公立醫(yī)院收入內(nèi)部控制建設(shè)研究

鄭勝寒（福建省腫瘤醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建 福州 350002）

一、引言

2012年以來，財(cái)政部先后發(fā)布《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》等系列內(nèi)部控制規(guī)范、制度，在頂層設(shè)計(jì)上初步搭建了行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度體系。隨著《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2018]4號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)[2019]28號(hào)）等系列政策實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革向縱深推進(jìn)。2019年全國公立醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)取消藥品耗材加成，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入進(jìn)一步成為社會(huì)關(guān)注的敏感問題。2020年，在新冠肺炎疫情的特殊時(shí)期，國家衛(wèi)生健康委開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，其中的重要內(nèi)容之一是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部控制和監(jiān)管措施，提升精細(xì)化管理水平和運(yùn)營效益。

不同于企業(yè)，公立醫(yī)院收入目標(biāo)的確定離不開政策性與公益性導(dǎo)向，社會(huì)效益放在首位，但經(jīng)濟(jì)效益也不容忽視。因此，收入內(nèi)部控制的方法需要“一攬子”措施進(jìn)行精細(xì)化管理，更需要隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、業(yè)務(wù)量增加、多元化支付方式、互聯(lián)網(wǎng)+診療方式的應(yīng)用等收入渠道與方式新形態(tài)的出現(xiàn)，更加注重信息技術(shù)的利用。目前收入內(nèi)部控制除了傳統(tǒng)的由財(cái)務(wù)或?qū)徲?jì)部門牽頭之外，還有獨(dú)立的價(jià)格管理部門，部分醫(yī)院的價(jià)格管理由醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)，在醫(yī)改縱深推進(jìn)的當(dāng)下，價(jià)格管理與醫(yī)院運(yùn)營的關(guān)系進(jìn)一步深化。總體而言，公立醫(yī)院收入內(nèi)部控制的環(huán)境逐漸改善，但醫(yī)院的內(nèi)部控制水平仍然有待提高。面對(duì)新的發(fā)展環(huán)境，必須采取針對(duì)性的措施，提高公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)成效。[1]

二、完善公立醫(yī)院收入內(nèi)部控制的對(duì)策研究

公立醫(yī)院要完善收入內(nèi)部控制體系，應(yīng)以“明確收入內(nèi)部控制的原則和目標(biāo)”為根本，“夯實(shí)收入內(nèi)部控制環(huán)境”為基礎(chǔ)，“以流程為依托的內(nèi)部控制活動(dòng)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警機(jī)制，實(shí)施多種控制方法組合拳”為核心，“強(qiáng)化信息交流與溝通”為推手，“加強(qiáng)對(duì)收入內(nèi)部控制有效性的評(píng)價(jià)，將內(nèi)控要求嵌入信息系統(tǒng)”為保障，推動(dòng)醫(yī)院收入內(nèi)部控制的有效設(shè)計(jì)與執(zhí)行。

（一）明確收入內(nèi)部控制的原則

1.全面性原則。構(gòu)建全員參與的，對(duì)醫(yī)院收入業(yè)務(wù)活動(dòng)的所有環(huán)節(jié)與流程進(jìn)行全過程、全方位管控的內(nèi)部控制系統(tǒng)。尤其是在收入內(nèi)涵不斷豐富的新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院收入的內(nèi)部控制不能局限于傳統(tǒng)的價(jià)格執(zhí)行、現(xiàn)金收繳、紙質(zhì)票據(jù)，需要關(guān)口前移，全面覆蓋收入相關(guān)業(yè)務(wù)，更早、更深入地參與病種收付費(fèi)、DRG收付費(fèi)、DIP分值付費(fèi)等新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下的價(jià)格確定，做好新型支付方式下的款項(xiàng)管理，以及收費(fèi)電子票據(jù)、區(qū)塊鏈醫(yī)療門診收費(fèi)電子票據(jù)的管理。

2.重要性原則。對(duì)重要收入業(yè)務(wù)、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵崗位進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，將收入風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍。醫(yī)療收入主要是通過醫(yī)院門診收費(fèi)和住院收費(fèi)來實(shí)現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要支撐，收費(fèi)、退費(fèi)是收入業(yè)務(wù)的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.制衡性原則。醫(yī)院收入業(yè)務(wù)涉及醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥劑人員、財(cái)務(wù)人員、價(jià)格管理人員、醫(yī)用耗材采購人員、系統(tǒng)維護(hù)人員等不同崗位人員，需要臨床、醫(yī)技、職能部門之間互相配合，特別是在醫(yī)院收費(fèi)、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保等職能部門的職責(zé)與權(quán)限上，要有所區(qū)分、有所制衡。

4.適應(yīng)性原則。不同規(guī)模、不同類型、所處內(nèi)外部環(huán)境不同的醫(yī)院由于醫(yī)院診療流程、收費(fèi)流程、信息化建設(shè)等不同，面臨的風(fēng)險(xiǎn)有所不同，收入的內(nèi)部控制具體措施應(yīng)對(duì)癥下藥。

5.規(guī)范性原則。隨著醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、診療模式、票據(jù)形式等元素的多元化，醫(yī)院收入的應(yīng)用場(chǎng)景日益復(fù)雜，收入的內(nèi)部控制應(yīng)嵌入信息系統(tǒng)。將業(yè)務(wù)活動(dòng)及內(nèi)部流程統(tǒng)一納入信息系統(tǒng)管理，通過智能化控制保護(hù)信息安全。

（二）確定收入內(nèi)部控制的整體目標(biāo)

1.收入的合法合規(guī)。公立醫(yī)院收入內(nèi)部控制的最基本目標(biāo)是嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)定、患者情況進(jìn)行診療，在提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，按照價(jià)格政策等規(guī)定收取對(duì)應(yīng)的費(fèi)用。

2.收入業(yè)務(wù)信息真實(shí)完整。2019年1月1日起醫(yī)院全面執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度，會(huì)計(jì)核算科目、賬務(wù)處理、財(cái)務(wù)報(bào)表等發(fā)生重大變化，醫(yī)院的收入核算模式需由原來基于權(quán)責(zé)發(fā)生制的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算向“雙基礎(chǔ)、雙分錄”的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)并行核算模式轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院的收入核算提出了更大的挑戰(zhàn)。

3.防范舞弊和預(yù)防腐敗。通過對(duì)收入業(yè)務(wù)進(jìn)行事前防范、事中監(jiān)督、事后檢查，降低舞弊與腐敗風(fēng)險(xiǎn)，避免收入款項(xiàng)流失，確保所有收入及時(shí)、足額收取并入賬，防止少收、漏收，杜絕賬外賬、“小金庫”。

4.提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果。尤其是在后疫情時(shí)期，大部分醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)仍未恢復(fù)到疫情前水平，更應(yīng)該堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合思想，借助內(nèi)部控制手段，增收節(jié)支，提質(zhì)增效。

（三）創(chuàng)造良好的收入內(nèi)部控制環(huán)境

1.自上而下的推進(jìn)機(jī)制。收入的內(nèi)部控制是涉及整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視，由上至下地帶動(dòng)全院。醫(yī)院的各職能部門、業(yè)務(wù)部門之間保持溝通協(xié)作，形成業(yè)務(wù)與收入聯(lián)動(dòng)、相輔相成的促進(jìn)機(jī)制。通過對(duì)醫(yī)院各部門或科室的負(fù)責(zé)人、專職或兼職價(jià)格管理員進(jìn)行內(nèi)部控制培訓(xùn)，加強(qiáng)收入內(nèi)部控制的宣貫，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，讓內(nèi)部控制體系能落到實(shí)處。

2.提升員工的職業(yè)道德與風(fēng)控意識(shí)。一方面，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的收費(fèi)行為。通過培訓(xùn)等方式，強(qiáng)化為患者服務(wù)的理念，增強(qiáng)職工的職業(yè)道德與責(zé)任心，從根源上減少或避免收入舞弊行為。同時(shí)，將收費(fèi)、退費(fèi)、欠費(fèi)等收入管理與績效掛鉤，形成約束力。另一方面，對(duì)收入內(nèi)部控制的關(guān)鍵崗位人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓員工較為全面地了解收入業(yè)務(wù)的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，提高員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力。

3.建立醫(yī)院收入內(nèi)部控制組織體系。醫(yī)院設(shè)立專門的價(jià)格管理委員會(huì)、審計(jì)委員會(huì)、風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)、監(jiān)察部門等組織或部門，明確各部門在內(nèi)部控制方面的責(zé)任和權(quán)利，保障內(nèi)部控制方案的制定、執(zhí)行與監(jiān)督體系落地，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院收入業(yè)務(wù)的有效管理。

（四）開展以流程為依托的收入內(nèi)部控制活動(dòng)

收入內(nèi)部控制要從業(yè)務(wù)流程出發(fā)，從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭開展內(nèi)部控制活動(dòng)。以流程為依托，及時(shí)、全面地對(duì)收入各項(xiàng)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)控與信息更新，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防控。厘清價(jià)格確定、價(jià)格執(zhí)行、票據(jù)管理、款項(xiàng)收繳、收入核算等收入業(yè)務(wù)的關(guān)鍵流程節(jié)點(diǎn)、控制目標(biāo)、責(zé)任科室或崗位，重點(diǎn)對(duì)內(nèi)部控制薄弱、容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)實(shí)施控制措施。

（五）完善收入內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)控制體系，識(shí)別醫(yī)院收入業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、風(fēng)險(xiǎn)影響程度，區(qū)分可控因素與不可控因素，有針對(duì)性地選擇控制手段，將風(fēng)險(xiǎn)控制在醫(yī)院可承受的范圍內(nèi)，搭建“風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)-風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別-風(fēng)險(xiǎn)分析-風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)”的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

1.控制目標(biāo)是收入內(nèi)部控制的起點(diǎn)。收入內(nèi)部控制的目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)改、醫(yī)院等國家或地區(qū)政策、醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃等相銜接。收入的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要重點(diǎn)針對(duì)對(duì)控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)影響較大的核心控制點(diǎn)。

2.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別側(cè)重于“事前”控制，識(shí)別醫(yī)院收入重要業(yè)務(wù)與關(guān)鍵流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免有可能造成的不良影響。例如，通過開展出院病例審核、收費(fèi)自查等工作，檢查是否存在內(nèi)控設(shè)計(jì)或執(zhí)行的漏洞，收入工作的開展是否符合內(nèi)部控制要求，識(shí)別容易發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或舞弊的環(huán)節(jié)。

3.風(fēng)險(xiǎn)分析。通過使用風(fēng)險(xiǎn)矩陣等管理會(huì)計(jì)工具方法，分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性與影響程度，并進(jìn)行分類管理。通過召集相關(guān)部門召開風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)管理問題進(jìn)行分析，對(duì)癥下藥，制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

4.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。在風(fēng)險(xiǎn)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。例如，為了有效減少患者欠費(fèi)情況的出現(xiàn)，對(duì)欠費(fèi)進(jìn)行規(guī)范化管理。（1）收費(fèi)員在辦理住院登記過程中，根據(jù)醫(yī)生的預(yù)估費(fèi)用讓患者預(yù)交一定的預(yù)交金。（2）在患者住院期間或診療過程中，設(shè)置患者透支額度或透支比例警報(bào)線。（3）收費(fèi)處加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款欠費(fèi)的管理，對(duì)出院未結(jié)算、結(jié)算未收款的醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行分類管理，統(tǒng)計(jì)分析。收費(fèi)、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保部門互相配合，及時(shí)清理欠費(fèi)。（4）對(duì)醫(yī)療糾紛、逃逸患者等情況進(jìn)行科學(xué)管理。通過醫(yī)療保險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任金方式降低醫(yī)療糾紛等對(duì)醫(yī)院造成的損失；將逃逸患者的名單信息傳到HIS信息系統(tǒng)，提供系統(tǒng)報(bào)警，必要時(shí)候通過法律途徑解決。

（六）多種收入控制方法多管齊下

1.實(shí)行收入崗位責(zé)任制。合理設(shè)置醫(yī)院收入業(yè)務(wù)的關(guān)鍵崗位，如醫(yī)院收入業(yè)務(wù)中的價(jià)格確定環(huán)節(jié)具有專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)院價(jià)格管理專員崗位應(yīng)尤其側(cè)重在價(jià)格構(gòu)成、價(jià)格與成本監(jiān)測(cè)等方面的專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。此外，確保不相容崗位相互分離、相互監(jiān)督與相互制約，如價(jià)格執(zhí)行中收費(fèi)人員與稽核人員、收入核算中憑證錄入人員與憑證審核人員等崗位相分離。

2.收入內(nèi)部授權(quán)審批控制。對(duì)醫(yī)院收入業(yè)務(wù)實(shí)行分級(jí)授權(quán)審批，不能超越職責(zé)與權(quán)限范圍干涉收入業(yè)務(wù)。例如，在退費(fèi)業(yè)務(wù)中，執(zhí)行科室對(duì)本科室的退費(fèi)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，確需退費(fèi)的項(xiàng)目，應(yīng)要求患者提供收據(jù)或發(fā)票、預(yù)約檢查單等材料，并由執(zhí)行科室在HIS系統(tǒng)里發(fā)起退費(fèi)申請(qǐng)，凡手續(xù)不全者，一律不準(zhǔn)退費(fèi)；退費(fèi)需持卡在電腦系統(tǒng)操作，特殊情況下需手工操作的，應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的審批授權(quán)。原則上不予減免醫(yī)療費(fèi)用，特殊情況須經(jīng)院長辦公會(huì)、黨委會(huì)審批；財(cái)務(wù)部門每月統(tǒng)計(jì)退費(fèi)信息，包括收入金額、退費(fèi)金額、退費(fèi)發(fā)生率，明確全院的退費(fèi)情況，分析退費(fèi)原因、查找問題、完善管理漏洞。

3.收入實(shí)行歸口管理。根據(jù)權(quán)責(zé)對(duì)等原則，針對(duì)價(jià)格確定、價(jià)格執(zhí)行、票據(jù)管理、款項(xiàng)收繳、收入核算等收入業(yè)務(wù)活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步細(xì)化流程，明確上述活動(dòng)的歸口管理部門、牽頭部門或責(zé)任部門。當(dāng)收入業(yè)務(wù)開展過程中遇到問題時(shí)，責(zé)任部門應(yīng)承擔(dān)首接與主責(zé)任務(wù)。

4.強(qiáng)化收費(fèi)票據(jù)控制。對(duì)紙質(zhì)、電子收費(fèi)票據(jù)的領(lǐng)取、使用、退費(fèi)、作廢、沖銷、重制、保管等做出明確規(guī)定，特別是做好電子收費(fèi)票據(jù)的安全保管工作，保障電子票據(jù)的應(yīng)用環(huán)境安全。從軟件環(huán)境和硬件設(shè)施等各方面提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性。

5.完善政府會(huì)計(jì)核算模式。醫(yī)院應(yīng)以政府會(huì)計(jì)的實(shí)施為契機(jī)，進(jìn)一步優(yōu)化收入業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)核算工作。首先，由于政府會(huì)計(jì)制度下的核算工作量增加，賬務(wù)處理規(guī)則發(fā)生變化，應(yīng)通過建立智能化核算的新會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，提升收入業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)核算流程的效率性與準(zhǔn)確性；其次，對(duì)政府會(huì)計(jì)制度下的會(huì)計(jì)科目與財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行梳理、細(xì)化、合理設(shè)置，保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)信息的正確處理，進(jìn)一步保障醫(yī)院收入業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)信息安全。

（七）強(qiáng)化收入信息交流與溝通

1.完善外部信息披露機(jī)制。第一，收費(fèi)信息披露透明。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行更新，并對(duì)外公開披露、同步更新醫(yī)院收費(fèi)信息。第二，通過多種方式讓患者知悉收費(fèi)依據(jù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等收費(fèi)信息。通過顯示屏、導(dǎo)覽圖、導(dǎo)診臺(tái)、醫(yī)院APP或公眾號(hào)等信息發(fā)布渠道，讓患者便捷地獲取收費(fèi)信息。第三，開通患者投訴渠道。第一時(shí)間獲得公眾對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)的意見和建議，并做好解釋或整改工作。

2.加強(qiáng)內(nèi)部信息溝通。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部信息溝通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各部門信息及時(shí)共享。第一，各部門應(yīng)加強(qiáng)合作與交流，對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，合作互助對(duì)各流程進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)“跨部門”問題及時(shí)進(jìn)行交接或聯(lián)合解決。第二，醫(yī)院各管理層級(jí)之間、前后節(jié)點(diǎn)崗位之間及時(shí)進(jìn)行交流和反饋，對(duì)醫(yī)院收入管理中存在的問題和疏漏及時(shí)提出，防止損失擴(kuò)大化。

（八）加強(qiáng)對(duì)收入內(nèi)部控制評(píng)價(jià)和監(jiān)督

1.多方監(jiān)管，評(píng)價(jià)收入內(nèi)控有效性。第一，由醫(yī)院自身開展內(nèi)部控制評(píng)價(jià)。在日常運(yùn)營過程中，醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)部門對(duì)收入內(nèi)部控制存在的不足、風(fēng)險(xiǎn)管理等進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)、考核，分析問題產(chǎn)生的原因，并落實(shí)整改方案、整改期限、整改責(zé)任部門或人員。在年度終了，通過編制內(nèi)部控制評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)收入內(nèi)部控制工作進(jìn)行總結(jié)，為管理層完善收入內(nèi)部控制提供決策依據(jù)。第二，提高內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的客觀性與專業(yè)性。醫(yī)院可以通過聘請(qǐng)獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院收入的內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出完善方案，減少互相推諉情況的出現(xiàn)。

2.收入內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的內(nèi)容全面。收入內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括評(píng)價(jià)收入各項(xiàng)業(yè)務(wù)控制目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)；組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員安排是否合理；控制活動(dòng)是否得當(dāng)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否缺位，風(fēng)險(xiǎn)是否得到有效控制；控制措施是否落實(shí)到位；溝通是否有效，部門之間、不同崗位之間是否存在矛盾；醫(yī)院的運(yùn)營效率是否提高等，以及是否及時(shí)對(duì)不合理或無效的收入內(nèi)部控制活動(dòng)或環(huán)節(jié)進(jìn)行修正、刪除。

（九）提高收入內(nèi)部控制的信息化建設(shè)水平

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)種類繁多、流程復(fù)雜，因此，應(yīng)提升信息化管控手段，提高內(nèi)部控制效率。主要包括：將收入內(nèi)部控制的全部流程、關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)等通過信息系統(tǒng)進(jìn)行操作，用智能化手段進(jìn)行收入管理；將內(nèi)部控制要求與具體措施在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行維護(hù)，由系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)控制，人工進(jìn)行定期自查；在信息系統(tǒng)內(nèi)，做好歸口管理與授權(quán)管理，分配職責(zé)與權(quán)限；對(duì)價(jià)格項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等收入信息進(jìn)行采集、更新，并及時(shí)上傳至信息系統(tǒng)；加大信息系統(tǒng)的資金與人力投入，保障信息系統(tǒng)的安全性與穩(wěn)定性，減少收入業(yè)務(wù)中的人為因素干擾。

三、結(jié)語

針對(duì)公立醫(yī)院收入內(nèi)部控制存在的問題，本文著重從內(nèi)部控制原則與目標(biāo)、內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、內(nèi)部控制方法、信息與溝通、內(nèi)外部監(jiān)督、信息化建設(shè)等方面，提出完善公立醫(yī)院收入內(nèi)部控制的建議。本文認(rèn)為，以內(nèi)部控制為抓手，加強(qiáng)收入控制與風(fēng)險(xiǎn)防范，是保障群眾利益與醫(yī)院良性運(yùn)營的有效手段。在醫(yī)改縱深推進(jìn)、醫(yī)保支付方式改革等政策環(huán)境下，收入的內(nèi)部控制建設(shè)是公立醫(yī)院更好地適應(yīng)醫(yī)改、醫(yī)保支付改革及更好地服務(wù)群眾的重要保障。