醫教協同培養模式下學生臨床實踐能力分析
——以昆明醫科大學海源學院為例

蔡 蓉 盧 琪 付娟姬

（昆明醫科大學海源學院 云南 昆明 650000）

2017年，國務院辦公廳印發了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，要求建立健全符合醫藥行業特點的醫學人才培養制度，完善醫學人才使用激勵機制，為建設健康中國提供堅實的人才保障。[1]在此背景下，昆明醫科大學海源學院按照國家醫學教育改革的時間表、路線圖，經過反復研究、論證、實踐，總結出適應學院實際情況的醫教協同教學改革方法：利用醫院優質的醫療資源、工作經驗，選取有資質的醫院授課、學院監督的教學方式，讓臨床醫學生能早臨床、多臨床。

臨床實踐能力是評價醫學生教育效果的重要指標，也是醫學生職業準入的重要考核內容，人才培養的重要環節和難點。在臨床醫學生專業能力的培養問題上，要以勝任崗位為指導方向，以合格醫師制度為目標，重視培養職業及能力素養，重視臨床思維訓練。[2]昆明醫科大學海源學院改革醫學生培養模式，探索了“3+1+1”的培養方案，以鞏固學生臨床實踐能力。

一、昆明醫科大學海源學院醫教協同培養模式

1.“共同培養”式專業課理論教學

專業課教學階段是醫學生專業知識積累、臨床實踐能力訓練、臨床思維形成的階段。傳統教學內容過多重視臨床診斷，忽視常見疾病的變化，不能很好地滿足臨床實踐教學的要求；主要采取仿真模式培養學生臨床實踐應用能力，教學手段過于單一，學生學習積極性得不到保護。[3]另外，還存在教師醫學基礎扎實，但缺少臨床診斷經驗的問題。因此，昆明醫科大學海源學院以臨床醫學專業為試點，開展了“共同培養”式的專業課理論教學。醫學生前三年在學院完成前期專業基礎課、公共課；在專業課階段，將傳統的請臨床教師到學院上課改為把全部的專業課教學放到醫院進行。由學院、醫院雙方協作完成醫教協同臨床班學生的專業課教學任務；醫院不再只承擔教學任務，而是與學院共同制定人才培養方案，包括教學內容，共同組織教學。

2.“課堂病房聯動”教學模式

利用醫院的便利條件，將傳統的理論教學與臨床見習分階段進行（先集中進行臨床課程理論授課，再進行臨床見習）的教學方式轉變為理論授課、床旁示教、病案討論結合的教學方式。將臨床專業課課堂設在醫院，根據理論教學進度安排見習內容，根據醫院住院患者疾病分類情況調整理論教學順序，根據不同教學內容實施模擬教學法與臨床全真實訓（床旁教學），真正實現理論結合實踐，啟發學生臨床思維，實現“教、學、做”一體化，提高教學質量及教學效果。

3.在醫療工作環境中提升臨床實踐技能

根據醫療工作實際，培養學生臨床實踐能力。授課教師結合具體病例訓練學生的臨床實踐能力，將能力訓練置于診療環境中，在培訓操作技能中訓練學生的臨床思維，增強培訓的針對性以及實用性。

二、臨床技能實訓考核成績對比分析

對2017級臨床醫學專業醫教協同班與普通班臨床技能實訓考核成績進行分析，對比兩種教學模式各自的成績通過率、成績分布、各站點通過率，分析結果如表1。

可以看出，總成績通過率一項，醫教協同班普通班并無明顯差異，但獲得85分以上的人數醫教協同班明顯更多；第一站病史采集、病例分析與第二站體格檢查、基本操作考核中，醫教協同班通過率明顯高于普通班，第三站醫學人文素養、輔助檢查判讀兩個班水平相近。

綜合分析成績發現，醫教協同班與普通班學生對三個站點考核內容的掌握存在不均衡、偏科現象，導致總成績通過率不高；醫教協同臨床班學生在臨床思維能力上有較大優勢，說明醫教協同教學改革對于提高醫學生的臨床思維能力有較好的促進作用。

三、實習階段醫學生臨床實踐能力對比分析

選取了同時承擔醫教協同班與普通班畢業實習帶教任務的5家醫院，向其承擔實習帶教工作的科室發放了“臨床醫學臨床實踐能力對比調查表”，據此對海源學院醫教協同班與普通班學生、2016級及2017級醫教協同臨床班學生的實踐操作技能水平進行簡要分析。本次發放問卷366份，有效回收352份。具體結果如下：

1.醫教協同班與普通班學生臨床實踐操作技能無明顯差異

在實踐操作技能方面，帶教教師36.2%認為醫教協同班學生優于普通班學生，50%認為兩個班學生無差異，13.8%認為醫教協同班學生弱于普通班。

2.醫教協同班學生較普通班學生臨床思維能力有明顯優勢

臨床思維能力方面，帶教教師86.1%認為醫教協同班學生優于普通班學生，11.2%認為兩個班學生無差異，13.7%認為醫教協同班學生弱于普通臨床班學生。

3.醫教協同班學生臨床實踐能力逐年提升

臨床實踐能力平均水平方面，帶教教師75.0%表示醫教協同班學生每年略有提升，16.7%表示沒有變化，8.3%表示醫教協同班學生臨床實踐能力平均水平有所下降。

總的來說，醫教協同教學模式下培養的醫學生臨床思維能力有較大提升，但學生臨床實踐能力提升幅度不大。

四、醫教協同培養模式下醫學生臨床實踐能力培養問題分析

1.醫療與教學工作矛盾影響學生臨床實踐能力培養

教學工作強調以生為本，因材施教，培養目標要與國家衛生健康事業發展需求相匹配，更注重醫學生的操作能力；醫療工作則以病人為中心，以服務人民的健康為目的，維護的是大眾的生命權益。[4]二者目標不同，導致醫療與教學的沖突。“病人至上”與“以生為本”的矛盾亟須解決。

2.醫教協同教學管理及監督評價體系不夠完善

醫教協同教學管理制度及監督評價體系還不完善，沒有建立一套科學、完整、可行的管理體系。由于醫教協同教學醫院分布范圍較廣，教學過程質量無法監控，監督評價比較困難，加之各醫院教學水平參差不齊，無法實現同質教學。醫院雖然都設立有臨床教學管理部門，但其仍是服務于醫療工作，沒有建立符合醫教協同教學管理需求的教學管理及監督評價體系，導致教學效果達不到預期。

3.臨床教師對教學重視程度不夠，教學能力欠缺

臨床教師因為崗位的特殊性，需要將大量時間、精力用于醫療工作，對于教學工作，重視不夠，研究不足。大部分醫教協同教學基地教學并沒有以生為本、因材施教，還是傳統的“灌輸式”“填鴨式”。

4.學生仍然處于被動學習狀態，思想認識不到位

醫學行業的特殊性，決定了醫學教育必須培養學生的高度嚴謹，責任心。熟記基礎概念、人體結構、理化指標、臨床表現、診療原則是基本要求；因此學生必須投入大量的時間精力去學習。目前，醫學院校仍采用傳統的臨床見習帶教模式，以灌輸式為主要教學方式，這使學生無法將理論與實際結合，喪失學習興趣，學習效果不盡如人意。

五、提高醫學生臨床實踐能力的路徑

1.提高認識，推進醫教協同人才培養模式改革

醫教協同是高等醫學院校遵循醫學教育規律、提升辦學水平、育人能與服務社會能力的必由之路，是實現醫學專業人才培養目標的重要抓手。學院與醫院都要提高認識，并自覺踐行醫教協同理念，將其融入日常教學、科研、管理及臨床工作中。人才培養模式改革，首先應思考醫學發展進程中的根本問題，探求解決矛盾的方法，尋找平衡點，助力新思想產生。

醫院要承擔起培養高素質人才的責任，重視醫學生的培養，重視醫學生實踐與思想政治工作；要有教學主人翁意識，承擔起人才培養的主體責任；配合學院制定人才培養方案、提高教育教學質量。人才培養方案強調以醫療、預防、保健、康復及綜合衛生服務為核心能力，構建并實施符合學院定位、人才培養目標的“醫教協同”人才培養模式，踐行“早臨床、多臨床、反復臨床”的實踐教學理念。[5]

2.加強醫教協同教學管理，完善教學質量監督評價體系

理順教學管理的責任主體，解決醫教協同推進過程中在人員編制、職稱晉升、臨床工作等方面的困難，創新學校與醫院的教學管理體制，做到充分合作、良性循環、協調發展。要突出、強化醫院在醫教協同教學中的主體職能，構建符合最新醫學教育要求的評價體系，積極探索利益共享、合作共贏的合作辦學機制。

建立有效的醫教協同教學管理工作機制，形成以“教學合作、管理參與、文化融入”為內涵的醫教協同運行機制。建立完善的管理制度體系，強化教育教學管理的統籌安排，實現教學過程的同質化管理。積極組織開展醫教協同醫院的準入考核及合格性評估，院校雙方共同制定醫教協同人才培養計劃，以人才培養模式改革帶動醫院臨床醫療服務水平的提高。[6]

建立一套適合學院辦學特色的、保證教學質量的管理與教學檢查評估系統，構建醫教協同教學質量評估長效機制。

3.開展教學改革，促進理論與實踐教學的互動

創建醫學基礎知識、臨床理論知識、臨床技能實踐相結合的實踐教學機制。堅持“以學生為中心”的指導思想，推進理論與臨床技能課程的融合。授課內容要科學、系統、貼合實際，有助于學生理解與逐步形成系統的臨床思維。[7]構建以“早臨床、多臨床、反復臨床”為要求的實踐教學課程體系。加強臨床實踐技能訓練，增加床旁教學，讓學生多接觸臨床病例，提高臨床醫療能力水平。

4.建設師資隊伍，提高教學質量

重視臨床教師教學水平的提升，組織教育教學業內專家到各醫教協同醫院指導培訓就教學目標、內容、方法；通過教學查房、病例討論、示范性講課，提高任課教師的教學水平。

按照學院培養方式與要求定期檢查青年臨床教師，形成科學準入、培養制度。定期舉行醫教協同醫院學生、青年教師的臨床實踐技能競賽，以賽促學、以賽促教、以賽促改，不斷提高青年教師臨床實踐能力與教學水平，從而提高教學質量。

六、結語

總體來說，學院的人才培養模式改革已取得一定成績，但也面臨著更多挑戰。人才培養模式改革是一項復雜的系統工程，需要多方配合、長期堅持、積極總結經驗、不斷調整改進，為提高臨床教學質量、培養更多有崗位勝任能力的高層次醫學人才做出貢獻。