醫院財務風險的預防與內控措施

趙海燕 固始縣人民醫院

引言

公立醫院在醫療衛生體制改革不斷深化的形勢下，其內外部經營環境發生了巨大變化，導致公立醫院財務風險因素隨之增多，給公立醫院的可持續發展埋下了隱患。財務管理在公立醫院經營管理工作中，都承擔著重要的角色，所以財務管理面臨風險的可能性也隨之增多，也逐漸變為復雜。為了杜絕醫院財務風險，推動醫院健康有序運轉，在公立醫院建立合理、科學的財務管理制度是非常重要的。

一、醫院面臨財務風險內容

（一）資產流動性風險

隨著醫院醫療服務事業的發展，醫院資產規模不斷擴大，但與此同時，醫院資產流動性卻隨之降低，增加了資金周轉風險，給醫院正常的經營活動埋下了隱患。造成這種財務風險的原因在于：一是醫院為滿足患者診療需求而積存大量醫療物資，造成存貨周轉速度緩慢，降低了資產變現率；二是醫院固定資產所占比重過高，擠占流動資產的資金使用，造成醫院固定資產與流動資產配比失衡；三是醫院部分高價值固定資產的投資回收期長、經濟效益低，甚至還可能存在閑置問題，加劇了醫院資產流動性偏低的困境。

（二）醫療款回收風險大

醫院應收醫療款是流動資產的重要構成部分，當前大部分公立醫院普遍面臨著的應收醫療款回收風險，嚴重影響著醫院的運營能力。造成這種財務風險的原因在于：一是在后付制的醫保統籌基金支付模式下，公立醫院往往需要為醫保患者墊付大量診療費用，加之醫院在醫保考核中可能發生扣款問題，從而增加了大額應收醫保統籌費用的回收風險，甚至還會給醫院帶來財務損失；二是醫院應收賬款占總收入的比重較大，導致醫院營運能力下降，易產生經營風險。

（三）核算風險

在醫院財務核算基礎工作中，因核算信息質量不高，易給醫院帶來成本失控風險、決策失誤風險以及經濟損失風險，具體表現為：醫院各部門科室沒有及時向財務部門上報資產使用狀況，并且財務部門沒有定期開展固定資產清查盤點工作，使財務部門無法根據資產盤盈盤虧情況進行相關賬務處理，導致醫院賬實不符現象較為嚴重；醫院成本核算薄弱，成本管理體系有待完善，致使醫院醫療資源浪費問題未能得到有效遏制。

（四）成本費用失控風險

醫院財務預算必須遵循收支平衡的原則，但近年來公立醫院的支出增幅明顯高于收入增幅，增加了成本失控風險。造成這種財務風險的原因在于：一是醫院醫務人員工資普遍增加，同時，醫療服務收費不斷降低，衛生材料價格不斷增長，導致醫院支出增幅過大；二是在推行新醫療服務收費標準的情況下，醫院大型醫療設備的檢查費降低，技術含量收費增高，但是這種增高幅度難以彌補成本費用增長幅度，仍然使醫院面臨著成本管理風險。

（五）醫療收支失衡風險

門診和出院人次是考核公立醫院發展能力的重要指標，但近年來，公立醫院的業務量增幅衰減，醫療收支比率下降，使醫院面臨著虧損的風險。造成這種財務風險的原因在于：一是國家積極推進分級診療制度建設，著力提高縣域內的就診率，這使得省市級公立醫院的業務量呈現出持續下滑狀態；二是醫院在取消藥品加成后，大部分醫院的醫療收支比率不超過1。這表明醫院不含藥品的醫療收入難以滿足經常性支出需求，自有資金明顯減少，加之政策補償金額不足，嚴重制約著醫院長遠發展。

二、醫院財務風險的預防與內部控制措施

（一）提高內部控制重視程度

醫院領導要提高對內部控制的重視程度，將內部控制作為醫院管理的一項重要工作，明確領導在內部控制中應承擔的責任。醫院領導要制定內部控制制度，使內部控制制度覆蓋到各部門和各科室的管理工作中，并主動監督內部控制制度的執行，調動起各部門和各科室參與內部控制的積極性，避免出現僅由財務部門承擔內部控制職責的情況。醫院要構建起完善的內部控制體系，從內控環境、風險評估、控制活動、信息溝通和內部監督五個層面入手，將醫院各項經濟活動均納入控制范圍內，提高醫院內部控制水平。

（二）建立財務風險預警機制

醫院財務風險防控要結合醫院實際情況和戰略規劃，構建起完善的財務風險預警機制，有效防范財務風險的發生，優化醫院可持續發展的內部環境。其一，成立風險管理部門，設置專職的財務風險預警崗位，負責及時收集整理醫院財務信息、醫療行業數據以及新醫改相關政策，綜合分析本醫院的財務指標，并與醫療行業平均指標進行對比，若發現指標偏差，則要立即發出預警信息。其二，合理確定資產負債結構。醫院要根據本院的資產分類情況、資金周轉率，確定最佳的資產比例，提高資金使用效率。醫藥還要結合業務情況和經營規劃，確定合理的負債結構，計算出適應本院發展的負債比率。若醫院資產負債相關指標臨近或超出預設指標，則要立即予以警示。

（三）實施全面預算管理

醫院應構建起全面預算管理體系，將醫院各項收支活動均納入預算管理范圍內，通過強化預算執行實現對資金的有力管控，有效預防財務風險，提高資金使用率。在全面預算管理體系下，醫院各部門科室要運用滾動預算法、零基預算法和彈性預算法等科學方法編制預算，并將預算上報到財務部門，由財務部門進行匯總。財務部門要結合醫院近年來的診療業務量、醫療市場行情、醫院建設目標、科室發展規劃等具體情況編制財務預算，保證財務預算符合醫院發展實際，提高預算的可執行性。在預算執行期間，醫院各部門科室要嚴格執行預算，不得出現預算外支出。財務部門應定期對各部門科室的預算執行情況進行分析，找出產生預算執行偏差的原因，提出整改建議。若因醫院內外部環境變化產生重大的預算執行偏差，則要按照既定的預算調整程序進行調整，始終保持預算執行剛性。

（四）強化財務內部控制

1.強化資金控制

為了有效防范醫院資金風險，可采取以下內部控制措施：在退費審批環節，增加退費審批層次，實施二次復核制度，建立退費登記簿，對退費情況進行定期檢查；醫院財務部門要定期對應收賬款進行賬齡分析，做好應收賬款催收工作，并建立起呆賬壞賬核銷和轉回審批流程，規范壞賬的會計處理；醫院財務部門要對項目支出風險進行分析評價，重點關注長期的項目支出情況，確保項目資金得到專款專用。

2.加強收支業務控制

醫院要將收支業務控制作為財務內部控制的重點，有效規避醫院成本失控、收支失衡風險。在醫療收入控制中，醫院要優化醫療收入結構，提高手術費、診療費和護理費等技術勞務收入的占比，降低高值耗材的收入，在保證醫療服務質量和醫務人員勞動生產率的前提下，提高醫院收入增長率。在醫療成本控制中，醫院可采取以下控制措施：聯合其他醫療機構對藥品進行集中采購，降低藥品成本；與信譽良好的供應商建立起長期合作關系，降低衛生材料采購成本；加強各部門科室的內部管理，要求各部門科室嚴格執行預算，嚴格控制預算外支出和無預算支出；建立科學合理薪酬分配制度，控制固定薪酬比例的增幅，將成本控制納入部門績效考核中，與醫務人員的薪酬分配掛鉤，調動起全員參與成本控制的積極性。

3.強化財務基礎工作控制

財務部門要嚴格執行醫院會計制度，規范會計核算工作，重視對核算業務的管控，具體可采取以下控制措施：財務部門要對固定資產計提折舊，根據資產清查盤點結果做好相應賬務處理；醫院應落實全成本核算，細化科室成本分攤，定期對科室成本費用支出情況進行考核；財務部門應重視會計資料保管，核查各項票據的真實性，加強核銷控制。

4.強化運營活動控制

醫院要加強運營管理，將財務風險控制擴大到醫院運營層面，具體控制措施如下：醫院要落實授權審批制度，明確各個部門科室負責人的授權審批權限，不允許越權審批支出；醫院要加強存貨控制，制定科學的藥品采購模型，在滿足診療需求的基礎上控制好藥品的采購數量，避免藥品過期造成資源浪費；醫院要實施重大投資項目決策機制，由醫院領導層對投資項目方案進行可行性論證。尤其對于基建項目、高價值醫療設備購置項目而言，必須進行市場調查研究，結合醫院醫療衛生服務的發展需要，研究項目的可行性，杜絕因盲目決策立項而給醫院帶來財務風險，避免出現資產閑置現象。

（五）加強財務決策控制

醫院應提高重大經濟事項的決策科學化水平，避免因決策失誤給醫院帶來財務損失。醫院在進行決策時，應當對各種可能影響決策的因素進行全面、系統地分析，并通過定量計算所得出的結果，構建科學的決策模型，據此進行決策，從而確保決策的科學性。同時醫院應對各種可行方案進行綜合評價，從中選取出最佳方案，防止主觀臆斷的情況發生。在對固定資產進行投資時，應當先通過科學的方法，對各種投資方案的回收期、回報率、凈現值等指標進行計算，隨后對計算結果進行評價，并在考慮各種影響因素的前提下，對投資方案進行優選。在進行籌資決策時，醫院應按照自身的實際情況，對資金的需要量進行合理預測，通過對各種籌資方式的風險分析，從中選取風險系數最低的方式，進而做出正確的籌資決策，由此除了能夠減輕籌資風險之外，還能進一步降低籌資成本。醫院依據上述方法進行決策，能使失誤的可能性降至最低，可有效規避決策失誤帶來的財務風險。

結語

醫院在經營管理中面臨著諸多財務風險，為了有效規避和降低財務風險的危害，醫院必須加強財務風險預防與控制，凈化醫院發展環境。在財務風險防控中，醫院財務部門要充分發揮財務管理職能，構建起財務風險預警機制，落實全面預算管理制度，并且強化對財務風險關鍵點的有效控制，進一步完善財務內部控制機制，從而為促進醫院健康持續發展提供有力保障。