血清D-D、Cys-C水平在不同冠心病類型中的差異分析

李 靜

(洛陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 洛陽 471000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是多種因素共同作用的結(jié)果，臨床普遍認為凝血功能異常、異常炎癥反應在CHD的發(fā)生、發(fā)展中起到重要的作用，通過分析凝血功能異常、異常炎癥反應等可一定程度上可反映患者疾病情況[1-2]。D-二聚體(D-dimer，D-D)為臨床常見的凝血指標，可反映機體的凝血狀態(tài)；胱抑素C(cystatin C，Cys-C)可參與炎癥反應，與CHD發(fā)展進程具有一定的關系[3-4]。因而檢測CHD患者D-D、Cys-C水平可能對診斷疾病具有一定的價值。基于此，本研究主要分析CHD的類型與D-D、Cys-C水平關系，為臨床診療提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法選擇2019年10月至2020年10月我院收治的86例CHD患者，均簽署知情同意書。納入標準：(1)均符合《內(nèi)科學》[5]CHD相關診斷標準；(2)經(jīng)冠狀動脈造影確診，至少1支冠狀動脈狹窄程度>50 %；(3)患者均出現(xiàn)胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀。排除標準：(1)急性感染、良惡性腫瘤的患者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病、嚴重貧血、肝腎功能異常的患者；(3)正在服用抗凝藥及相關影響凝血和纖溶藥物的患者。入選對象中男48例，女38例；年齡48～72歲，平均年齡57.46歲；病程3～7年，平均病程5.00年。參照《內(nèi)科學》(第9版)[5]根據(jù)疾病類型進行分組：(1)穩(wěn)定型心絞痛(stable Angina，SA)組：出現(xiàn)前胸壓榨性疼痛或憋悶等癥狀，勞力負荷時加重，休息可在幾分鐘內(nèi)緩解；(2)不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)組：癥狀持續(xù)時間可達數(shù)10 min，休息只能暫時緩解；(3)急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)組：劇烈而較持久的疼痛，發(fā)熱、白細胞增多等，存在進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克。86例CHD患者中，28例歸為SA組，占32.56 %；32例歸為UA組，占37.21 %；26例歸為AMI組，占30.23 %。3個組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者基本資料對比

1.2方法 D-D、Cys-C水平檢測，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后分離血清，保存于-70 ℃的環(huán)境中待檢測。采用全自動血凝儀(積水醫(yī)療Coapresta 2000)檢測D-D水平，試劑盒選自積水醫(yī)療株式會社；采用自動生化分析儀(西門子ADVIA2400)檢測Cys-C水平，試劑盒選自洛陽恒恩生物科技有限公司。方法均為免疫比濁法。

2 結(jié)果

2.13個組患者D-D、Cys-C水平 AMI組患者D-D、Cys-C水平高于SA組、UA組，且UA組D-D、Cys-C水平高于SA組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3個組患者D-D、Cys-C水平對比

2.2血清D-D、Cys-C水平診斷不同CHD類型的價值 將血清D-D、Cys-C水平作為檢驗變量，CHD類型結(jié)果作為因變量(1=UA、0=AMI)，繪制ROC曲線顯示(圖1)，血清D-D、Cys-C水平單項及聯(lián)合預測CHD為UA的AUC分別0.813、0.757、0.845，當血清D-D<0.660 μg/L、Cys-C<0.865 mg/L時，其靈敏度、特異度較高，具有一定的預測價值。將血清D-D、Cys-C水平作為檢驗變量，CHD類型結(jié)果作為因變量(1=SA、0=AMI)，繪制ROC曲線顯示(圖2)，血清D-D、Cys-C水平單項及聯(lián)合預測CHD為SA的AUC分別0.849、0.820、0.906，當血清D-D<0.335 μg/L、Cys-C<0.735 mg/L時，其靈敏度、特異度較高，具有一定的預測價值。見表3-4。

圖1 血清D-D、Cys-C水平單項及聯(lián)合診斷UA的ROC曲線

圖2 血清D-D、Cys-C水平單項及聯(lián)合診斷SA的ROC曲線

表3 血清D-D、Cys-C水平診斷UA的價值

表4 血清D-D、Cys-C水平診斷SA的價值

3 討論

CHD主要因冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而引發(fā)的一系列癥狀[6]。臨床診斷CHD的方法較多，如臨床表現(xiàn)、心電圖改變、心電圖負荷試驗等，均有一定診斷價值，但對于不典型病例仍存在誤診、漏診情況[7]。因而如何進一步提高CHD診斷準確率是臨床醫(yī)生關注的重點。

在正常生理情況下，機體纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)活性保持相對的平衡，當機體出現(xiàn)缺血缺氧時，平衡被打破，易形成血栓，導致血液黏度增加，動脈粥樣硬化斑塊增多，進一步加重CHD[8-9]。D-D是反映機體凝血與纖溶狀態(tài)的敏感性指標，D-D水平的升高提示機體處于高凝狀態(tài)與纖溶亢進，表明冠狀動脈病情進一步惡化[10-11]。本研究結(jié)果顯示，AMI組D-D水平高于SA組、UA組，且UA組D-D水平高于SA組，由此可見D-D水平可隨著CHD病情的加重而升高。因而檢測D-D水平在一定程度上可提示CHD患者的病情程度。

Cys-C是目前公認的評估腎臟早期損傷的標志物，但有研究發(fā)現(xiàn)，Cys-C水平與動脈粥樣硬化具有一定的關系[12]。動脈粥樣硬化的發(fā)展與炎性過程密切相關，炎性因子及介質(zhì)的釋放可刺激平滑肌分泌過度的組織蛋白酶，進而增加Cys-C蛋白酶，提高Cys-C水平，且細胞因炎癥出現(xiàn)缺血、缺氧可導致機體分泌過度的組織酶，而機體出于保護機能，Cys-C水平可代償性升高[13-14]。Cys-C可通過激活中性粒細胞發(fā)揮促炎作用，直接參與機體的炎癥反應，進而加重CHD病情[15]。本研究結(jié)果顯示，AMI組Cys-C水平高于SA組、UA組，且UA組Cys-C水平高于SA組，說明CHD病情越重，Cys-C水平越高。因而CHD早期通過持續(xù)性檢測Cys-C水平對診斷疾病、評估預后具有重要的價值。此外，本研究繪制ROC曲線顯示：血清D-D、Cys-C水平單項及聯(lián)合預測CHD為UA的AUC分別為0.813、0.757、0.845，當血清D-D<0.660 μg/L、Cys-C<0.865 mg/L時，其靈敏度、特異度較高，具有一定的預測價值；血清D-D、Cys-C水平單項及聯(lián)合預測CHD為SA的AUC分別為0.849、0.820、0.906，當血清D-D<0.335 μg/L、Cys-C<0.735 mg/L時，其靈敏度、特異度較高，具有一定的預測價值。可見血清D-D、Cys-C水平可預測CHD的類型，且聯(lián)合診斷價值相對較高。

綜上所述，CHD患者病情越重，D-D、Cys-C水平越高，通過檢測血清D-D、Cys-C水平可預測CHD的類型，且兩者聯(lián)合診斷價值更高。