīng)營(yíng)效率低效的原因等，繼而給后續(xù)管理改進(jìn)指明方向。

（二）公立醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容

目前，公立醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容主要包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、患者滿(mǎn)意度這四個(gè)部分，每一方面都包括若干細(xì)化指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量主要包括醫(yī)療事故、醫(yī)療技術(shù)、合理用藥、治愈率等；運(yùn)營(yíng)效率包括收支平衡、收入結(jié)構(gòu)、患者治療費(fèi)用等；持續(xù)發(fā)展包括醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)定性、診療人數(shù)增加情況、技術(shù)創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化等；患者滿(mǎn)意度主要包括患者投訴、患者滿(mǎn)意指數(shù)、醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意指數(shù)等。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀以及問(wèn)題

公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，績(jī)效考核水平整體偏低，存在很多亟待解決的問(wèn)題，這影響到了醫(yī)院績(jī)效考核工作效用的充分發(fā)揮。

（一）公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀

本文從考核目的、誰(shuí)來(lái)考核、考核什么、如何考核等幾個(gè)維度來(lái)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀進(jìn)行探討。目前，公立醫(yī)院績(jī)效考核目的是多維的，主要包括提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、醫(yī)護(hù)人員工作積極性等。公立醫(yī)院的考核主體主要是負(fù)責(zé)績(jī)效考核的行政管理人員以及部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，部分醫(yī)院會(huì)根據(jù)績(jī)效考核工作開(kāi)展的需要成立績(jī)效考核委員會(huì)，委員會(huì)成員是主要的考核主體?？己藘?nèi)容從醫(yī)院整體角度來(lái)看，包括上述所談到的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、患者滿(mǎn)意度四個(gè)方面，具體到醫(yī)護(hù)人員的考核內(nèi)容，主要是對(duì)其工作完成情況、崗位職責(zé)履行情況、科研創(chuàng)新情況等進(jìn)行考核。在具體考核方式方法層面，基本上是以定性考核為主，即根據(jù)考核內(nèi)容，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效表現(xiàn)進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。

（二）公立醫(yī)院績(jī)效考核問(wèn)題

公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題很多，通過(guò)廣泛調(diào)查，本文將比較典型的問(wèn)題歸納為以下幾點(diǎn)。

第一，考核方式比較簡(jiǎn)單。公立醫(yī)院主流的績(jī)效考核方式是對(duì)照考核指標(biāo)進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，定性考核與定量考核的結(jié)合不夠緊密，對(duì)于考核結(jié)果只是簡(jiǎn)單地進(jìn)行排序或者強(qiáng)制分布。這種考核方式比較粗放，沒(méi)有能夠做到問(wèn)題導(dǎo)向，很難讓醫(yī)護(hù)人員了解自身存在的不足，不利于引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)自己的工作質(zhì)量。

第二，考核內(nèi)容不全面。盡管公立醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容涵蓋了質(zhì)量、效率、發(fā)展等，但是在醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、服務(wù)態(tài)度、科研創(chuàng)新等方面有缺失，同時(shí)在績(jī)效考核工作實(shí)踐中，上述很多內(nèi)容會(huì)被忽視，這造成了公立醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容不夠全面的問(wèn)題。而績(jī)效考核內(nèi)容不夠全面，就沒(méi)有辦法對(duì)醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)績(jī)效情況進(jìn)行全面客觀的評(píng)價(jià)，考核結(jié)果失真的情況就容易出現(xiàn)。

第三，考核主體比較單一。公立醫(yī)院績(jī)效考核主體以?xún)?nèi)部主體為主，基本上沒(méi)有引入第三方、患者等外部考核主體，同時(shí)內(nèi)部考核主體以專(zhuān)職考核人員以及部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)為主，醫(yī)護(hù)人員自己以及下屬等往往不是考核主體。考核主體的單一性往往導(dǎo)致考核結(jié)果不夠全面，畢竟任何考核主體所掌握的信息、看待問(wèn)題的視角都在客觀上存在一定的局限性。

第四，考核應(yīng)用不足。從目前公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用來(lái)看，考核結(jié)果并沒(méi)有與醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇、晉升表彰、培訓(xùn)提升等充分掛鉤，考核本身的獎(jiǎng)懲作用發(fā)揮不夠，這導(dǎo)致績(jī)效考核出現(xiàn)了流于形式的問(wèn)題。舉例來(lái)說(shuō)，因?yàn)榭?jī)效考核結(jié)果與自身的利益關(guān)系不大，績(jī)效好壞不影響自己的薪酬待遇，所以醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有動(dòng)力以及壓力去改進(jìn)自身的績(jī)效，對(duì)待績(jī)效考核也基本上應(yīng)付了事，績(jī)效考核工作的目的難以達(dá)到。

四、公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)策

上文對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的各種問(wèn)題進(jìn)行了深入分析，針對(duì)這些問(wèn)題，筆者提出以下幾點(diǎn)對(duì)策。

（一）考核方式

完善的績(jī)效考核方式有助于提升績(jī)效考核水平。公立醫(yī)院在績(jī)效考核方式層面需要盡快改變現(xiàn)有的做法，積極探索定性考核與定量考核的有機(jī)結(jié)合，引入問(wèn)題導(dǎo)向的績(jī)效考核方式，提升績(jī)效考核的信度以及效度。例如，可以嘗試引入平衡計(jì)分卡這一考核方式，對(duì)于需要量化的指標(biāo)進(jìn)行量化，從而做到更加精準(zhǔn)地把握不同醫(yī)護(hù)人員之間的績(jī)效差異。

（二）拓展考核內(nèi)容

公立醫(yī)院需要不斷拓展績(jī)效考核，除了工作績(jī)效、財(cái)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量等考核內(nèi)容之外，還需要將醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、工作能力、科研創(chuàng)新等作為重要的考核內(nèi)容，畢竟醫(yī)護(hù)崗位對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的能力要求是比較高的。通過(guò)考核這些內(nèi)容，可以激勵(lì)、督促醫(yī)護(hù)人員更加努力地改善工作態(tài)度，提升自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，從而具有更高的績(jī)效完成能力。

（三）優(yōu)化考核主體

績(jī)效考核主體的多元化更有助于提升績(jī)效考核結(jié)果的全面性。公立醫(yī)院績(jī)效考核主體除了單位績(jī)效考核工作人員、部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)之外，還需要將患者、同事、第三方等考核主體引入其中，這樣能夠全方位、多視角地把握醫(yī)護(hù)人員績(jī)效，同時(shí)也可以讓醫(yī)護(hù)人員在工作中更好地處理與不同人群的關(guān)系。例如，在患者、同事成為績(jī)效考核主體的情況下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加注重患者滿(mǎn)意度，更加關(guān)注與考核主體之間的協(xié)同配合，這都有助于其績(jī)效水平的不斷提升。

（四）注重考核應(yīng)用

公立醫(yī)院需要重視績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用，將績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲、培訓(xùn)、管理改進(jìn)等充分掛鉤，薪酬待遇向績(jī)效卓越的醫(yī)護(hù)人員適度傾斜，對(duì)于績(jī)效平庸的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的懲罰，通過(guò)獎(jiǎng)懲來(lái)更好地激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員努力工作。另外，需要對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行深入的挖掘分析，重點(diǎn)是了解醫(yī)護(hù)人員在績(jī)效完成能力方面存在的欠缺，從而給醫(yī)院培訓(xùn)內(nèi)容的優(yōu)化設(shè)計(jì)提供相應(yīng)的依據(jù)，確保培訓(xùn)活動(dòng)更加高效，從而讓醫(yī)護(hù)人員通過(guò)有效的培訓(xùn)提升自身的績(jī)效完成能力。

五、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院需要高度重視績(jī)效考核工作的開(kāi)展，加強(qiáng)績(jī)效考核的理論探討，掌握這一工作中存在的問(wèn)題，探尋績(jī)效考核的內(nèi)在規(guī)律，從而不斷提升績(jī)效考核水平。公立醫(yī)院績(jī)效考核方面的問(wèn)題不局限于本文所談到的幾點(diǎn)，同時(shí)本文提到的這些問(wèn)題解決起來(lái)難度比較大，這要求公立醫(yī)院統(tǒng)籌兼顧完善考核方式、拓展考核內(nèi)容、優(yōu)化考核主體、注重考核應(yīng)用等幾個(gè)方面，以確保績(jī)效考核問(wèn)題的順利解決以及績(jī)效考核水平的不斷提升。