空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊的臨床體會(huì)

薛宗哲 朱金奇 郭帆亞

空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊的臨床體會(huì)

薛宗哲 朱金奇 郭帆亞

目的 探討空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊的臨床價(jià)值。方法 對(duì)河南省周口市中醫(yī)院83例空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果83例腸套疊患兒，經(jīng)空氣灌腸復(fù)位77例，成功率92.7%，整復(fù)失敗6例。結(jié)論 小兒腸套疊空氣灌腸治療的選擇及復(fù)位成功率的高低，關(guān)鍵在于早期診斷，套疊時(shí)間越短，腸壞死幾率越低，整復(fù)成功率越高。空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊具有操作方便，安全性高，創(chuàng)傷小，成功率高等優(yōu)點(diǎn)，避免了一系列手術(shù)治療并發(fā)癥。

小兒腸套疊；空氣灌腸整復(fù)；X線透視；安全性高

急性腸套疊是一部分腸管及其附著的腸系膜蠕動(dòng)紊亂,環(huán)肌持續(xù)痙攣而套入臨近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻,是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥。診斷不準(zhǔn)確和治療不及時(shí)是會(huì)導(dǎo)致腸管缺血壞死,腸穿孔及腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命。利用遙控自動(dòng)雙對(duì)比灌腸機(jī)對(duì)小兒腸套疊整復(fù),具有操作方便,安全性高,創(chuàng)傷小,成功率高等優(yōu)點(diǎn),避免手術(shù)治療帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。筆者為進(jìn)一步探討其臨床價(jià)值,對(duì)83例空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年4月周口市中醫(yī)院收治的小兒腸套疊患者83例（男49例,女34例）,年齡4個(gè)月～5歲,平均2.5歲；均在48 h內(nèi)就診,其中12～24 h 62例, 24～48 h 21例。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、陣發(fā)性哭鬧不安、重者叩擊腫塊,血便。

1.2 設(shè)備與方法

1.2.1 設(shè)備 飛利浦平板數(shù)字胃腸機(jī),廣州JS-628 E電腦遙控灌腸整復(fù)儀,Folley管。

1.2.2 方法 注氣整復(fù)前,首先行立位透視,觀察腸管充氣狀況,有無(wú)腸梗阻及包塊陰影,排除膈下有無(wú)游離氣體。若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,提示已穿孔,直接轉(zhuǎn)手術(shù)治療。若無(wú)膈下游離氣體,先給予患者注射鎮(zhèn)靜劑,患者取仰臥位,將Folley管頭部涂上石蠟油,插入肛門(mén)并在氣囊內(nèi)注入20～30 mL空氣,防止空氣灌腸時(shí)Folley管脫落,首先以壓力8kPa進(jìn)行診斷性結(jié)腸注氣,當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣柱推行受阻,杯口征及腸管軟組織腫塊時(shí)攝片,然后逐步加壓至12～13 kPa,間斷性推注氣體,并輔以手法按摩,當(dāng)軟組織腫塊逐漸縮小至突然消失,小腸內(nèi)瞬間充滿大量氣體[1],則套疊整復(fù)成功,可再灌1～2次,防止套疊反復(fù)。

2 結(jié)果

83例腸套疊患兒,經(jīng)空氣灌腸復(fù)位77例,成功率92.7%,復(fù)位后X線示腹部軟組織腫塊消失,結(jié)腸及小腸見(jiàn)大量氣體。6例整復(fù)失敗,均因局部血液循環(huán)障礙,發(fā)生嚴(yán)重水腫粘連。

3 討論

小兒腸套疊是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥,是腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入臨近腸腔引起的腸梗阻,病因尚未明確。資料表明可能于以下因素有關(guān)：(1)飲食改變,嬰兒在出生后4～10個(gè)月,在添加輔食及增加乳量期間,由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)改變食物刺激,引起腸功能紊亂所致；(2)回盲部解剖因素：嬰幼兒回盲部游動(dòng)性大,回盲瓣過(guò)度肥厚,該區(qū)受炎癥或刺激后易引起充血水腫,腸蠕動(dòng)易將回盲部向前推移,牽動(dòng)腸管形成腸套疊；(3)病毒感染[2]：大多數(shù)患者病毒性腹瀉后,血清胃泌素值明顯增高,胃泌素對(duì)小腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng),對(duì)回盲部括約肌是抑制收縮,容易造成回結(jié)型腸套疊；(4)神經(jīng)因素：嬰兒交感神經(jīng)發(fā)育遲緩,植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào),導(dǎo)致腸管運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào),引起腸梗阻。

類(lèi)型：小腸型（空-空型,回-回型,空-回型）,結(jié)腸型(盲-結(jié)型,結(jié)-結(jié)型),小腸結(jié)腸型（回-盲型,回-結(jié)型）,常見(jiàn)類(lèi)型以回-結(jié)型,回-盲型最易發(fā)生。根據(jù)套疊程度可分為單套疊和復(fù)套疊兩種,前者由3層腸壁組成,最常見(jiàn),約占小兒腸套疊90%以上,復(fù)套疊空氣灌腸復(fù)位成功率較低[3]。

診斷小兒腸套疊空氣治療的選擇及復(fù)位成功率的高低,關(guān)鍵在于早期診斷[4]。腹痛,便血和腹部腫塊是腸套疊的3大典型癥狀。患兒突然發(fā)作性劇烈的陣發(fā)性腹痛,苦惱不安,間歇安靜如常,并伴有嘔吐和果醬樣便血,腹部腫塊[5],容易診斷。有些小兒不表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧,只是有陣發(fā)性煩躁和面色蒼白,在這種情況下,必須認(rèn)真檢查,綜合分析。B超是無(wú)創(chuàng)傷而且有價(jià)值的輔助檢查,診斷率達(dá)到80%～90%,典型聲像是高低回聲相間的包塊,縱向呈套筒征,橫斷可呈同心圓或靶環(huán)狀包快影[6]。X線立位透視可有低位梗阻表現(xiàn),典型者可表現(xiàn)為梗阻以上的腸腔充氣擴(kuò)張,可有多個(gè)液平面,呈階梯狀分布。在仰臥位正位片上可呈見(jiàn)腸管長(zhǎng)管狀排列,數(shù)段腸管并列形似香蕉串狀,空腸的粘膜像呈彈簧狀,并可顯示腹部軟組織腫塊影[7]。

本組腸套疊患兒空氣灌腸中,我們體會(huì)整復(fù)成功與否,術(shù)前評(píng)價(jià)非常重要,套疊時(shí)間越短,腸壞死幾率越低,整復(fù)成功率越高。灌腸初期應(yīng)有小壓力以明確診斷,并觀察充氣腸管的情況以及套疊的位置和形態(tài),然后根據(jù)情況選擇合適的壓力,一般壓力控制在8～13 kPa。在反復(fù)注放氣過(guò)程中,套入部陰影會(huì)逐漸退縮、變小、消失,氣體會(huì)瞬間進(jìn)入小腸。對(duì)于套疊陰影較大的,注氣,放氣應(yīng)有節(jié)奏緩慢進(jìn)行,一般中途適當(dāng)放氣休息幾分鐘,配合適當(dāng)按摩腹部。方法是先局部輕柔,反復(fù)多次,然后一手深壓套頭內(nèi)側(cè)固定套頭,另一只手壓迫套頭前端朝其退縮方向緩慢推動(dòng),按壓時(shí)雙手同時(shí)進(jìn)行,手法力度應(yīng)適當(dāng),以免損傷套頭。對(duì)充氣,按摩,再充氣,按摩無(wú)效的,可考慮適當(dāng)使用解痙劑6-542[8],注射10 min后再行整復(fù)。整復(fù)成功的標(biāo)志是套入部陰影消失,大量氣體進(jìn)入小腸,停止灌腸后排出正常大便,患兒安靜,臨床癥狀及體征消失。反復(fù)注放氣,整復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),仍無(wú)法成功者,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,以免延誤治療時(shí)間。

綜上所述,空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊,成功率高、復(fù)位快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[9]。正確運(yùn)用醫(yī)療器械,加之熟練手法,從而減少患兒因手術(shù)造成的創(chuàng)傷及手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥,有效提高了小兒患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To investigate the clinical value of air enema reduction of intussusception in children. Methods In 83 cases of air enema reduction of intussusception in children were retrospectively analyzed. Results 83 cases of intussusception in children,the air enema reduction in 77 cases, the success rate of 92.7%, 6 cases of failure repair. Conclusion Air enema reduction of intussusception in children and treatment success rate, the key is early diagnosis, intussusception the shorter the time,the lower the chance of intestinal necrosis, reduction success rate is higher.Air enema reduction of intussusception in children has the advantages of convenient operation, high safety, small trauma, the success rate is high, To avoid a series of operation treatment of complications.

Pediatric intussusception;Air enema; X-ray fl uoroscopy; High safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.063

河南 466000 河南省周口市中醫(yī)院放射科 （薛宗哲 朱金奇郭帆亞）