溫通刮痧療法治療急性期腰椎椎管狹窄癥的臨床觀察

銀 玲，邱沈虹

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

腰椎椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS），又稱腰椎椎管狹窄綜合征，由于腰椎椎管的中央、椎間孔及側(cè)隱窩變性或狹窄引起腰神經(jīng)受壓癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)主要為下腰疼痛、間隙性跛行及腰椎過伸受限[1-2]。引起LSS的原因包括退行性椎管狹窄、腰椎爆裂骨折、腰椎滑脫、中央型腰椎間盤突出、先天性椎管狹窄等，其中退行性椎管狹窄最常見[3]。LSS目前尚無統(tǒng)一的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷，急性期以持續(xù)性的下腰痛、腿痛和腰椎活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，其治療目的為緩解腰腿痛和恢復(fù)功能障礙，提高患者生活質(zhì)量[4]。目前臨床上治療LSS的主要有保守治療和開放手術(shù)治療，骨科學(xué)者大多數(shù)認(rèn)為LSS首選保守治療，反復(fù)保守治療無效才手術(shù)治療[5]。本研究基于中醫(yī)學(xué)“不通則痛、不榮則痛”的理論體系，自2019年1月至2020年6月采用溫通刮痧療法治療急性期腰椎椎管狹窄癥患者取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用骨科學(xué)》[6]擬定：（1）緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰痛和下肢牽拉痛，間歇性跛行；（2）查體見腰椎后伸受限，背伸試驗(yàn)（+）；（3）X線、CT及MRI檢查可見椎體骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎管矢徑變小。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腰椎椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于急性期發(fā)作；（2）年齡20～70歲，男女不限；（3）未行腰椎手術(shù)治療者；（4）自愿接受并配合本研究治療方案，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合腰椎椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并腎結(jié)石、腎絞痛、泌尿道感染等導(dǎo)致腰痛者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、偏癱、精神障礙者；（4）腰背部皮膚潰瘍、中藥過敏以及局部水腫等。

1.4 研究對(duì)象 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。選取2019年1月至2020年6月在佛山市中醫(yī)院住院治療的急性期腰椎椎管狹窄癥患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 患者適當(dāng)臥床休息，注意腰部姿勢(shì)及保暖，予洛索洛芬鈉片[第一三共制藥（上海）有限公司]口服，60 mg/次，3次/d；甲鈷胺分散片（桌和藥業(yè)集團(tuán)有限公司）口服，0.5 mg/次，3次/d。連續(xù)服用14 d。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫通刮痧療法治療。溫通刮痧操作遵循“從上往下刮、從內(nèi)往外刮”的原則，按照“開穴、刮痧、推拿按摩”依次進(jìn)行。（1）開穴：點(diǎn)燃艾柱，將艾灸杯杯口貼近皮膚，對(duì)足太陽膀胱經(jīng)穴位、督脈穴位及腰部阿是穴進(jìn)行艾灸，打開毛孔以達(dá)開穴作用；（2）刮痧：腰背部均勻涂抹陳渭良傷科油，以平補(bǔ)平瀉手法，先用“單邊刮法”再用“平推法”循足太陽膀胱經(jīng)和督脈由上往下刮，從內(nèi)向外刮，逐漸加重，皮膚以發(fā)紅或出痧為宜；（3）推拿按摩：待杯身發(fā)熱時(shí)，利用杯口或杯身對(duì)腎俞穴、大腸俞及阿是穴等穴位進(jìn)行按法、揉法、拔經(jīng)等推拿手法，提高局部刺激以促進(jìn)血液循環(huán)。治療后注意保暖避免風(fēng)直吹治療部位，4 h內(nèi)忌洗冷水澡，多喝溫開水或淡鹽水，每隔3 d治療1次，共治療4次。

1.6 觀察指標(biāo) 于治療前、后記錄兩組患者視覺模擬（VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)腰痛功能量表（JOA）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分和血清炎癥因子變化。（1）VAS評(píng)分[7]：取一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，“0”分為無痛，“10”分為劇痛。（2）JOA評(píng)分[8]：包括癥狀、檢查、生活3個(gè)方面，總分為29分，分?jǐn)?shù)越低代表功能障礙越嚴(yán)重。（3）ODI評(píng)分[9]：包括疼痛、站立、生活自理等10個(gè)方面的情況，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重。（4）于治療前、后抽肘關(guān)節(jié)靜脈血5 mL送檢驗(yàn)科測(cè)定血清中TNF-α、IL-6、IL-10含量。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]對(duì)兩組患者疼痛、壓痛、腰椎活動(dòng)度等癥狀和體征積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用尼莫地平法計(jì)算。優(yōu)：疼痛、壓痛、腰椎活動(dòng)度等癥狀和體征積分減少≥95%；良：疼痛、壓痛、腰椎活動(dòng)度等癥狀和體征積分減少≥70%，＜95%；可：疼痛、壓痛、腰椎活動(dòng)度等癥狀和體征積分減少≥30%，＜70%；差：疼痛、壓痛、腰椎活動(dòng)度等癥狀和體征積分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者治療前后VAS、JOA及ODI評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS、JOA及ODI評(píng)分均改善，且治療組改善程度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA及ODI評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子含量比較 治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6和IL-10含量均降低，且治療組降低幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子含量比較（x±s）

2.4 兩組患者臨床療效比較 治療組優(yōu)良率為66.67%（20/30），對(duì)照組為40.00%（12/30）。兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討 論

腰椎椎管狹窄癥好發(fā)于40歲以上人群，近年來發(fā)病率逐年上升，是導(dǎo)致中老年人腰腿痛的常見因素[11]。目前腰椎椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要有機(jī)械壓迫學(xué)說、血液循環(huán)障礙學(xué)說、炎癥刺激學(xué)說等[12]。其中機(jī)械壓迫學(xué)說認(rèn)為腰椎發(fā)生退行性改變后椎間孔、腰椎椎管及神經(jīng)根管變性或狹窄并引起馬尾神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生疼痛。血液循環(huán)障礙學(xué)說認(rèn)為腰部肌肉痙攣影響局部血液循環(huán)，而近年來相關(guān)研究證實(shí)炎癥因子刺激是引起LSS疼痛的主要原因，TNF-α、IL-6及IL-10等炎癥因子刺激有關(guān)，通過降低炎癥因子含量可以緩解疼痛癥狀和促進(jìn)功能恢復(fù)[13-15]。急性期腰椎椎管狹窄癥患者表現(xiàn)為持續(xù)性的下腰痛和腿痛，腰椎活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作，故積極治療LSS急性期對(duì)緩解疼痛、提高生活質(zhì)量及恢復(fù)正常腰椎功能具有重要意義[16-17]。西醫(yī)治療LSS急性期主要以脫水、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，雖可緩解癥狀但容易復(fù)發(fā)，故尋找無創(chuàng)性的保守治療方法是LSS當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一[18]。

腰椎椎管狹窄癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”的范疇，病位在腰背部經(jīng)絡(luò)，與肝、腎、督脈、膀胱經(jīng)相關(guān)，病因病機(jī)為“不通則痛、不榮則痛”，以溫經(jīng)通絡(luò)止痛為法。溫通刮痧療法基于中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論和整體觀，具有刮痧與艾灸的雙重作用，集合艾灸、刮痧、熱療、按摩等作用于一體的創(chuàng)新療法，既能發(fā)揮刮痧的軟筋散結(jié)止痛效應(yīng)，又能發(fā)揮艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功。李巧萍等[19]觀察溫通刮痧療法治療頸椎源性頭痛的效果，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及滿意度調(diào)查均優(yōu)于對(duì)照組，說明溫通刮痧療法可以改善患者疼痛癥狀和恢復(fù)頸椎功能。另外黃慧芬等[20]采用溫通刮痧療法與常規(guī)治療頸型頸椎病方法進(jìn)行對(duì)比研究，認(rèn)為溫通刮痧療法能有效緩解頸型頸椎病患者的臨床癥狀，改善頸椎的生理功能，提高治療滿意度。

本研究基于中醫(yī)學(xué)“不通則痛、不榮則痛”的理論體系，以溫經(jīng)通絡(luò)止痛為法，采用溫通刮痧療法治療急性期腰椎椎管狹窄癥，通過對(duì)腰部足太陽膀胱經(jīng)、督脈及阿是穴等進(jìn)行溫通刮痧，發(fā)揮其艾灸、刮痧、熱療、按摩等多重作用，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴液循環(huán)，加快新陳代謝，起到快速緩解腰部疼痛和改善運(yùn)動(dòng)功能的作用。其中艾灸產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)能促進(jìn)腰部血液循環(huán)、加快炎癥因子吸收；刮痧可以化解腰部瘀堵，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)淋巴液回流，加快新陳代謝；按摩腎俞穴、大腸俞及阿是穴等穴位可以緩解腰部肌肉緊張度，改善肌肉痙攣，共同達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功。

本研究旨在研究溫通刮痧療法對(duì)腰椎椎管狹窄癥急性期患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、TNF-α含量、IL-6含量及IL-10含量的影響，明確其臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、TNF-α含量、IL-6含量及IL-10含量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明溫通刮痧療法能減輕急性期腰椎椎管狹窄癥患者疼痛，改善功能障礙，降低血清炎癥因子含量。另外，治療組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明溫通刮痧療法治療急性期腰椎椎管狹窄癥患者臨床療效確切，安全可行。因此，溫通刮痧療法治療急性期腰椎椎管狹窄癥能減輕患者疼痛，改善腰椎功能障礙，降低血清炎癥因子含量，臨床療效確切，具有無創(chuàng)性、見效快、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。