醫(yī)保付費(fèi)新模式對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響及應(yīng)對(duì)策略

喻紫祥 仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院

前言

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展速度的提高，隱藏在內(nèi)部的問題也逐漸顯露出來，而這些問題的存在也將致使運(yùn)營(yíng)管理效率的低下，特別是在當(dāng)前醫(yī)保費(fèi)用新模式之下，更加需要我們采取有效的措施去處理。所以筆者站在醫(yī)院的角度對(duì)醫(yī)保付費(fèi)新模式進(jìn)行分析，并對(duì)其對(duì)醫(yī)院運(yùn)行管理所造成的影響進(jìn)行了探討，同時(shí)也提出幾點(diǎn)個(gè)人見解，目的是為了降低醫(yī)保付費(fèi)新模式對(duì)運(yùn)營(yíng)管理效率的影響，如此一來，能夠在最大限度上提高管理水平。

一、按疾病診斷分組付費(fèi)工作原理

(一)相對(duì)權(quán)重

現(xiàn)如今，醫(yī)保付費(fèi)新模式已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展中的重要模式，而對(duì)其影響相對(duì)來講也比較多。所以針對(duì)疾病診斷分組路費(fèi)工作原理也進(jìn)行了深入的探討。首先，它分為很多方面，其中相對(duì)權(quán)重是其中的一個(gè)模塊，工作人員需要根據(jù)患者的實(shí)際的癥狀，采取不同的治療方式，而DRG則是一種新型的醫(yī)保支付方式，主要是考慮了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的變量，這也符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。其次，DRG主要是將各種病例劃分為500—2 000組，每一個(gè)組都有著不同的特點(diǎn)，所以相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以采用相對(duì)權(quán)重的方法展開管理，進(jìn)而確保醫(yī)院在醫(yī)保付費(fèi)新模式下健康發(fā)展。

(二)基礎(chǔ)費(fèi)率

基礎(chǔ)費(fèi)率，我們可以將其理解為是單位相對(duì)權(quán)重貶值的貨幣價(jià)值，通俗點(diǎn)來講，主要是指通過區(qū)域用于DRG支付總額，隨后除以該區(qū)域所有的DRG總權(quán)重所得到的數(shù)據(jù)，尤其是在當(dāng)前醫(yī)保付費(fèi)新模式之下，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理也會(huì)造成一定的影響，所以作為管理人員也要采取有效的措施去處理。當(dāng)然，此模式對(duì)于醫(yī)院發(fā)展非常重要，能夠促進(jìn)醫(yī)院改革，因?yàn)椴煌闹Ц斗绞侥軌驖M足不同患者的實(shí)際需求，進(jìn)而提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合服務(wù)水平，以及滿足各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)展需求。

(三)價(jià)格及支付標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)價(jià)格與支付標(biāo)準(zhǔn)，同樣是醫(yī)保付費(fèi)新模式下的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行運(yùn)營(yíng)管理也會(huì)造成一定的影響，比如：當(dāng)某住院病例的基礎(chǔ)價(jià)格等于該病例所在并組的基礎(chǔ)費(fèi)用率時(shí)，工作人員就可以依據(jù)醫(yī)保付費(fèi)新模式，并結(jié)合患者實(shí)際狀況來選擇不同的治療方式，當(dāng)然，也要確保最終支付標(biāo)準(zhǔn)的真實(shí)性與可靠性。同時(shí)，也要對(duì)醫(yī)院等級(jí)和所處地域進(jìn)行深入性的分析，這樣可以降低不必要的成本費(fèi)用支出，進(jìn)而為廣大患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、按疾病診斷分組付費(fèi)工作機(jī)制及影響

(一)同病同治同價(jià)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展過程中仍面臨這些問題，尤其是在面對(duì)醫(yī)保付費(fèi)新模式之下，所以筆者也按照疾病診斷分組付費(fèi)作用機(jī)制，及對(duì)其影響展開了詳細(xì)的探討，其中同病同治同價(jià)是較為一個(gè)突出的特點(diǎn)，工作人員可以將DRG應(yīng)用于付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定中，進(jìn)一步滿足患者實(shí)際治療需求，同時(shí)也可以通過對(duì)病例進(jìn)行有效的分組和組合，以此來達(dá)到一個(gè)最佳的治療效果。其次，醫(yī)護(hù)人員也可以賦予不同病組不同的權(quán)重，再或者，我們也可以按照病例不同權(quán)重進(jìn)行細(xì)致下劃分，這樣既能夠在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)良的服務(wù)，進(jìn)而提高其診療效果，也能夠促進(jìn)分級(jí)診斷格局健康發(fā)展。

(二)打包預(yù)付

打包預(yù)付，它主要是指根據(jù)DRG付費(fèi)模式進(jìn)行預(yù)先設(shè)定的一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展也來講也非常重要，特別是在近幾年來，行業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)逐漸加大的時(shí)代背景下，要想滿足醫(yī)保付費(fèi)新模式下所提出的具體要求，我們必須要將這種支付模式貫穿下去。比如：在收治患者時(shí)，相關(guān)工作人員可以確定分組，進(jìn)一步了解治療該疾病應(yīng)當(dāng)獲得的收入，當(dāng)然也要結(jié)合患者實(shí)際狀況采取一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ挥羞@樣才能夠提高患者治療效果，以及獲得最大的社會(huì)收益。其次，管理者也要做精做細(xì)，這樣醫(yī)院才能夠在可持續(xù)發(fā)展道路上走得更遠(yuǎn)、更好，且更重要的是要樹立“以人為本”的工作理念，改變醫(yī)務(wù)人員診療行為，應(yīng)積極站在患者的角度去思考問題，這樣可以減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生，從而實(shí)現(xiàn)全方位提高醫(yī)療服務(wù)水平的目的，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

(三)收付費(fèi)一體

目前，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過程中問題比較多，所以我們還可以按照醫(yī)保付費(fèi)新模式下來展開管理，其中服務(wù)費(fèi)一體也是有效的支付標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樽葬t(yī)療改革之后，國(guó)家對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)提出了新的要求，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際狀況制定相應(yīng)的管理制度，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)一體的目的，以及確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠健康科學(xué)發(fā)展，同時(shí)也能夠在變化莫測(cè)的市場(chǎng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地。其次，管理者也可以從設(shè)計(jì)層面，進(jìn)一步明確每個(gè)病組的醫(yī)保支付方式以及患者自付比例，只有這樣明確劃分，才能夠幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，才能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，并在最大限度上滿足醫(yī)保付費(fèi)新模式下所提出的具體要求。

三、醫(yī)保付費(fèi)新模式對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響的應(yīng)對(duì)策略

(一)加強(qiáng)成本核算管理

隨著改革開放的不斷深入，醫(yī)保付費(fèi)新模式也成為醫(yī)院發(fā)展中的重要內(nèi)容，它對(duì)其運(yùn)行管理會(huì)造成一定的影響，所以為了降低影響，我們還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本核算管理。首先，成本核算工作所涉及的內(nèi)容比較多，需要做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，而此付費(fèi)模式主要是對(duì)目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制帶來的一個(gè)影響，所以加強(qiáng)成本核算就有著重要的意義，能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)降低成本支出的目的，在最大限度上獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，同時(shí)也能夠提高整體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。其次，我們也要加強(qiáng)各部門人員互動(dòng)交流，并將財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)部門有效地融合在一起，只有通過共同努力，才能夠確保數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性，進(jìn)一步為決策人員決策工作帶來數(shù)據(jù)支持。除此之外，成本核算也并非一蹴而就的，醫(yī)院需要認(rèn)真落實(shí)，針對(duì)成本核算中遇到的問題要及時(shí)的采取措施去處理，這樣才能夠發(fā)揮成本核算管理工作的價(jià)值，且為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(二)健全績(jī)效分配制度

醫(yī)院也要健全績(jī)效分配制度，這是調(diào)動(dòng)各級(jí)人員工作者積極性的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。首先，在當(dāng)前醫(yī)保付費(fèi)新模式之下，會(huì)對(duì)于各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)往往會(huì)造成一定的影響，所以健全績(jī)效分配制度有著一定的促進(jìn)作用，它能夠促進(jìn)醫(yī)院改革，當(dāng)然也要結(jié)合自身實(shí)際狀況建立一個(gè)可行的績(jī)效分配制度，只有這樣才能夠發(fā)揮制度最大化價(jià)值和作用。而管理人員也要按照制度內(nèi)容去展開工作，并樹立“以人為本”的服務(wù)理念，更要站在患者的角度去思考問題，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓患者得到更好的治療且降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，醫(yī)院也要將已經(jīng)出院患者作為一個(gè)績(jī)效核算點(diǎn)，并對(duì)內(nèi)部工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的考核，這樣才能夠確保各項(xiàng)工作的規(guī)范性，相應(yīng)的診療記錄也要具備完整性和準(zhǔn)確性，從而為后續(xù)管理工作奠定夯實(shí)基礎(chǔ)，以及滿足新醫(yī)保付費(fèi)新模式下所提出的要求，降低誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用等問題的出現(xiàn)。

(三)加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)

醫(yī)院要想健康穩(wěn)定運(yùn)行，還應(yīng)基于醫(yī)保付費(fèi)新模式之下加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，管理人員業(yè)務(wù)能力的高與低關(guān)乎自身運(yùn)營(yíng)效率的高低，所以要想緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，加強(qiáng)內(nèi)部人員技能培訓(xùn)非常重要。首先，可以定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)培訓(xùn)，不斷提高其工作能力和業(yè)務(wù)水平，針對(duì)運(yùn)營(yíng)過程中所出現(xiàn)的問題也能夠采取措施去處理，更要提高他們的工作責(zé)任心，要將患者擺在首要的位置，只有這樣才能夠提高服務(wù)質(zhì)量和水平[1]。同時(shí)，也要根據(jù)不同患者采取不同的方法為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這樣既能夠有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等問題的出現(xiàn)，也能夠獲得令人滿意的運(yùn)行管理效果。其次，管理者也要以身作則，也要努力的提升自己，只有確保內(nèi)部每一個(gè)人員工作能力得到提升，才能滿足各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)需求，切合實(shí)際的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展，讓其在醫(yī)保付費(fèi)新模式之下獲得更高的社會(huì)收益，為推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)保付費(fèi)新模式之下，會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理造成一定的影響，所以為了解決問題，我們應(yīng)結(jié)合實(shí)際狀況采取有效的措施去降低影響，這就需要加強(qiáng)成本核算管理并健全績(jī)效分配制度，也要加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，進(jìn)而在醫(yī)保付費(fèi)新模式之下健康蓬勃穩(wěn)定發(fā)展，也能夠提高綜合服務(wù)水平和質(zhì)量，且為廣大人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全保駕護(hù)航。