吳茱萸貼敷神闕穴對膿毒癥患者胃腸功能障礙的應用效果分析

蔡喆燚 鄒 嬋 易 瓊 羅 穎 陳 獻

膿毒癥是指宿主對感染的失控反應，可導致危及生命的器官功能障礙，嚴重威脅人類健康，其發病率呈逐年增長趨勢，病死率高達30%～50%，是ICU患者死亡的主要原因之一[1-2]。胃腸道作為多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的“啟動器官”和急危重病應激的“中心器官”，胃腸功能障礙發生率高達78.8%，有效地改善膿毒癥患者胃腸功能是減緩膿毒癥進展和致死的關鍵[3-5]。現代醫學多采取胃腸減壓、調節腸道菌群、抗炎、及早實施腸內營養等措施進行治療，但療效欠佳[6]。本研究將吳茱萸散貼敷神闕穴輔助治療膿毒癥合并胃腸功能障礙，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2018年4月收治入院的80例膿毒癥合并胃腸功能障礙患者為研究對象，納入標準：(1)年齡18～75歲；(2)符合膿毒癥診斷標準[7]；(3)符合胃腸功能障礙診斷標準[8];(4)入住ICU≥48 h。 排除標準:(1)合并嚴重的心、肺、肝、腎、血液系統疾病或惡性腫瘤等；(2)不可進行膀胱壓力測量者，如泌尿系手術后患者；(3)消化系統手術術后或原發胃腸疾病造成胃腸功能障礙者；(4)嚴重過敏體質者。脫落標準:(1)在臨床試驗中受試者出現嚴重并發癥或不良事件如死亡等，不能繼續進行試驗者；(2)改變治療方案者。采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組各40例。治療組，男性19例，女性21例，年齡36～75歲，平均年齡為(62.0±3.4)歲；對照組，男性26例，女性14例，年齡41～72歲，平均年齡為(61.0±3.6)歲。2組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經研究者所在單位倫理委員會審查批準。

1.2 干預方法

對照組參考2016年膿毒癥和膿毒癥休克管理國際指南[9]進行常規診療，包括液體復蘇、維持內環境平衡、留置鼻空腸管、抑酸、早期胃腸復蘇、早期腸內營養支持、保護腸道機械屏障功能、調整腸道菌群及免疫屏障抗感染、機械通氣等措施[10]。嚴密監測患者生命體征、中心靜脈壓、尿量，觀察胃腸反應、腸鳴音、腹脹、肢痛、大便情況。治療組在對照組基礎上予吳茱萸貼敷神闕穴。吳茱萸貼由醫院藥劑科統一制劑，取吳茱萸散10 g、醋3 mL，調成糊狀，干濕度以能成型為度，制成直徑為1.2 cm，高為0.3 cm的藥餅，使用10 cm×11 cm圓形透明敷貼(型號：1630，3M公司)固定藥膏，敷于神闕穴。每次敷4 h，每日1次，操作護士及時觀察敷貼部位有無水泡、瘙癢、疼痛等情況，若出現則立即除去敷貼，予對癥治療。2組均干預7 d。患者在治療期間由同組醫護人員提供相同治療方案。研究開始前由同一人員對操作者進行相同培訓，考核合格后方可進行操作，以保證本研究對不同患者操作時質量標準的一致性。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能相關指標

由研究者分別于干預前、干預7 d后于患者床旁評估，包括腸鳴音評分、胃腸功能障礙評分、腹腔壓力等指標。(1)腸鳴音評分[11]。腸鳴音消失為3分；腸鳴音減弱為2分；腸鳴音正常為1分；腸鳴音活躍為0分。(2)腸功能障礙評分。腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血為3分[12]。(3)腹腔壓力監測。使用壓力傳感器經膀胱間接測量[13]。

1.3.2 實驗室指標

檢測干預前、干預7 d后血清白細胞(white blood cell，WBC)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。

1.3.3 療效評定指標

干預7 d后進行療效評定，顯效：胃腸功能障礙評分下降≥70%。有效：胃腸功能障礙評分下降30%～<70%；無效：胃腸功能障礙評分下降<30%[13]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組胃腸功能相關指標比較(表1)

表1 2組干預前后胃腸功能相關指標比較

2.2 2組實驗室指標比較(表2)

表2 2組實驗室相關指標比較

2.3 2組總療效比較(表3)

表3 2組干預后療效比較 [例(%)]

3 討論

膿毒癥是因感染而引起的全身炎性反應綜合征，多因嚴重感染或自身正氣不足，毒邪內蘊致經絡氣血運營不暢，從局部迅速進展至全身的氣機逆亂、絡脈阻滯。最早關于膿毒癥的記載始于《傷寒論》，因以發熱為特點，所以古代以“傷寒”為該病的通稱。而出現胃腸功能障礙則是因為內外之毒相互積存，耗傷胃腸津血，且中焦脾胃作為氣血生化之源、上下升降之樞紐，五臟功能的正常運行均與其密切相關，因此迅速恢復中焦氣機，填補五臟之虛，充實正氣以驅邪排濁，能有效促進胃腸功能的恢復及膿毒癥患者的預后[14-15]。在劉丹蕾等[16-17]的研究中也指出，早期的胃腸康復治療，能顯著縮短患者機械通氣時間，緩解胃腸功能癥狀，改善患者預后。

本研究結果顯示，使用吳茱萸散貼敷神闕穴的治療組患者血清WBC、PCT水平低于對照組，腸鳴音評分、腸功能障礙評分、腹腔壓力均有明顯改善，表明膿毒癥合并胃腸功能障礙患者予吳茱萸散貼敷神闕穴治療可改善膿毒癥合并胃腸功能障礙患者的腸內營養耐受性，可促進胃腸功能的恢復。穴位敷貼是融合穴位、藥物為一體的復合型療法[18]，本研究所使用的吳茱萸藥性辛、熱[19]，加之醋的收斂作用可以防吳茱萸散藥力耗散、從而增強療效，加強引火歸元。吳茱萸具有鎮痛、抗炎、抗胃潰瘍、止嘔止瀉等功效[20]。而神闕穴位于臍部，為任脈主穴，是五臟六腑之本，元氣歸藏之根。臟腑之氣凝結于臍，臍屬脾胃且脾長五臟，故脾胃與臍共同調節臟腑之氣[21]。因此,用吳茱萸貼敷神闕穴既能使其對穴位產生刺激作用，又能利用藥物特性穿透皮膚腠理，直達病灶，起到單相或雙相調節作用。且該護理操作安全性高，無痛無創，患者易于接受，充分發揮了中醫簡、便、驗、廉的優勢。

綜上所述，吳茱萸敷貼神闕穴能有效改善膿毒癥患者胃腸功能障礙，減少并發癥及炎性反應，促進膿毒癥患者預后。