犬糖尿病的診治

張其彬，龔志成，謝錄異，黃石磊

（1.重慶三峽職業學院 重慶 404000；2.內江市東興區椑木鎮農業綜合服務中心 四川內江 641199；3.內江職業技術學院 四川內江 641100；4.重慶安全技術職業學院 重慶 404020）

隨著寵物市場的發展和寵物診療水平的提高，犬糖尿病發病率逐年增高，且糖尿病作為老年犬的一種難治性代謝病，引起了臨床獸醫工作者的高度重視。犬糖尿病（canine diabetes mellitus，CDM）以多飲、多尿、多食、體重減輕及高血糖和尿糖等癥狀為典型特征，并出現糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝異常，是伴發胰腺炎、白內障或酮血癥等一種或多種并發癥的內分泌代謝性疾病。

1 病因及發病機理

犬糖尿病是在遺傳和環境因素相互作用下導致胰島素（Insulin）分泌絕對或相對不足，或者靶細胞對胰島素敏感性降低，以及胰升血糖素/胰高血糖素[1]（Glucagon,GCG）活性增高引起的。目前，對犬糖尿病分類沒有統一標準，但根據發病機理可分為胰島素依賴性糖尿病（insulin-dependent diabetes，IDD）和胰島素拮抗性糖尿病（insulin resistance diabetes，IRD）。犬胰島素依賴性糖尿病，同人類糖尿病Ⅰ型類似，絕大多數犬糖尿病屬于這個類型，是遺傳因素、胰腺受損、自身免疫介導β 細胞破壞等因素引起的。犬胰島素拮抗性糖尿病，同人類糖尿病Ⅱ型類似，在犬糖尿病中出現的概率遠小于IDD 型，可能與肥胖或發情周期、妊娠、內分泌失調、糖皮質激素和孕激素水平等因素有關[2]。

在多種因素的作用下，犬機體從內、外源性獲得的葡萄糖不能正常被利用或轉化，使血糖濃度升高，產生高血糖癥（犬正常空腹血糖為3.61～6.55mmol/L，超過9.0mmol/L 即可認為糖尿病），如血糖過高，超過犬葡萄糖腎閾值（10～12.2mmol/L 或約180mg/dL），則發生糖尿。糖尿引起高滲性多尿和煩渴，并導致葡萄糖不能充分利用，使機體處于半饑餓狀態，饑餓而多食，且促進機體內蛋白質和脂肪合成減少，分解增加，體重逐漸降低。大量脂肪酸降解，導致不能進入三羧酸循環的乙酰輔酶A 增多，并轉化為酮體（含乙酰乙酸、β -羥丁酸、丙酮），使血中酮體增加，當超過肝外組織利用酮體的能力時，就會引起血中酮體升高，嚴重者形成酮血癥，而當高過腎回收能力時，則出現酮尿癥。乙酰乙酸及β -羥丁酸都是較強的有機酸，如在體內堆積過多可引起代謝性酸中毒，而丙酮具有揮發性，嚴重的酮血癥、酮尿癥，可在機體呼吸中氣體、尿液嗅出特殊甜味，似爛蘋果。此外，持續的糖尿導致機體糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝異常，造成肝、腎功能損傷，并伴發其他多種并發癥[3]。

2 臨床表現

犬糖尿病以老齡犬（多見于7～9 歲犬）發病多于幼年犬，小型犬發病多于大型犬，母犬發病多于公犬，在臨床上以多飲、多尿、多食及體重減輕（即“三多一少”），及高血糖和尿糖等癥狀為典型特征。嚴重者出現精神萎靡、被毛稀松、皮膚彈性差、身體消瘦，少數出現呼出氣體帶有酮臭味或白內障。

3 診斷

根據“三多一少”的典型癥狀做出臨床診斷，并結合病史、遺傳史，以及反復多次空腹血糖、尿糖的實驗室檢測，可以做出初步診斷。必要時結合血清果糖胺、糖化血紅蛋白、血酮、尿酮、血清胰島素、耐糖試驗做出詳細診斷，并判定其分型。其中果糖胺可以反映近2～3 周平均血糖濃度水平，糖化血紅蛋白可以反映近2～3 月平均血糖濃度水平，可排除抽血時間、是否空腹或飯后，降糖藥物、應激反應等因素的干擾。

4 治療

以控制血糖濃度，糾正水、電解質、酸堿平衡的紊亂，有效控制并發癥為治療原則，通過中西醫藥物治療，以及控制飲食、加強運動等護理治療。

4.1 西醫藥物治療

口服降糖藥物 常用藥物有氯磺丙脲（0.1g）、甲苯磺丁脲（0.5g）等，根據用藥后血糖情況，調節劑量，且若出現酮癥酸中毒時，需停止使用口服降糖藥物，改用液體療法配合胰島素療法進行治療。此外，胰島素依賴性糖尿病，單用降糖藥物效果較差，應配合胰島素使用。

胰島素療法常用的胰島素有中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）、魚精蛋白鋅胰島素（PZI）。NPH 為中效胰島素，是犬糖尿病治療初期首選胰島素。NPH 起效時間為2.5～3h，達峰值時間為5～7h，作用持續時間為12～16h，用法用量為0.5～1IU/kg，皮下或肌內注射，2 次/d。PZI 為長效胰島素，起效時間為3～4h，達峰值時間為12～24h，作用持續時間為24～36h，用法用量為0.5～1IU/kg，皮下或肌內注射，1 次/d。對于嚴重酮血/尿癥的酸中毒病例應靜脈滴注短效胰島素（如普通胰島素、結晶鋅胰島素），一般將胰島素溶于生理鹽水中，以0.05～0.1IU/kg·h 的速率滴注，每0.5h 檢測血糖一次，并根據血糖值調整胰島素用量。

用胰島素治療，應監測血糖濃度，建議血糖濃度保持5～9mmoL/L，并根據血糖濃度調節胰島素用量和次數。第一次使用胰島素治療，當血糖濃度降低到10mmoL/L 可適當少量輸入5%葡萄糖溶液，避免出現醫源性低血糖。此外，不宜將血糖降得過快，且加大胰島素用量后降糖效果仍差，將綜合考慮胰島素質量或機體具有胰島素抵抗等原因。

液體療法以補水、維持電解質和酸堿平衡為主，保肝護腎，防止繼發感染。可選用乳酸林格氏液、0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液，補水量應根據尿量和脫水情況進行調整，尿量較多時，適當補充氯化鉀，用量可根據血鉀濃度調整。當血清/血漿中磷酸鹽、碳酸氫根離子含量低于參考值，應適當分別補充磷酸鹽和碳酸氫鈉。

4.2 中醫藥物治療

由于糖尿病水和電解質等代謝異常，以及各種降糖藥物的副作用，對肝、腎造成不同程度的損傷。可選用玄參、葛根、枸杞子各20g，茯苓15g，山藥、花粉各30g，元參、丹皮、知母、澤瀉、覆盆子各10g，養陰生津，補肝益腎[4]；也可選用十味降糖散（黃連、花粉、生地、麥冬、知母、玄參、黃芩、沙參、地骨皮、藕汁等十味中藥），緩解體重降低，降低糖尿病腎病血肌酐、尿素含量，保護腎臟[5]。

4.3 加強護理

采用低脂肪、低糖飲食，或飼喂糖尿病處方糧，少量多餐。適當運動（避免劇烈運動），增強免疫力。

5 結語

犬糖尿病是一種慢性的、全身性、代謝性、進展性疾病，需寵物主人和獸醫投入大量時間和精力，早發現、早治療，并有效預防和緩解犬糖尿病并發癥的產生和發展。