美容縫合聯合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料應用于眼部外傷處理的美容效果分析

茅彥 馬成 孟澤蘭

[摘要]目的：探討美容縫合聯合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料包扎用于眼部外傷處理的美容效果。方法：選取100例眼外傷患者為研究對象，均行常規清創、重組人表皮生長因子溶液噴灑創面、常規換藥、可吸收縫合線進行美容縫合、加壓包扎等處理，其中50例縫合后應用rb-bFGF眼凝膠外敷和銀離子抗菌敷料包扎處理為觀察組，另50例未應用rb-bFGF眼凝膠作為對照組，評估兩組療效，觀察兩組創面愈合情況、術后并發癥發生情況，調查兩組創口美容滿意度。結果：觀察組的臨床總有效率為98.00%，較對照組高（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥3d后可見傷口平整，針眼附近附近未見明顯紅腫，創口有細小線狀瘢痕;而對照組眼針周圍紅腫，多數創面存在滲液;觀察組的創面愈合時間、創口表皮生長時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組均未見明顯創面肉芽組織過度增生，未出現感染病例，其不良反應總發生率顯著低于對照組（0.00% vs 12.00%，P<0.05）。觀察組的創口美容滿意度為98.00%，顯著高于對照組的86.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：美容縫合聯合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料包扎用于眼部外傷處理美容效果顯著，能快速促進創面愈合，未出現明顯術后并發癥，可提高患者的創口美容滿意度。

[關鍵詞]美容縫合;rb-bFGF眼凝膠;銀離子抗菌敷料;眼部外傷;美容效果;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0036-03

Analysis of Cosmetic Effect of Cosmetic Suture Combined with rh-bFGF Eye Gel and Silver Ion Antibacterial Dressing in Treatment of Ocular Trauma

MAO Yan，MA Cheng，MENG Ze-lan

（Department of Ophthalmology，942 Hospital，Joint Logistics Support Force of PLA， Yinchuan 750004，Ningxia，China）

Abstract： Objective? To investigate the cosmetic effect of cosmetic suture combined with rh-bFGF eye gel and silver ion antibacterial dressing in the treatment of ocular trauma. Methods? Totally 100 cases of patients with ocular trauma were selected as the study subjects， and all of them underwent conventional debridement， spraying of wound with recombinant human epidermal growth factor solution， routine dressing change， absorbable stitches for cosmetic suture， compression bandaging and other treatments. Among them， 50 cases treated with external application of rh-bFGF eye gel and silver ion antibacterial dressing after suture were set as the observation group， and the other 50 cases who were not treated with rh-bFGF eye gel were set as the control group. The efficacy was evaluated in the two groups， and the wound healing and occurrence of postoperative complications were observed in the two groups， and the wound beauty satisfaction was investigated in the two groups. Results? The total clinical effective rate in the observation group was 98.00%， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the wound was flat after 3d of medication， and there was no obvious redness and swelling near the needle eye， and there were small linear scars on the wound. In the control group， there was redness and swelling around the eye needle and exudate on most of the wounds. The wound healing time and wound epidermal growth time of the observation group were significantly less than those of the control group （P<0.05）. There was no obvious overgrowth of granulation tissue and infection in the observation group， and the total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （0.00% vs 12.00%， P<0.05）. The wound beauty satisfaction was 98.00% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （86.00%， P<0.05）. Conclusion? Cosmetic suture combined with rh-bFGF eye gel and silver ion antibacterial dressing has a significant cosmetic effect in the treatment of ocular trauma. It can quickly promote wound healing， without obvious postoperative complications， and improve the wound beauty satisfaction of patients.

Key words： cosmetic suture; rh-bFGF eye gel; silver ion antibacterial dressing; ocular trauma; cosmetic effect; satisfaction

眼外傷是指由于外來化學性或物理性因素直接或間接作用于眼部，導致眼球及其附屬器的結構或生理功能被破壞的損傷，皮膚外傷修復術是常用術式，但由于外傷清創縫合、麻醉浸潤等因素會造成眼局部組織水腫瘀血加重，影響眼部創面修復效果[1]。人體眼周圍皮膚嬌嫩、淺薄，人們對眼部創面修復美容度要求也相對更高，這不僅要求擁有精湛縫合技術，還要求臨床更佳注重眼外傷術后護理，以減少術后增生性瘢痕，提高創面修復質量[2]。美容縫合是常用頜面外傷縫合處理方式，但術后瘢痕存在過度增生情況，影響面部美容度，臨床多需結合促表皮生長因子治療[3]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（Recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF）眼凝膠是一種創面成纖維細胞的趨向劑和促進創面新生毛細血管內皮細胞生長的刺激劑，具有愈合效果佳、換藥簡單、無疼痛等優點，常應用眼部創面修復中能明顯改善瘢痕增生等問題[4]。此外，眼外傷縫合術后創口感染控制和預防在體表傷口處理與管理中至關重要，已成為當今臨床熱點。銀離子抗菌敷料包扎常用于體表開放性創口的感染預防中，能起到有效抗菌、抑菌效果，并能為創口愈合提供濕潤環境，提高皮膚屏障功能，從而有效促進創面愈合[5]。本次探討美容縫合聯合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料包扎用于眼部外傷處理的美容效果，旨在為臨床提供資料參考，詳述如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：遴選2017年2月-2019年2月收治于筆者醫院眼科的眼外傷患者為研究對象，經醫院倫理委員會審查并批準通過。100例就診患者根據縫合術后是否應用rb-bFGF眼凝膠處理分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中對照組男31例、女19例，年齡18～62歲（36.12±8.68）歲，致傷原因：車禍16例、棍棒11例、撞擊15例、拳頭8例;創口長度1～5cm，平均（2.98±1.05）cm;創口深度0.2～0.7cm，平均（0.38±0.09）cm。觀察組男29例、女21例，年齡20～65歲（36.31±8.89）歲，致傷原因：車禍19例、棍棒14例、撞擊11例、拳頭6例，創口長度1～6cm，平均（3.12±1.16）cm;創口深度0.2～0.8cm，平均（0.41±0.09）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），資料分布均衡。

1.2 納入、排除標準：①納入標準：因各種原因所致眼瞼裂傷、眉弓非復雜性傷口、眼眶骨折等眼外傷者;生命體征平穩、凝血功能正常者;年齡18～65歲者;臨床資料完整者;簽署知情同意書者。②排除標準：合并心血管疾病者;合并其他嚴重感染者;眼部周圍皮膚潰爛者;精神系統異常者;認知功能障礙者;臨床資料不完整，不配合本研究治療和隨訪者。

1.3 治療方法：兩組在外傷創面均經生理鹽水常規清創，沾干鹽水后，使用重組人表皮生長因子溶液（深圳市華生元基因工程發展有限公司，國藥準字：S20010038）噴灑創面，經無菌紗布包扎傷口，術后3d換藥。美容縫合：患者局部麻醉下取平臥位，將創面經無菌紗布覆蓋，使用生理鹽水清洗血痂、污垢等，使用3%過氧化氫溶液清洗，醫用酒精消毒;用組織剪修齊創面組織，進行分層對位縫合，縫合線選取3-0可吸收縫合線，先縫合皮下深層組織，后使用4-0可吸收縫線縫合內皮下交接，6-0縫合皮膚層，縫合均采用間斷性縫合，針距3～5mm，針孔距窗口2～3mm，注意避免內卷或者外翻情況。兩組術后均給予常規消毒、干燥傷口等常規處理。其中觀察組患者縫合術后使用rb-bFGF眼凝膠（國藥準字：S10980077，產自珠海億勝生物制藥有限公司）治療，上午和晚上睡前均涂抹1次，給予銀離子抗菌敷料加壓包扎，直至創口愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面愈合療效[6]：以眼部創面刺痛、燒灼感、水腫、紅斑、滲出等癥狀，感染等并發癥發生情況和創面修復平整度判定療效，分為治愈（無上述臨床癥狀和并發癥，創面平整，創面面積縮小在70%以上）、顯效（上述癥狀輕微，或明顯改善，眼壓正常，創面無感染、紅腫，創面面積縮小30%～70%）、無效（創面愈合不佳，有肉芽組織增生，創面面積縮小不足30%）共3個等級，記錄兩組患者治療后的臨床總有效率。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4.2 創面愈合情況：記錄兩組創面愈合時間和創口表皮生長時間。

1.4.3 記錄兩組術后并發癥情況：記錄兩組術后是否出現皮膚瘙癢、創面肉芽組織過度增生、感染等并發癥發生情況。

1.4.4 創口美容滿意度：調查兩組治療后的創口美容滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意共3個選項，記錄兩組滿意度。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用（x?±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析;計數資料采用構成比、率表示，組間構成比比較采用2×C表或3×C表卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。統計檢驗采用雙側檢驗，差異顯著性水平為α=0.05。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組創面愈合情況比較：觀察組用藥3d后可見傷口平整，針眼附近未見明顯紅腫，創口有細小線狀瘢痕;而對照組眼針周圍紅腫，多數創面存在滲液;觀察組的創面愈合時間、創口表皮生長時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較：觀察組均未見明顯創面肉芽組織過度增生，未出現感染病例，對照組出現4例瘢痕增生，2例創面感染，經對癥處理均見好轉。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（0.00% vs 12.00%，χ2=6.383，P=0.012）。

2.4 兩組創口美容滿意度比較：觀察組創口美容滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

眼外傷屬于常見的眼組織器質性或功能性的損害，治療不及時或治療方法不恰當，會造成面容后遺癥甚至面容皮膚畸形，嚴重降低患者面部美容度[6-7]。眼瞼或眉弓皮膚外傷修復術是常見眼部外科縫合術，由于外傷清創縫合過程中可造成眼局部組織瘀青腫脹，加之局部麻醉浸潤，可加重創面組織水腫瘀青，影響創面愈合進度[8]。美容縫合技術是目前流行的改善創面愈合質量的重要手段，其以器械精準為主，術中精準修葺創面可有效降低膠原蛋白合成及沉積刺激造成的瘢痕增生，可最大程度修復美化創面，縮短創面愈合時間及減少瘢痕增生[9]。本文100例眼部外傷縫合患者均經美容縫合技術治療，獲得良好療效。然而受炎癥反應、異物刺激、局部缺血等影響，細胞外膠原物質合成及沉積，患者縫合術后依然存在瘢痕過度增生情況，臨床多需加用重組人表皮生長因子治療。本文報道發現，在美容縫合的基礎上，采用rb-bFGF眼凝膠與銀離子抗菌敷料包扎治療后，可有效改善眼部外傷縫合患者傷口愈合，其治療總有效率可達98.00%，顯著高于對照組，且創面愈合時間、創口表皮生長時間更短，說明加用rb-bFGF眼凝膠治療應用眼部外傷縫合后的療效確切，與程永濤等[10]報道相仿。

局部控制感染治療是預防眼外傷創口感染的重要解決途徑，已獲得臨床專家的認可[11]。rb-bFGF是一種無菌敷料，換藥便捷，能保護創面新生上皮，無明顯疼痛，其主要成分為成纖維細胞生長因子，其主要作用機制為[12-13]：①刺激創面成纖維細胞生長，趨化創面成纖維細胞和新生毛細內皮細胞向傷口遷移，促進肉芽組織形成，以修復眼部創面;②能激活巨噬細胞功能，提高機體免疫活性，縮短炎癥周期，以起到抗創面感染，促進創口愈合的目的;③能增強刺激膠原酶的活性表達，對創面膠原蛋白大量合成和過度沉淀起到阻礙作用，繼而避免病理性瘢痕產生，減少創面瘢痕形成。故觀察組治療效果更佳。近年來，有多項研究證實，銀離子可經多途徑以實現殺菌、抑菌的功效，且不易產生耐藥性，廣泛應用于糖尿病傷口、燒傷及慢性潰瘍等各種傷口處理中。銀離子抗菌敷料包扎殺菌作用途徑可能是通過[14-16]：①對細菌細胞壁及細胞膜產生破壞作用，以溶解菌體;②作用于細菌物質傳遞途徑以發揮抑制作用，導致細菌因缺乏能力而無法增殖和發揮活性;③進入菌體對其DNA起到破壞作用，以阻礙細菌增殖，以發揮廣譜抗菌活性;④為眼外傷創口愈合提供濕潤環境，能有效抵抗細菌侵襲，發揮良好屏障功能。因此，加用rb-bFGF眼凝膠外敷和銀離子抗菌敷料包扎處理后，患者并未出現明顯并發癥，且觀察組美容滿意度更高，進一步說明rb-bFGF眼凝膠應用的有效性。

綜上所述，美容縫合聯合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料包扎用于眼部外傷處理美容效果顯著，能促進眼部創口快速愈合，減少瘢痕增生和創口感染等不良反應，從而提高患者對創口美容的滿意度，可積極應用于臨床中。

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[收稿日期]2020-10-10

本文引用格式：茅彥，馬成，孟澤蘭.美容縫合聯合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料應用于眼部外傷處理的美容效果分析[J].中國美容醫學，2021，30（6）：36-39.