我國腦卒中病人功能鍛煉依從性研究的文獻計量學分析

李洪慰，柳明仁

延邊大學護理學院，吉林133000

腦卒中是神經系統的常見病和多發病，具有發病率高、死亡率高、復發率高、致殘率高及并發癥多的特點[1]。有研究顯示，腦卒中后堅持功能鍛煉對神經、肢體功能恢復,降低疾病復發具有較好作用[2-3]。本研究利用文獻計量學方法對我國近10年期刊發表的關于腦卒中病人功能鍛煉依從性的文獻進行分析，旨在了解腦卒中病人功能鍛煉依從性方面的現狀、熱點及發展趨勢，為提高腦卒中病人功能鍛煉依從性提供切實有效的證據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

在中國知網數據庫和萬方數據庫使用(腦卒中)OR(腦血管疾病)OR(腦出血)OR(腦梗死)AND(功能鍛煉依從性)AND(康復鍛煉依從性)為主題+關鍵詞進行檢索。檢索時間為2010年1月1日—2020年12月31日。中國知網數據庫共檢索到169篇；萬方數據庫檢測到349篇。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：國內公開發表的期刊文章和學位論文；研究內容為腦卒中病人功能鍛煉依從性的文獻。排除標準：無法獲取全文的文獻；會議論文；疑似期刊重復發表文獻。最終納入文獻297篇。

1.3 文獻分析方法

使用EndNote軟件對文獻進行整理，對納入文獻的年份分布、基金支持、期刊分布、文獻類型和高頻關鍵詞進行統計分析，通過Bicomb軟件提取關鍵詞并建立高頻關鍵詞共現矩陣，導入到Ucient軟件中進行熱點分析。

2 結果

2.1 時間分布

本研究共檢索出2010年—2020年有效文獻297篇，發文量基本呈逐年上升趨勢，詳見圖1。其中2016年—2020年5年間共發表231篇，占發文總數的77.80%。

圖1 2010年—2020年我國腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻時間分布情況

2.2 期刊分布

納入的297篇文獻中，有16篇學位論文，281篇期刊論文。2010年—2020年12月31日我國腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻量排名居前10位期刊見表1。其中，護理類期刊占比較大。根據《中國科技期刊引證報告》2017版，僅17篇文獻發表在國內核心期刊。

表1 2010年—2020年我國腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻量排名居前10位期刊

2.3 文獻類型

納入研究的297篇文獻中，類實驗性研究數量最多，其次是描述性研究。詳見表2。

2.4 基金資助情況

納入文獻中，雖然文獻總體數量在增長，但被省級以上基金資助的項目數量較少。其中國家自然科學基金4篇(1.34%)，省市級25篇(8.41%)，大多文獻無基金支持。

2.5 作者及機構分布情況

本研究納入的297篇文獻共涉及274名作者、來自256個單位。其中發文量排名居前5名的單位是鄭州大學護理與健康學院(9篇)、鄭州大學第一附屬醫院(3篇)、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院(3篇)、北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院(3篇)、孝感市中心醫院(3篇)。

2.6 地區分布情況

納入文獻的作者來自國內29個省和直轄市，其中發文量排名前5的省份是河南省(15.8%)、江蘇省(14.8%)、山東省(8.1%)、廣東省(7.4%)和浙江省(7.1%)，以上5個省份的發文量占納入文獻的53.2%。

2.7 關鍵詞分布

關鍵詞代表文章核心內容的濃縮與提煉，出現的頻次一定程度上反映了該領域的關注程度，其關注度越高出現的頻次越高[4]。腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻高頻關鍵詞表，詳見表3。

表3 腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻高頻關鍵詞 單位：次

利用Bicomb軟件對納入的文獻提取關鍵詞，共420個關鍵詞，以出現頻次≥10次的關鍵詞作為高頻關鍵詞，建立高頻關鍵詞共現矩陣，并根據上述關鍵詞的共現關系得出腦卒中病人功能鍛煉依從性的可視化分析圖。詳見圖2。

圖2 腦卒中功能鍛煉依從性高頻關鍵詞社會網絡分析圖

3 討論

3.1 現狀分析

本研究回顧近10年我國腦卒中病人功能鍛煉依從性的相關文獻。從發文量來看，總體呈現逐年遞增趨勢，但發表核心期刊的文獻較少，缺少高質量文章。同時有關腦卒中病人功能鍛煉依從性的相關研究論文獲得基金支持的文獻偏少，表明我國對于腦卒中病人功能鍛煉重要性認識不足，未來研究需獲得醫療機構及政府的大力支持[5]。從文獻的發表單位來看，作者之間的合作僅限于在同一單位之內，沒有形成區域間的合作研究。從期刊分布、基金支持、文獻發布省份來看，文獻發布極不均衡，中部、東部地區發文量遠高于西部地區。未來研究需要增加單位、區域間的合作研究，增強不同機構間的溝通與合作。

3.2 研究方法

腦卒中病人功能鍛煉依從性的研究方法以類實驗性研究為主，其次為描述性研究。其中類實驗性研究中，多從心理學角度對病人的功能鍛煉進行干預研究，干預時間較短，長期追蹤文獻較少。質性研究是以研究者本人為研究工具，在自然情景下采用多種資料收集方法，對社會現象進行整體性探究，通過與研究對象互動對其行為和意義構建，獲得解釋性理解的一種活動[6]。納入本研究的文獻中僅有1篇為質性研究，未來可以嘗試用更多的質性研究方法，可以從病人的角度分析、理解病人的行為，深入探討腦卒中病人功能鍛煉依從性的影響因素。

3.3 熱點領域

3.3.1 健康教育

健康教育是我國腦卒中病人提高功能鍛煉依從性研究的熱點內容之一。研究顯示，絕大多數腦卒中病人從醫院回歸社區后，因不了解腦卒中后的功能鍛煉相關知識從而影響后期康復鍛煉效果[7-8]。醫務人員可以對病人功能鍛煉的頻率、方式等方面進行指導，通過同伴教育、家屬支持等方式進行疾病相關知識的健康宣教，提高病人及家屬對患病后功能鍛煉的認識，從個體層面促進病人提高依從性及自我管理能力，從家庭層面獲得家庭的支持，預防腦卒中復發，促進病人的肢體康復。

3.3.2 生活質量

腦卒中通常會造成不同程度的功能障礙，如感覺和運動功能障礙、言語或交流障礙、認知功能障礙、情感和心理障礙、吞咽障礙等[9]。病人腦卒中后可以進行功能鍛煉，改善軀體障礙的同時可預防腦卒中的復發，以促進疾病的康復，從而提高病人的生活質量，幫助病人盡快回歸社會和家庭[10-12]。

3.3.3 延續性護理

腦卒中的康復不僅在醫院內進行，出院后回到社區中仍需進行。根據高頻關鍵詞共現顯示，延續性護理是當前的研究熱點之一。腦卒中的康復是一個動態連續的過程[13]。有研究表明，延續性護理作為整體護理的一部分，可以作為病人出院后與護理人員溝通的橋梁，將醫院與社區、家庭很好地結合到一起，幫助病人改善負性情緒，從而提高病人功能鍛煉依從性[10,14-15]。

3.3.4 自我效能

自我效能作為一種積極思維的力量，對人的行為有積極的作用[16]。研究顯示，自我效能是影響腦卒中病人功能鍛煉依從性的關鍵因素,對依從行為具有直接影響作用。較高的自我效能水平可以減輕腦卒中病人焦慮與抑郁情緒，提高腦卒中病人的生活質量[17-20]。

4 小結

本研究對國內近10年發表的腦卒中病人功能鍛煉依從性文獻進行文獻計量學分析，初步分析了我國腦卒中病人功能鍛煉依從性的研究現狀及發展趨勢。目前，我國腦卒中病人功能鍛煉的研究呈上升趨勢，但高質量文章較少，發文量地區分布不均衡，且文獻類型較為單一。未來可以通過質性研究的方法，從病人角度對其運動行為進行理解和解釋，分析影響其運動行為的因素，豐富研究類型。增加作者及區域間的合作研究，深入發掘腦卒中病人功能鍛煉依從性的研究內容，提高臨床試驗的深度與廣度，認識腦卒中病人功能鍛煉的重要性，將護理從臨床延續到社區、家庭，真正提高腦卒中病人功能鍛煉依從性，降低卒中復發的可能，提高腦卒中病人的生活質量。