三甲公立醫院財務精細化管理的體系構建研究

胡艷華

（北京中醫藥大學孫思邈醫院，陜西 銅川 727031）

一、引言

伴隨著我國醫療體制改革的持續深化，其對三甲公立醫院的財務管理工作提出更高的要求，以往的財務管理模式難以滿足當前醫院發展需求，所以應該對醫院的財務管理進行改革。財務精細化管理在醫院中的應用不僅能夠提高財務管理工作的質量，還能使醫院財務管理水平有所提升。由此可見，通過財務精細化管理，可以為醫院的長久發展夯實基礎，借助精細化管理理念，科學、合理分配各項資源，提升資源的使用率，讓醫院取得理想的效益，促進我國三甲公立醫院的穩定健康發展。

二、財務精細化管理的基本概念

精細化管理是一項全新的管理理念，在20世紀50年代由日本提出，并廣泛應用于企業經營管理中。精細化管理使社會分工精細化，財務精細化管理是以常規管理作為基礎，綜合分析常規管理，不僅可以減少管理成本，還能保證管理質量。財務精細化管理模式具有一定的嚴肅性，重點強調財務管理中的各環節，同時精細化管理可以隨著市場的變化而變化，根據市場發展情況對財務管理模式加以改革，減輕市場變化對醫院發展造成的影響。

三、醫院財務精細化管理的意義

（一）快速實現醫院發展目標

三甲公立醫院在實際的運營管理工作中，通過開展財務精細化管理，能夠在一定程度上明確財務人員本身的職責，讓其可以積極參與到財務管理的活動中，同時在醫院各部門的相互配合下高效實現財務管理目標，推動醫院的發展。不僅如此，醫院財務管理工作的各項指標可以對運營狀況進行真實的體現，所以實施財務精細化管理能夠保證醫院各項指標的合理度，為醫院的健康穩定運營奠定扎實的基礎。

（二）降低財務資源損耗

一般情況下，三甲公立醫院開展財務管理工作時通常會采用粗放的管理方法，所以極易出現多種財務管理問題，如管理工作得不到落實、人員分配不具體等。正是因為這些問題，一定程度上讓醫院損耗大量財務資源，對財務管理工作的效果造成嚴重的影響。然而開展財務精細化管理，可以重新定位財務管理的職責，對財務管理的相關內容加以細化，確保醫院財務精細化管理工作得到落實，進而降低醫院財務資源的損耗。

（三）推動醫院財務管理轉型

通過財務精細化管理，能夠使醫院的經營水平有所提高，推動醫院本身財務管理的轉型。我國公立醫院以往的財務管理通常是以記賬、核算的方式為主，然而進行精細化管理后，其管理模式逐漸轉變為經營管理型的工作模式。加強醫院財務精細化管理，可以讓醫院的財務工作從之前的機關財務管理轉變為服務管理，進而促進我國醫院財務管理的轉型。

四、醫院財務精細化管理的現狀

（一）預算管理機制不健全

因為預算管理機制的不健全，我國三甲公立醫院財務精細化管理工作難以順利開展?，F階段，公立醫院運營管理過程中受到傳統理念的干擾，造成預算管理機制缺少一定的完善性，同時在以往的運營管理模式中，醫院并不需要參與到激烈的市場競爭中，所以我國大多數醫院的競爭意識比較淡薄。在醫院缺少市場競爭意識的前提下，醫院沒有意識到預算管理體系會對財務管理造成怎樣的影響，再加上公立醫院的領導不關注預算管理，進而對下級人員本身的思想造成一定的影響。醫院財務部門的相關人員認為領導并不重視預算管理工作，所以自己也不用在預算管理工作投入過多的精力，然而其他部門也會認為預算管理主要是由財務部門負責，與自己并沒有太大的關系，所以參與預算管理活動的積極性不強，與全員參與預算管理工作的目標嚴重背離，對預算管理效果造成嚴重的影響。

（二）信息化建設有待加強

在財務精細化管理的背景下，對數據種類、規模等提出更高的要求，以往的數據收集方式難以滿足精細化管理的需求。因此，加強信息化建設極為重要。信息化建設是一項系統性工作，并不是一朝一夕就能完成的，需要大量的成本投入，如人力、物力與財力。目前我國大部分醫院信息化建設嚴重不足，然而多數現代化技術都需要在信息化環境下應用，由此可見，信息化建設程度不足，嚴重影響了醫院財務精細化管理工作的開展。

（三）審計體系有待完善

眾所周知，公立醫院運營管理的關鍵內容就是審計，主要分為內部審計與外部審計。外部審計是由專業的會計師事務所審核醫院的實際運營情況，依照審計結果給出詳細的審計報告。同時，負責審計的會計師事務所需要簽字確認出具的審計報告，擔負與之對應的責任。公立醫院進行內部審計的目的就是為醫院高層提供準確的財務信息，幫助醫院高層制定科學、合理的財務決策。然而我國多數醫院的審計體系并不完善，導致審計的合理性與獨立性嚴重不足，難以達到審計要求。

（四）監管機制的效力不足

現階段，我國三甲公立醫院財務精細化管理的監督機制并不嚴格，有效的約束與制衡相對較少，尤其是醫院財務精細化管理是由基層的工作人員予以落實，權利與級別存在斷層現象，其財務精細化管理尚未得到有序執行，也并沒有實現全面落實，實效性管理相對較差。我國大多數醫院財務精細化管理與監督機制的建設不同步，甚至遠遠超過監督機制的建設進度，比如直接應用以往的監督機制對財務精細化管理的實施情況予以監督，雖然現有監督機制可以作用于以往的財務管理模式，但對于精細化財務管理模式而言，其作用效果并不明顯，醫院財務精細化管理缺少一定的制約，難以取得良好的管理效果。除此之外，我國大部分公立醫院已經構建相對完善的監督管理體系，但因所應用的監管理念過于陳舊，與現代化的精細化管理理念并不匹配，使監管效力難以得到提升。

（五）精細化管理流于形式

我國新醫療改革對公立醫院財務的精細化管理工作提出了全新的要求，應充分體現財務管理本身的引導價值。在財務管理的模式中，財務與業務應積極打破以往獨立的關系，加強醫院各部門的交流聯系，確保財務、業務的作用能夠得到充分發揮。但事實上，我國三甲公立醫院的財務管理工作重點強調事后管理，通常將會計核算與報表編制當作關鍵，對業務活動的參與較少，難以在短時間內充分消除根深蒂固的管理思想。因此，公立醫院在實際進行財務精細化管理工作的過程中，其業務部門往往會忽視財務管理體系或者財務人員提出的決策建議，不僅經濟行為較為隨意，還會對醫院的財務管理秩序造成一定程度的影響，使財務管理的難度有所增加。

五、醫院財務精細化管理體系構建的關鍵點

（一）健全預算管理機制，控制醫院成本支出

對預算管理機制加以健全，是推動醫院開展財務精細化管理工作的核心。目前，我國三甲公立醫院已經進入激烈的市場競爭中，醫院的利潤空間逐漸縮小。基于這種情況，醫院應健全預算管理機制，強調成本控制，降低醫院的實際運營成本。依照經營管理模式，運營成本越低，醫院就能在市場競爭中占據越大的優勢，進而實現穩定、健康的發展。因此，三甲公立醫院需要打破以往運營管理模式的限制，將市場競爭的本質當作切入點，將醫院與企業的運營管理進行對比，根據財務管理的要求開展財務精細化管理工作，制定出較為詳細的預算管理方案，對醫院的成本支出加以嚴格管控，減少醫院的資源消耗，使我國公立醫院的整體效益有所提高。

（二）加強信息化建設，提高財務管理效率

作為三甲公立醫院，應該加大信息化建設的投資力度，并為其提供人力、物力以及財力方面的支持，大力推進信息化建設，為實現財務精細化管理營造信息化環境。以健全的信息化作為基礎，合理利用云計算、大數據等現代化先進技術幫助醫院搭建經濟運營數據中心，對財務數據信息的整理、審核、計算等工作加以強化，為醫院財務精細化管理提供準確的數據依據。應基于完善的信息化建設，積極構建財務共享與資金結算的云平臺，同時依照醫療改革中的規定，對財務信息統計口徑加以調整，有效解決醫保支付方式、結算收款方式等引起的醫療費用結算問題，促使醫院財務管理工作的效率有所提升。另外，我國公立醫院本身的運營模式從以往的粗放式管理逐漸轉變為精細化管理，通過運用現代化的管理理念與管理工具，將制度、標準的循證管理與人的經驗管理充分結合到一起，實現醫院管理精細化水平與信息化水平的提升。并且合理運用信息化方式，將三甲公立醫院管理基礎精確到每個科室、診療組、醫務人員以及病種上，對人員的績效予以科學評價，進而減少成本，提高管理效率，從而讓有限的醫療資源可以發揮出更大的社會效益。

（三）制定合理的審計制度，提高財務管理質量

為了全面落實財務精細化管理工作，三甲公立醫院中的管理部門應圍繞財務管理工作的實際要求與目標建設對應的管理體系，并制定合理的審計制度，進而提高財務管理工作的質量。公立醫院要認真做好財務數據信息的整合工作，掌握資金流動的實際情況，保證各項財務支出的合理性、規范性，同時還應該定期制定審計報告，讓財務人員對審計報告進行簽字確認。通過這樣的方式，可以讓醫院中的審計人員對職責意識加以強化，防止出現不必要的錯誤，保證審計信息的準確性。不僅如此，醫院還應該確保財務審計過程的合理規范性，審計工作可以確保財務數據的真實性，倘若審計力度不足，則會影響會計信息質量。另外，在信息化時代，三甲公立醫院開展財務精細化管理工作時可以應用信息技術，通過信息化系統，讓領導層掌握醫院實際的運營狀況，進而對財務管理計劃進行一定的調整，實現財務管理工作的信息化、標準化。

（四）構建績效監管體系，落實精細化管理

我國三甲公立醫院在實行財務精細化管理時，應構建完善的財務監督體系，以此將精細化的管理工作落實。三甲公立醫院應將績效管理科學、合理地融入財務監督體系中，建構可以覆蓋醫院全體員工的財務監督機制，對醫院的財務管理進行規范和優化，進而使財務精細化管理評價的科學性有所增強?；诳冃Ч芾淼淖饔?，圍繞醫院的戰略發展目標建立相對健全的績效考核評價體系，對績效考核指標予以合理制定，量化財務精細化管理的實際成效，同時與醫院全體員工的薪資福利掛鉤，實現醫院員工對財務精細化管理的重視。不僅如此，我國政府部門與相關監督機構應該對監督制度予以完善，并對財務精細化管理進行合理的外部監督，一旦發現問題應督促醫院及時整改。

（五）促進業財融合，落實精細化管理

財務精細化管理的目的是挖掘出一定的價值創造點，對價值鏈進行打造與擴展，并幫助應用對象提升價值。因此，三甲公立醫院在進行財務精細化管理時應結合其他內容，最大限度發揮醫院各部門的聯動作用，積極參與到醫院運營的全過程中，推動財務精細化管理有效實施。作為公立醫院，應該適當加大內部控制力度，在相關制度方面可以增加業務信息與財務信息的接口，建立醫院財務部門與其他各部門之間的聯系渠道，確保各項財務信息順利傳遞。定期開展系統性的培訓工作，為醫院財務部門與業務部門提供相互交流的機會，促進業財融合，同時向相關業務人員宣傳財務精細化管理，以此提高業務人員對財務精細化管理理念的認同度。不僅如此，三甲公立醫院中的財務部門應積極參加業務活動，深入可能會發生財務活動的業務部門中，充分掌握醫院各個部門的工作情況，一旦發現業務活動中存有財務風險，應在第一時間提供有效建議，并規范醫院全體員工的財務行為，進而落實精細化的財務管理。

（六）構建風險防范體系，提升醫院競爭能力

現階段，我國政府對于公立醫院的舉債經營有更明確的規定，醫院領導應對債務風險加強重視，增強自身的風險意識，對風險性質進行詳細分析，制定有效的應對措施，減輕風險造成的影響。對于籌資決策而言，要重點分析當前的市場風險，結合具體情況選擇適宜的方式籌資，防止出現盲目貸款的現象，而深陷債務危機。另外，對未來風險予以估計、分析時，還應預測風險的發展，倘若發現有不尋常的情況出現，醫院中的財務部門應在第一時間向領導層反映，便于采取有效的解決措施。由此可見，積極構建醫院風險防范體系，一方面可以提升醫院本身的競爭能力，對風險予以預防和控制，另一方面還能讓醫院的損失得到有效的降低。

六、結語

伴隨我國醫療體制的不斷改革，醫院正在朝著市場化方向發展，財務管理對醫院造成的影響愈發明顯。我國三甲公立醫院以往的財務管理模式在一定程度上限制了醫院管理水平的提高，然而在醫院構建精細化管理體系，可以有效幫助醫院提高經濟效益，進而促進我國三甲公立醫院的可持續發展。