新醫(yī)改下醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的優(yōu)化策略

銀雙菊，銀雙鳳

（1羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 546400；2河池市第一人民醫(yī)院 新生兒科，廣西 河池 546300）

一、前言

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段和形式，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)全過程中產(chǎn)生的各種財(cái)務(wù)關(guān)系的總稱，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是根據(jù)醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)情況和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院整體資金周轉(zhuǎn)實(shí)際情況如醫(yī)院組織的財(cái)務(wù)活動(dòng)、醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)關(guān)系等進(jìn)行的系統(tǒng)的管理。在新醫(yī)改背景下，為了保證醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度能為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供幫助，并同時(shí)代的發(fā)展齊頭并進(jìn)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行改革和優(yōu)化。

二、新醫(yī)改背景

當(dāng)前，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為我國(guó)的核心經(jīng)濟(jì)形式，因此，外在經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化導(dǎo)致醫(yī)院的整體制度必須作出改變，以適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展需求，符合國(guó)家政策的標(biāo)準(zhǔn)。而要進(jìn)行醫(yī)保制度改革，首先就要對(duì)醫(yī)院的財(cái)政與醫(yī)療體制進(jìn)行改革。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，加之國(guó)家強(qiáng)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，必須針對(duì)就醫(yī)難提出解決措施。當(dāng)前的醫(yī)療模式主體為就醫(yī)對(duì)象和疾病本身，主要注重對(duì)臨床醫(yī)療和疾病的研究，而對(duì)于如何預(yù)防和如何利用科學(xué)手段幫助人們提高自身免疫力則被嚴(yán)重忽視。因此，為徹底解決這一問題，新醫(yī)改的出臺(tái)與實(shí)施成為時(shí)代發(fā)展過程中必然也是必需的產(chǎn)物，能保障我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展［1］。

三、當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問題

（一）審計(jì)管理不夠嚴(yán)格

在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理中，審計(jì)管理制度不成熟、管理體系不健全等都是造成審計(jì)管理不嚴(yán)格的主要因素，同時(shí)也嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的開展與政策措施的落實(shí)。在實(shí)際管理過程中，很多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作不夠重視，導(dǎo)致制度的制定出現(xiàn)不合理、不規(guī)范、不系統(tǒng)等問題。在此基礎(chǔ)上審計(jì)管理部門領(lǐng)導(dǎo)與政府之間還存在分歧，導(dǎo)致審計(jì)管理工作無法確保其統(tǒng)一性、有效性和獨(dú)立性［2］。此外，在新醫(yī)改政策落實(shí)過程中，我國(guó)醫(yī)院自身會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系不健全，導(dǎo)致群眾就醫(yī)無法得到有效保障，并且管理不夠規(guī)范，存在醫(yī)療條件進(jìn)步但財(cái)務(wù)支出過大的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高，加之醫(yī)療事故頻發(fā)，人民群眾對(duì)醫(yī)院的信任度也愈發(fā)降低，這都對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展與建設(shè)造成了不利影響。只有建立嚴(yán)格的審計(jì)管理體系，才能為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［3］。

（二）財(cái)務(wù)報(bào)表存在局限性

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析的過程中，往往忽視了醫(yī)院的運(yùn)行模式和整體經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表存在局限和缺陷。而在醫(yī)院整體運(yùn)行過程中，財(cái)務(wù)報(bào)表主要對(duì)醫(yī)療行業(yè)的平均水平進(jìn)行評(píng)估和預(yù)算，但由于不同醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、水平等各方面不盡相同，戰(zhàn)略發(fā)展方向也存在巨大差異。在這種情況下，參考其他醫(yī)院本就存在缺陷和局限的財(cái)務(wù)報(bào)表則會(huì)導(dǎo)致判斷方向和結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重偏差與錯(cuò)誤。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須全面了解所屬醫(yī)院的發(fā)展特色、技術(shù)水平、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目等方面的實(shí)際情況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)相似的醫(yī)院進(jìn)行考察，從而保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展［4］。

（三）會(huì)計(jì)內(nèi)控管理缺乏主動(dòng)性

當(dāng)前階段，很多醫(yī)院都以落實(shí)新醫(yī)改政策為主要目標(biāo)，將工作核心放在了提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量方面，嚴(yán)重忽視了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作，這種不重視導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作人員工作質(zhì)量差。同時(shí)，醫(yī)院的高層和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院整體體系缺乏全面認(rèn)知，對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作性質(zhì)的認(rèn)知也是模糊、片面的，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的開展，對(duì)工作效率和工作質(zhì)量的提高造成了負(fù)面影響，最終影響了醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量［5］。

（四）會(huì)計(jì)信息化水平相對(duì)較低

隨著我國(guó)信息技術(shù)的快速發(fā)展，很多行業(yè)都致力于將信息技術(shù)應(yīng)用到實(shí)際工作中。加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)成為提高醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作質(zhì)量的重要措施，但當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院對(duì)于信息技術(shù)不夠重視，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化水平不足以滿足新時(shí)代快速發(fā)展的需要，耗費(fèi)了大量的人力、物力，但沒有得到相應(yīng)的回報(bào)和收益。尤其是隨著社會(huì)科技的快速發(fā)展，醫(yī)院整體工作內(nèi)容增多，很多文件、信息等又都依托于傳統(tǒng)的紙質(zhì)存儲(chǔ)，導(dǎo)致在應(yīng)用時(shí)需查詢相關(guān)的文件、信息等，浪費(fèi)了大量的時(shí)間，甚至由于內(nèi)部管理的不規(guī)范，很多文件、信息等被遺失、外泄，這些問題和現(xiàn)象對(duì)于醫(yī)院的整體發(fā)展是非常不利的，且嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，致使其無法為醫(yī)院的決策提供必要保障。

（五）會(huì)計(jì)管理人員專業(yè)素質(zhì)相對(duì)缺乏

人才的專業(yè)化會(huì)直接影響到各行各業(yè)的整體發(fā)展和建設(shè)，醫(yī)院作為國(guó)家發(fā)展建設(shè)的重要主體，其重要程度不言而喻，其中會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作需要非常專業(yè)的人員完成，因此，相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)于醫(yī)院整體的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作是非常重要的。但當(dāng)前很多醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作人員的篩選與任用缺乏重視和認(rèn)識(shí)，很多工作人員專業(yè)化水平較低，導(dǎo)致很多內(nèi)部控制工作開展不積極、不及時(shí)、不徹底等，嚴(yán)重降低了醫(yī)院整體的工作效率和質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作無法發(fā)揮其應(yīng)有的功能和作用，阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展與建設(shè)。

四、新醫(yī)改下醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作優(yōu)化策略

（一）增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制意識(shí)，完善相關(guān)機(jī)制

增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制意識(shí)和建立健全相關(guān)機(jī)制，是完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是落實(shí)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的主要方式。在日常實(shí)際工作中，醫(yī)院要建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，需要各個(gè)部門的協(xié)助，努力提高內(nèi)部控制工作的效率和質(zhì)量，并結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作情況對(duì)制度進(jìn)行完善和改進(jìn)，以進(jìn)一步適應(yīng)每一位醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的相關(guān)工作人員要時(shí)刻保證自身能力與素質(zhì)能夠隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷提高，以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，還要保證自身對(duì)工作負(fù)責(zé)和重視，加強(qiáng)對(duì)政策措施的落實(shí)，盡到財(cái)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)，并相互監(jiān)督，以確保內(nèi)部控制機(jī)制的健全。此外，對(duì)于醫(yī)院整體管理模式中存在的不足也要協(xié)同改進(jìn)和完善，以保障醫(yī)院管理制度的協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作效率和質(zhì)量的提高，有效解決當(dāng)前醫(yī)院管理過程中存在的問題。隨著新醫(yī)改的不斷深入，在日常工作中，各部門領(lǐng)導(dǎo)和管理人員要時(shí)刻注意政府部門關(guān)于內(nèi)部控制的政策及相關(guān)指導(dǎo)意見，積極以其為健全內(nèi)部控制制度的方針和導(dǎo)向，并進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，以確保能夠及時(shí)完善和改進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，從而為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)［6］。

（二）建立科學(xué)完善的審計(jì)體系

為有效保證醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的正常開展，建立科學(xué)完善的審計(jì)體系是非常有必要的，科學(xué)完善的審計(jì)體系能夠?qū)崟r(shí)檢查和督導(dǎo)醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作，能夠有效提高醫(yī)院內(nèi)部控制管理的整體質(zhì)量，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)資金流轉(zhuǎn)的透明性、有序性和規(guī)范性等。同時(shí)，建立科學(xué)完善的審計(jì)體系還能夠通過不同的科學(xué)方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作開展過程中可能出現(xiàn)的各類問題、風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行及時(shí)、有效的預(yù)測(cè)和規(guī)避，加大控制管理力度，提高實(shí)際控制管理工作質(zhì)量。此外，醫(yī)院還可以定期從第三方機(jī)構(gòu)對(duì)本單位審計(jì)部門各管理事項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)，這一方面能有效避免徇私舞弊、包庇縱容的現(xiàn)象發(fā)生，另一方面醫(yī)院和第三方機(jī)構(gòu)審計(jì)工作人員還能夠在協(xié)調(diào)配合的過程中相互監(jiān)督，以競(jìng)爭(zhēng)的方式促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制審計(jì)體系的建設(shè)，從而滿足醫(yī)院整體的發(fā)展建設(shè)需求。

（三）積極利用信息技術(shù)

隨著信息技術(shù)的普及和推廣，當(dāng)今越來越多的企業(yè)都廣泛應(yīng)用了信息技術(shù)。醫(yī)院的管理體系較為復(fù)雜，應(yīng)用信息技術(shù)，能夠有效提高醫(yī)院的管理質(zhì)量和效率，對(duì)醫(yī)院建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)部控制系統(tǒng)能起到重要作用。因此，要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的使用，積極利用信息技術(shù)對(duì)內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和完善，并依托信息技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化會(huì)計(jì)內(nèi)部控制系統(tǒng)，促使醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理更規(guī)范化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。同時(shí)，還要將會(huì)計(jì)工作同信息技術(shù)相結(jié)合，借助信息技術(shù)完成查賬、報(bào)賬、信息統(tǒng)計(jì)等，提高會(huì)計(jì)工作效率和質(zhì)量，為醫(yī)院未來的發(fā)展決策提供重要保障和依據(jù)。此外，要利用信息技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理和控制，定期排查醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)系統(tǒng)中存在的漏洞，并及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)和完善，以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全。還要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員信息技術(shù)能力的培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能和素養(yǎng)，以更好地完成工作，確保財(cái)務(wù)信息的完整性、安全性與準(zhǔn)確性［7］。

（四）建設(shè)高素質(zhì)、專業(yè)化的人才隊(duì)伍

人才是保障國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略資源，培訓(xùn)人才和打造專業(yè)化的人才隊(duì)伍是企業(yè)發(fā)展的核心內(nèi)容之一。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院要緊隨時(shí)代發(fā)展，提高醫(yī)院發(fā)展水平，必須加強(qiáng)對(duì)人才的培訓(xùn)和管理。為了滿足新時(shí)代發(fā)展過程中改進(jìn)與完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的需要，必須對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)還要積極開展宣傳工作，提高財(cái)務(wù)管理人員的整體素養(yǎng)和工作能力，促使財(cái)務(wù)管理人員能夠迅速適應(yīng)新型且發(fā)展迅速的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，從而推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的信息化建設(shè)與發(fā)展，有效控制醫(yī)院在整體建設(shè)與發(fā)展過程中的成本支出，實(shí)現(xiàn)資金投入不斷減少、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的目標(biāo)，有效銜接醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，健全管理機(jī)制。同時(shí)，還要加強(qiáng)管理體制建設(shè)和提高現(xiàn)代化管理水平，并依托專業(yè)化、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍推動(dòng)醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)和整體的建設(shè)與發(fā)展。此外，對(duì)于人才隊(duì)伍的建設(shè)，醫(yī)院還要樹立一個(gè)長(zhǎng)久的目標(biāo)，積極招收專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，充實(shí)醫(yī)院的人才隊(duì)伍，為推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供充足動(dòng)力［8］。

五、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，我國(guó)大部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理都存在或多或少的問題，如審計(jì)管理不夠嚴(yán)格、財(cái)務(wù)報(bào)表存在局限性、會(huì)計(jì)內(nèi)控管理缺乏主動(dòng)性等。因此，為了提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要加快建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制，保證審計(jì)管理部門的獨(dú)立性和統(tǒng)一性，充分發(fā)揮其職能，配合醫(yī)院檢查部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管和督查。同時(shí)，通過信息技術(shù)的有效應(yīng)用，保障醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的安全性和準(zhǔn)確性。此外，還要著重注意對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，打造高素質(zhì)、專業(yè)化的人才隊(duì)伍，以解決醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的整體建設(shè)與發(fā)展，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。