財(cái)政困難偏遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培育模式探討

馬承亮 馬玉明 姬國(guó)生 劉海芳

【摘要】 新時(shí)期，針對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療教育體系的開展，國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的政策與鼓勵(lì)和支持，我國(guó)醫(yī)療體系也在不斷完善，但是受多種因素的影響，導(dǎo)致部分醫(yī)療體系落實(shí)參差不齊。本文結(jié)合全科醫(yī)師規(guī)范化培育的內(nèi)容進(jìn)行了闡述，結(jié)合財(cái)政困難偏遠(yuǎn)地區(qū)的相關(guān)醫(yī)療制度的執(zhí)行做了具體分析。

【關(guān)鍵詞】財(cái)政困難偏遠(yuǎn)地區(qū);全科醫(yī)師;規(guī)范化培育模式;研究探討

全科醫(yī)師的規(guī)范化培育對(duì)于整體醫(yī)療體系的完善有十分重要的作用，但是受部分地區(qū)財(cái)政的影響，往往導(dǎo)致全科醫(yī)師規(guī)范化培育難以有效開展，本文主要結(jié)合財(cái)政困難偏遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培育模式展開了研究探討。

一、財(cái)政困難偏遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)師制度實(shí)施困難的原因

我國(guó)醫(yī)療體系逐步完善，在實(shí)際的發(fā)展過程中，國(guó)家和政府也出臺(tái)了多樣的政策予以鼓勵(lì)和支持，但是受到多種因素的影響，也會(huì)影響醫(yī)療體系及全科醫(yī)師制度實(shí)施。基于當(dāng)前的發(fā)展，在我國(guó)部分地區(qū)全科醫(yī)師制度的實(shí)施還存在很多問題，主要是有如下原因：

（一）全科醫(yī)師的培養(yǎng)成本很高，整體的收入較低。

所謂全科醫(yī)師培養(yǎng)主要是5+3模式，一般是接受5年的臨床醫(yī)學(xué)的本科教育，并接受3年的全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，在過渡期內(nèi)主要是結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生或相應(yīng)的規(guī)范化教育來實(shí)現(xiàn)，整體的全科醫(yī)師需要花費(fèi)8年的時(shí)間，對(duì)于學(xué)員的學(xué)習(xí)時(shí)間，精力以及自身經(jīng)濟(jì)都有很大耗費(fèi)。在聘用期內(nèi)執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的工資制度和標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)的績(jī)效工資與其服務(wù)單位的同類人員一致。中央財(cái)政和地方財(cái)政并根據(jù)實(shí)際人數(shù)進(jìn)行人均2萬元的補(bǔ)助，這種形式的補(bǔ)助能夠有效改善全科醫(yī)師的待遇，但是和整體8年時(shí)間相比，也會(huì)影響到整體接受醫(yī)學(xué)教育的學(xué)員的心理，對(duì)于貧困地區(qū)，全科醫(yī)師的收入無法達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)，最終會(huì)影響全科醫(yī)師制度的實(shí)施效果。

（二）全科醫(yī)師的教學(xué)體系尚不健全，考核機(jī)制亟待優(yōu)化。

針對(duì)全科醫(yī)師的規(guī)范化培育，應(yīng)當(dāng)要明確全科醫(yī)師的培養(yǎng)機(jī)制，以及整體的制度實(shí)施的重要性。當(dāng)前，我國(guó)針對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)也在大力倡導(dǎo)建立基地項(xiàng)目。實(shí)際上，所建立的相關(guān)基地培養(yǎng)人數(shù)和培養(yǎng)需求之間有很大的差距，所以必須要針對(duì)性的加強(qiáng)全科醫(yī)師基地建設(shè)的支持力度，不僅要做好對(duì)實(shí)際教學(xué)用房的基礎(chǔ)硬件設(shè)施的優(yōu)化完善，還要做好相應(yīng)軟件設(shè)施的配套，同時(shí)也應(yīng)做好對(duì)于整體的全科醫(yī)師課程體系和教育方法的優(yōu)化及創(chuàng)新。

但是我國(guó)的貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還無法全面的鋪開。全科醫(yī)師培養(yǎng)高等教育體系的實(shí)施過程中，存在整體的全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)或醫(yī)學(xué)的項(xiàng)目基地缺乏，以及軟硬件設(shè)施跟不上。這種培育模式與傳統(tǒng)的醫(yī)師的培養(yǎng)方式極為相似，影響了新時(shí)期培育的實(shí)際效果。由于我國(guó)不同地區(qū)的差異性，針對(duì)基地的相關(guān)考核要求及相應(yīng)的職業(yè)道德理論知識(shí)和方面的考核存在差異，難以實(shí)現(xiàn)更加完善或者統(tǒng)一的制度保障，最終會(huì)導(dǎo)致整體的全科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)與后續(xù)的考核機(jī)制方面存在差異，這就需要我們做好整體的、全面的規(guī)范化頂層設(shè)計(jì)。

二、貧困地區(qū)的全科醫(yī)師制度建設(shè)的對(duì)策

針對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，我國(guó)部分省市及地區(qū)也在積極完善和優(yōu)化全科醫(yī)師制度，并取得了階段性的成果，所以應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地進(jìn)行借鑒和應(yīng)用：

（一）制定全科醫(yī)師的特殊薪酬體系

貧困地區(qū)的全科醫(yī)師制度在實(shí)施中，往往會(huì)受到待遇及薪酬方面體系的欠缺影響，導(dǎo)致全科醫(yī)師與醫(yī)療工作單位有所脫節(jié)。為了解決這些問題，應(yīng)當(dāng)要構(gòu)建全新的全科醫(yī)師薪酬體系，做好對(duì)績(jī)效工資和崗位設(shè)置以及教育培訓(xùn)方面的重點(diǎn)性關(guān)注。（1）貧困地區(qū)在進(jìn)行薪酬制度改革過程中，應(yīng)當(dāng)依托中央財(cái)政和地方財(cái)政的支持，不斷提高全科醫(yī)師的薪酬標(biāo)準(zhǔn)。（2）在進(jìn)行全科醫(yī)師的薪酬制度完善過程中，要明確制定不同學(xué)歷的全科醫(yī)師的薪酬標(biāo)準(zhǔn)。（3）多樣化設(shè)置全科醫(yī)師的崗位，根據(jù)實(shí)際的職務(wù)晉升來進(jìn)行規(guī)范合理的設(shè)置應(yīng)用崗位。（4）出臺(tái)針對(duì)性的鼓勵(lì)全科醫(yī)師安家落戶政策，并給予差別化落戶支持。（5）構(gòu)建起新型的社會(huì)保障制度，明確全科醫(yī)師的工作重點(diǎn)，為開展更加規(guī)范完善的全科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)打好基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)基地和全科醫(yī)師實(shí)踐基地建設(shè)

（1）開展全科醫(yī)師的規(guī)范性培養(yǎng)，要依托完善的全科醫(yī)學(xué)教研室，相應(yīng)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)基地進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)、協(xié)調(diào)管理，明確全科醫(yī)學(xué)專業(yè)老師或教授制定實(shí)際學(xué)生的知識(shí)培訓(xùn)目標(biāo)和要求。

（2）在規(guī)范性培養(yǎng)過程中，要開展相應(yīng)的臨床學(xué)科的基本技能訓(xùn)練。做好教學(xué)實(shí)踐的規(guī)范性要求，必然依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相應(yīng)的公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好對(duì)全科醫(yī)師的綜合性實(shí)踐鍛煉。根據(jù)實(shí)際的社區(qū)實(shí)踐工作來構(gòu)建貼近實(shí)際的全科醫(yī)師的實(shí)習(xí)教學(xué)基地，從而提高全科醫(yī)師的專業(yè)性實(shí)踐技能。

結(jié)語：總之，在財(cái)政困難偏遠(yuǎn)地區(qū)，全科醫(yī)師制度實(shí)施困難往往是培養(yǎng)成本很高，醫(yī)師整體的收入較低，且全科醫(yī)師的教學(xué)體系尚不健全所致，所以為了實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)的全科醫(yī)師制度的有效落實(shí)，要完善全科醫(yī)師的特殊薪酬體系，加強(qiáng)全科醫(yī)師實(shí)踐基地和全科醫(yī)師培養(yǎng)基地建設(shè)。

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臨朐縣海浮山醫(yī)院普外科 山東濰坊 262600