治療與康復一體化護理模式結合心理疏導在燒傷患者中的應用

鐘莉 劉靜 周曉倩

[摘要]目的：分析治療與康復一體化模式結合心理疏導在燒傷患者中的應用效果。方法：選取2016年3月-2019年4月筆者醫院收治的燒傷患者164例，按照隨機數表法分為兩組，兩組患者均接受燒傷后常規治療，觀察組采取治療與康復一體化結合心理疏導模式進行干預，對照組接受常規康復治療及健康宣教，比較兩組視覺模擬評分法評分（Visual ananlogue scoring，VAS）及瘢痕指數（Scar index，SI），采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者干預后的焦慮抑郁程度進行評分，采用巴式量表（Barthel index）、簡明燒傷健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）對患者的日常生活活動能力、生活質量進行系統性評價。結果：觀察組VAS評分、SI、創面愈合時間、HMAD評分、HAMA評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組Barthel評分、BSHS-A評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：燒傷患者實施治療與康復一體化結合心理疏導護理模式能減輕疼痛，加速創面愈合，減少瘢痕增生，降低抑郁焦慮等負面情緒，提高日常生活能力和生活質量。

[關鍵詞]治療與康復一體化護理模式;心理疏導;燒傷;生活質量;焦慮;抑郁

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0174-03

Application of Treatment and Rehabilitation Integrated Nursing Mode Combined with Psychological Counseling in Burn Patients

ZHONG Li，LIU Jing，ZHOU Xiao-qian

（Department of Plastic and Burn Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze the application effect of treatment and rehabilitation integrated nursing mode combined with psychological counseling in burn patients. Methods? A total of 164 burn patients treated in the hospital between March 2016 and April 2019 were selected and randomly divided into two groups. Both groups received conventional post-burn treatment. The observation group received treatment and rehabilitation integrated nursing mode combined with psychological counseling， while the control group received conventional rehabilitation treatment and health education. The Visual analogue scale （VAS） scores and Scar index （SI） of the two groups were compared. The Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） were used to evaluate anxiety and depression degree. Meanwhile， Barthel index and the Burn specific health scale （BSHS-A） were used to systematically evaluate the patients activities of daily living and quality of life. Results? The VAS score， SI， wound healing time， HMAD score and HAMA score of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The Barthel scores and BSHS-A scores were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The treatment and rehabilitation integrated nursing mode combined with psychological counseling for burn patients can relieve pain， accelerate wound healing， inhibit scar hyperplasia， alleviate depression and anxiety， and improve activities of daily living and quality of life.

Key words： treatment and rehabilitation integrated nursing mode; psychological counseling; burn; quality of life; anxiety; depression

燒傷是指由火焰、熱液、激光等所造成的皮膚及黏膜損傷，深度燒傷患者可累及肌肉、骨骼[1]。近年來隨著我國燒傷救治水平的不斷提升，燒傷治愈率可達95%[2]。隨著生物醫學模式逐步向生物-心理-社會醫學模式的轉變，燒傷患者創面愈合后遺留的瘢痕、軀體殘損及心理問題引起重點關注。由于我國的燒傷康復醫學起步較晚，既往臨床治療和護理的重點在于創面愈合和防止感染，對康復護理和創面預后效果的重視程度較低，造成部分患者愈合后伴隨著增生性瘢痕及功能障礙，嚴重影響其生活質量[3]。治療與康復一體化模式在骨外科[4]、心腦血管外科[5]已獲得廣泛應用并取得良好成效。本研究將治療與康復一體化模式結合心理疏導應用于燒傷患者，通過與常規康復護理的對比研究，探討其應用效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 臨床資料：選取2016年3月-2019年4月筆者醫院收治的燒傷患者164例，年齡18～57歲，平均年齡（35.51±8.23）歲。納入標準：①燒傷后24h內入院治療;②燒傷部位在四肢且燒傷面積<30% 體表總面積（Total body sueface area，TBSA）;③患者均意識清楚。排除標準：①化學、熱壓、射線或電擊造成的燒傷者;②合并肝腎等重要器官功能障礙者;③伴有貧血，營養不良、自身免疫功能異常或凝血功能障礙者;④惡性腫瘤者;⑤4周內使用免疫抑制劑、抗生素治療者;⑥需植皮治療者。164例患者按照隨機數表法分為兩組，對照組81例，觀察組83例。對照組男45例，女36例;年齡21～55歲，平均（41.76±8.75）歲;受傷至入院時間0.5～12h，平均（4.74±1.71）h;受傷原因：熱液或蒸汽傷42例，火焰燒傷39例;燒傷面積：4%～22% TBSA，平均（15.21±4.13）% TBSA。觀察組男44例，女39例;年齡18～57歲，平均（43.06±8.26）歲;受傷至入院時間2～16h，平均（4.65±1.78）h;受傷原因：熱液或蒸汽傷43例，火焰燒傷40例;燒傷面積：3%～25% TBSA，平均（15.45±4.26）% TBSA。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書且自愿參與本研究，經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 干預方法：入院后兩組患者均接受急救護理，包括快速清創、消毒引流、去除腐壞組織及包扎等，后期定時清創、換藥，密切觀察創面情況。恢復期間對照組按照常規模式在護理人員指導下進行康復訓練并進行健康宣教。

觀察組采用治療與康復一體化結合心理疏導進行干預，具體內容如下：①成立治療與康復一體化小組，由科室主任、主管醫師、責任護士等小組成員構成，定期開展組內討論，針對臨床存在的問題提出解決方案;②心理疏導分為兩個階段進行，入院初期時患者由于疼痛和活動障礙伴隨著不同程度的心理應激，此時應密切關注，指導患者放松情緒及適當宣泄，如看書、讀報、收看節目、與人交流等，幫助患者轉移注意力，減輕應激，舒緩緊張不安的情緒;中后期以消除負面情緒，樹立治療信心為主，治療結束后通過交談了解患者內心片面及不合理的想法，主動介紹治療、康復的過程，選取恢復效果好的患者作為典型病例，樹立康復治療信心和積極樂觀的態度，幫助患者主動配合治療及護理。鼓勵親友探訪及參與干預過程，提供情感、社會支持，驅散負面情緒;③在繃帶、布墊、矯形器等設備的輔助下，根據患者燒傷部位的差異擺放適宜功能體位和抗痙攣體位;物理創面愈合前可使用超聲波治療或紅外線燈照射治療;每日早晚涂抹抗瘢痕藥物后，加強按摩，促進局部血運。根據患者燒傷部位的不同，制定個性化早期康復計劃，幫助患者盡早開展主動及被動活動。手部燒傷患者主要進行握拳與放松，強度在5～20次/小時為宜，定期將手舉過頭頂，避免肩-手綜合征的發生;使用作業療法，從穿衣、行走、進食等活動中挑選部分作業進行訓練，幫助恢復患者的日常生活能力;也可以根據患者自身喜好選擇棋牌類消遣類的活動，豐富院內生活。

1.3 觀察指標：記錄患者創面愈合時間。干預兩周后采用視覺模擬評分法（Visual ananlogue scoring，VAS）[6]評估患者疼痛情況。傷后3個月，參照改良溫哥華瘢痕測量法對患者燒傷部位愈合后的瘢痕指數（Scar index，SI）[7]進行評分，總分為瘢痕的色素性、高度、硬度、血管性及自覺癥狀相加之和。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]對患者干預后的焦慮抑郁程度進行評分。干預兩周后采用巴式量表（Barthel index）[10]對患者的日常生活活動能力進行系統性評價，總分為100分，得分越高，說明患者自主生活能力越強，恢復越好。干預結束后采用簡明燒傷健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）[10]評估患者生活質量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會關系和一般健康情況4個維度，共80個條目，得分越高，生活質量越高。記錄兩組患者創面感染、創面出血、壓力性創傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x?±s）表示，采用t檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床指標比較：觀察組VAS評分、SI評分、創面愈合時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較：觀察組患者HMAD、HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者日常生活能力及生活質量比較：觀察組Barthel評分、BSHS-A評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組創面感染、創面出血、壓力性損傷的發生率與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

燒傷部位以頭頸部、四肢最為常見，創面愈合后遺留的瘢痕及功能障礙問題嚴重影響患者生存質量。康復治療是幫助燒傷患者恢復身心健康及功能健全的重要途徑。既往由于精細分科化的原因，康復和治療分屬于相對獨立的科室，造成工作分散，阻礙了患者的功能恢復及相關醫師的協調溝通。有學者提出，燒傷康復應遵循預防-治療-康復三位一體的救治理念，即采取精準的創面處理預防瘢痕等遺留問題的發生，前期治療及后期康復一體化可有效減少瘢痕、最大程度保證燒傷部位的功能健全[11]。本研究中，觀察組患者采取治療與康復一體化結合心理疏導的模式，從外觀、心理、功能等多方面開展護理工作，取得一定成效。

燒傷作為一種突發性的事件，給患者生理損傷的同時也會伴隨較為嚴重的心理應激狀態，患者可能出現創傷后應激障礙、焦慮、抑郁、喪失信心等負面情緒[12]。因此，盡早開展心理干預對燒傷患者的治療及康復具有重要意義。李夢凡等[13]的研究指出，醫護人員的鼓勵對緩解燒傷后患者的恐懼心理具有重要作用。本研究針對康復治療時期不同階段的心理特點，采取相應的干預措施，極大程度上幫助患者樹立了康復信心。干預后，觀察組患者HMAD、HAMA評分顯著低于對照組，提示治療與康復一體化結合心理疏導可有效降低患者焦慮抑郁等負面情緒，促進了患者心理層面的恢復。疼痛作為一種強而持久的應激源貫穿整個燒傷治療的過程中。干預兩周后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，分析原因可能是及時的心理疏導緩解了患者的應激狀態，傷口恢復較快;同時適當的娛樂活動也進一步幫助患者轉移注意力，緩解疼痛不適感。童紀文等[14]將治療與康復一體化護理模式應用于手部深度燒傷患者，結果顯示，相較于傳統康復治療，一體化模式可顯著縮短創面愈合時間，降低SI評分，增加手指關節活動度。本研究中，觀察組SI評分、創面愈合時間均低于對照組，與既往研究相符。

李琳[15]對216例福建省燒傷治療中心收治的患者研究發現，燒傷患者的生活質量處于中等偏低水平，其中并發癥、患者傷殘接受度、家庭支持都會對燒傷患者的生活質量產生影響。本研究中觀察組采用治療與康復一體化結合心理疏導護理模式干預后，燒傷患者日常生活能力、生活質量顯著高于對照組。觀察組患者入院初期通過心理疏導，同時親友參與干預過程提供情感支持，患者的負面情緒得到了及時宣泄;早期的主動、被動康復訓練促進了關節功能的恢復;作業療法幫助患者恢復日常生活能力，豐富治療生活，生活質量也得以提高。

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[收稿日期]2020-10-29

本文引用格式：鐘莉，劉靜，周曉倩.治療與康復一體化護理模式結合心理疏導在燒傷患者中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（6）：174-176.